《骨质疏松症》PPT课件

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1、骨 质 疏 松 症(Osteoporosis, OP)新 乡 医 学 院 第 一 临 床 学 院内 科 学 教 研 室 王 涛 目 标l了 解 骨 质 疏 松 的 病 因 及 发 病 机 制l熟 悉 骨 质 疏 松 的 临 床 表 现 及 检 查l掌 握 骨 质 疏 松 的 治 疗 概 念 定 义【 定 义 】 本 病 为 骨 量 降 低 和 骨 组 织 微 细 结 构 破 坏 ， 致 使 骨 的脆 性 增 加 和 容 易 发 生 骨 折 的 一 种 常 见 的 全 身 性 骨 代 谢 疾 病 。临 床 上 以 骨 矿 密 度 （ bone mineral density,BMD） 或 骨 矿

2、含 量 （ BMC） 来 反 映 骨 密 度 。 概 念 分 类继 发 性 骨 质 疏 松 症 ： 内 分 泌 性 疾 病 、 骨 髓 增 生 性 疾 病 、 药 物性 如 癫 痫 用 药 使 骨 量 减 少 、 营 养 缺 乏 性 疾 病 、慢 性 肝 病 、 先 天 性 疾 病 、 废 用 性 骨 丢 失 、 其 它原 发 性 骨 质 疏 松 症 ： 概 念 分 类 原 发 性 骨 质 疏 松 ： 型 :绝 经 后 骨 质 疏 松 症 (postmenopausal osteoporosis, PMOP) 是 雌 激 素 缺 乏 引 起 的 骨 小 梁 骨 量 加 速 丢 失 ， 骨 转

3、换 率 增 高 即高 转 换 型 OP； 型 :老 年 性 骨 质 疏 松 症 是 由 衰 老 引 起 的 骨 小 梁 和 骨皮 质 逐 渐 丢 失 ， 椎 骨 楔 形 骨 折 和 髖 部 骨 折 较 常 见 。 病 因 OP 病 因 未 明 ， 可 能 与 下 列 多 种 因 素 有 关 ：l 遗 传 素 质 如 基 因 多 态 性 ；l 内 分 泌 如 雌 激 素 缺 乏 -绝 经 后 妇 女 、 雄 激 素 缺 乏 、甲 状 旁 腺 素 增 加 、 降 钙 素 缺 乏 、 1-25(OH)2D3缺 乏 ；l 生 活 方 式 如 缺 少 运 动 、 膳 食 营 养 不 平 衡 等 。 发

4、病 机 制骨 吸 收 =骨 形 成 偶 联 平 衡骨 吸 收 骨 形 成 骨 体 积 减 少 骨 小 梁 破 坏 发 病 机 制 75岁 以 上 驼 背有 髋 部 骨 折 危 险55岁 以 上 绝 经 后 期脊 椎 骨 折 比 其 它 类 型 的 骨 折 危 险 性 更 高50岁 绝 经 期有 血 管 收 缩 症 状 发 病 机 制 PMOP发 病 机 制 破 骨 细 胞 对IL-1敏 感 性 成 骨 细 胞IL-1、 IL-6、 TNFTGF、 OPG 成 骨 细 胞 中 某 些 细 胞 因 子 分 泌破 骨 细 胞 生 成 增 多 破 骨 细 胞 数 量 破 骨 细 胞 寿 命 IL-1、

5、 IL-1raIL-1 型 受 体 (假 受 体 )IL-1信 号 传 递 破 骨 细 胞 活 性 (E的 直 接 作 用 )E缺乏 骨 吸 收 骨 质 疏 松 临 床 表 现 病 例 1病 史l 68岁 女 性 ， 以 糖 尿 病 就 诊 内 分 泌 科 ， 血糖 控 制 好 ， 诉 近 来 腰 背 痛 明 显 ， 要 求 开几 贴 膏 药查 体l 驼 背l 身 高 152cm， 年 轻 时 身 高 158cml 月 经 14岁 初 潮 ， 40岁 闭 经l 曾 经 服 用 强 的 松 治 疗 过 敏 临 床 表 现 病 例 1骨 质 疏 松 症第 一 、 三 腰 椎 压 缩 性 骨 折 临

6、 床 表 现 病 例 274岁 女 性 ， 上 卫 生 间 时跌 坐 在 地X线 诊 断 为 股 骨 骨 折诊 断 :骨 质 疏 松 症 伴 股 骨 骨 折 临 床 表 现无 症 状 silent disease骨 痛 腰 背 痛 和 腿 痛 最 常 见骨 折 椎 体 、 髋 部 、 桡 骨 体 形 改 变 驼 背 发 病 机 制 15 % 19 %19 % 46 % 其 它椎 体髋 部 腕 部骨 质 疏 松 症 影 响 所 有 骨 骼椎 体 髋 部 和 腕 部 骨 折 最 常 见NIH/ORBD (www.osteo.org), 2000临 床 表 现 临 床 表 现 骨 量 减 少 高 危

7、 人 群BMC（ 或 BMD） 测 量减 低血 钙 、 磷 定 期 追 踪 观 察异 常 血 PTH、 VD进 入 低 钙 血症 或 高 钙 血症 诊 断 程 序 正 常 异 常 原 发 性 骨 量 减 少 继 发 性 骨 量 减 少 BMC(或 BMD)正 常 诊 断 程 序 原 发 性 OP的 分 型 型 （ 绝 经 后 ） 型 （ 老 年 性 ）年 龄 50 65岁 70岁 以 上女 男 骨 丢 失 小 梁 骨 为 主 小 梁 骨 和 皮 质 骨骨 丢 失 速 率 加 速 性 匀 速 性主 要 病 因 雌 激 素 缺 乏 衰 老 衰 老骨 折 部 位 脊 椎 骨 为 主 脊 椎 骨 和

8、髋 部甲 状 旁 腺 功 能 受 抑 制 被 刺 激肠 钙 吸 收 降 低 降 低 1,25-(OH)2D3生 成 继 发 性 减 少 原 发 性 减 少雌 激 素 治 疗 反 应 早 期 用 雌 激 素 治 疗 有 效 疗 效 较 差 诊 断 程 序 骨 代 谢 转 换 率 高 转 换 型 低 转 换 型骨 形 成 指 标 血 骨 源 性 碱 性 磷 酸 酶 ， 血 骨 钙 素 ， 血 1型 胶 原 羧 基 前 肽 ， ， 骨 吸 收 指 标血 抗 酒 石 酸 酸 性 磷 酸 酶 ， ， 尿 吡 啶 啉 和 脱 氧 吡 啶 啉 ， 尿 钙 /尿 肌 酐 比 值 ， 诊 断 标 准 骨 矿 密

9、 度 （ Bone mineral density，BMD） ， 以 同 性 别 年 青 人 骨 峰 值 为 标 准 ，被 测 者 与 之 比 较 骨 量 减 少 -1-2.49 SD为 低 骨 量 减 少 超 过 -2.5 SD为 骨 质 疏 松 伴 一 或 多 处 骨 折 ， 为 严 重 骨 质 疏 松 症 诊 断 标 准 治 疗 骨 吸 收 抑 制 剂1 钙 剂 （ 血 钙 增 高 ， 骨 吸 收 减 少 ）2 VitD及 衍 生 物3 雌 激 素 类 （ 减 少 骨 吸 收 ）4 降 钙 素 （ 减 少 骨 吸 收 ）5 二 膦 酸 盐6 选 择 性 雌 激 素 受 体 调 节 剂 （

10、 SERM）7 甲 状 旁 腺 素 治 疗 一 般 治 疗l 运 动l 钙 剂 ： 摄 入 元 素 钙 800 1200mg/d。国 人 膳 食 中 平 均 含 元 素 钙 400 600mg/d 不 论 何 种 OP均 应 补 钙 ， 补 元 素 钙 0.4 0.6g/d 钙 剂 只 起 辅 助 治 疗 的 作 用副 作 用 ： 高 钙 血 症 、 现 代 碱 -乳 综 合 征 l 维 生 素 D: 维 生 素 D 400600IU/d 副 作 用 ： 中 毒 、 高 钙 高 磷 血 症 治 疗 对 症 治 疗l 止 痛l 骨 折 后 处 理 治 疗 特 殊 治 疗一 雌 激 素 ： 效 果

11、 肯 定 ， 一 致 列 为 PMOP一线 用 线副 作 用 大 (内 膜 癌 、 乳 腺 癌 、 阴 道 流 血 等 ) 乳 房 出现 肿 块骨 转换 快BMD-1SD HRT更 年 期综 合 征脆性骨折 乳腺癌 子宫内膜癌 子宫肌瘤 血栓栓塞史用出 血 减半 量 仍出 血 再减 半 无 异 常 子 宫 内膜 增 生 出 现 血栓 栓 塞孕 酮仍 易 增 生 停停停继 续 用继 续 用 红斑狼疮 肝病治 疗 特 殊 治 疗 治 疗 特 殊 治 疗HRT应 具 有 雌 、 孕 激 素 的 药 物 作 用 。 例 如 ： 1、 替 勃 龙 （ 利 维 爱 ） ， 每 日 1.52.5mg 2、

12、尼 尔 雌 醇 12mg， 每 周 1次 。 安 宫 黄 体 酮 1mg， 每 日 1次 。 治 疗 特 殊 治 疗二 雄 激 素 ： 睾 酮 替 代 疗 法 加 强 肌 力 、 降低 瘦 素 ， 增 强 记 忆 ， 提 高 血 球 压 积 、 提 高骨 密 度 、 减 少 骨 折 。适 应 症 ： 男 性 骨 质 疏 松 药 物 ： 苯 丙 酸 诺 龙副 作 用 ： 肝 损 害 治 疗 特 殊 治 疗三 降 钙 素 ： 经 破 骨 细 胞 受 体 快 速 抑 制 其 活 性 骨 丢 失 。在 CNS产 生 阿 片 样 作 用 止 痛 。 适 应 症 ： 高 转 换 型 骨 质 疏 松 ； 伴

13、 疼 痛 ； 高 钙 危 象 不 良 反 应 ： 过 敏 ;长 期 使 用 失 效 ;价 昂 ;孕 妇 禁 用 。 使 用 方 法 ： 密 钙 息 （ 鲑 鱼 ） ,50u, 1 2次 /d ,im 益 钙 宁 （ 鳗 鱼 ） ， 20u， 1 2次 /w， im 治 疗 特 殊 治 疗四 二 膦 酸 盐 适 应 症 ： 明 显 骨 吸 收 增 强 的 代 谢 性 骨 病 ， 高 转 换 型 OP， 高 钙危 象 、 骨 肿 瘤 注 意 事 项 ： 副 作 用 多 使 用 方 法 ：A. 依 替 膦 酸 二 钠 ： 400mg/d， 空 腹 服 用 ， 服 后 禁 食 1小 时 ， 服 2周停

14、 4周 。B. 阿 仑 膦 酸 盐 为 二 膦 酸 盐 中 首 选 ， 70mg/w与 10mg/d疗 效 相 同 ， 前者 更 方 便 。C. 帕 米 膦 酸 钠 ： 注 射 用 ， 临 床 少 用 治 疗 特 殊 治 疗五 甲 状 旁 腺 素 小 剂 量 PTH促 进 骨 形 成 适 应 症 ： 老 年 性 OP、 PMOP、 糖 皮 质 激 素 所 致OP用 法 ： 400 800u/d， 6 24个 月 ， 单 用 或 与 其他 药 物 联 合 应 用 。 思 考 题l 骨 质 疏 松 症 的 危 险 因 素 有 哪 些 ？l 骨 质 疏 松 症 时 药 物 治 疗 方 案 如 何 选 择 ？