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1、面罩通气技术 什么时候需要面罩通气 麻醉诱导后 气管插管前过度进行全身麻醉的非插管病人辅助通气急诊急救时开放气道 预充氧 预充氧又称 给氧去氮 在病人意识消失和呼吸机麻痹之前的几分钟内持续吸入纯氧 能显著延长呼吸停止到出现低氧血症的时间 这是麻醉诱导和插管前最重要的步骤 可以为气管插管赢得2 3min的时间 预充氧 预充氧的方法氧流量大于6L min用尽可能密闭的面罩吸氧平静呼吸时间超过3min或连续做4次以上的深呼吸去氮率达90 以上 面罩通气前病人的评估和准备 病人的准备麻醉设备和药品的准备既往病史禁食水的时间一般检查头颈活动度口齿情况鼻腔咽喉情况辅助检查 面罩通气前病人的评估和准备 虽然
2、人不可貌相 但麻醉就是要 以貌取人 既往病史 可能影响气管插管的疾病先天疾病睡眠呼吸暂停综合征 鼾症 病态肥胖颈部感染创伤或肿瘤颈椎骨折 下颌外伤类风湿性关节炎烧伤瘢痕挛缩等 面罩通气前病人的评估和准备 病人的准备既往病史禁食水的时间一般检查头颈活动度口齿情况鼻腔咽喉情况辅助检查 禁食水的时间 全麻前为什么要禁食水 全麻诱导时因病人的意识消失 咽喉部反射消失 一旦有反流物即可发生误吸 各种原因引起的胃排空时间延长 使胃内存积大量胃液或空气 容易引起反流 全麻后病人没有完全清醒时 吞咽呛咳反射未恢复 也易发生 无论误吸物为固体食物或胃液 都可引起急性呼吸道梗阻 完全性呼吸道梗阻可立即导致窒息 缺
3、氧 如不能及时解除梗阻 可危及病人的生命 误吸胃液可引起肺损伤 支气管痉挛和毛细血管通透性增加 结果导致肺水肿和肺不张 禁食水的时间 成人禁食水的时间成人择期手术禁食12h 禁饮4h 如末餐进食为脂肪含量较低的食物 禁食8h 禁饮2h 小儿禁食水的时间 禁食水的时间 反流误吸的处理措施减少胃内物的滞留 促进胃排空 降低胃液的pH 降低胃内压 加强对呼吸道的保护 饱胃病人需要全麻时 应首选清醒气管内插管 可减少胃内容物的反流和误吸 对于麻醉前估计插管不困难者 也可选择快速诱导 但必须同时压迫环状软骨以防发生反流 手术麻醉前应严格禁饮禁食 减少胃内容物 预防重于治疗 面罩通气前病人的评估和准备 病
4、人的准备既往病史禁食水的时间一般检查头颈活动度口齿情况鼻腔咽喉情况辅助检查 一般检查 外貌体型下颌牙齿 面罩通气前病人的评估和准备 病人的准备既往病史禁食水的时间一般检查头颈活动度口齿情况鼻腔咽喉情况辅助检查 头颈活动度 寰枕关节和颈椎的活动度 165 90 如果头后伸小于80 可能存在操作困难甲颏距离 6 5cm 小于6cm可能窥喉困难胸颏间距 12 5cm 下颌骨的水平长度 9cm 面罩通气前病人的评估和准备 病人的准备既往病史禁食水的时间一般检查头颈活动度口齿情况鼻腔咽喉情况辅助检查 口齿和鼻咽情况 口齿情况正常人张口度为3横指如 2横指常妨碍喉镜置入 口齿和鼻咽情况 面罩通气前病人的评
5、估和准备 病人的准备既往病史禁食水的时间一般检查头颈活动度口齿情况鼻腔咽喉情况辅助检查 困难气道 困难气道类型面罩通气困难和气管插管困难面罩通气困难 面罩加压时通气困难 以至于病人氧和不足或缺氧窒息 为什么那么多困难气道 扣面罩托下颌手法很重要 面罩通气技术 面罩的选择 成人面罩分大 中 小三种型号儿童面罩分为新生儿 婴儿 儿童三种型号 面罩通气技术 物品的准备 选择大小合适的透明通气面罩 使面罩紧贴鼻梁 面颊和口 并可观察口唇颜色和分泌物情况 检查球囊 确保无漏气 备有适当的口咽 鼻咽通气道及负压吸引装置 面罩通气技术 面罩通气的手法面罩通气时 手指应置于骨性表面 而不应该置于软组织上 通气时拇指和示指向下用力扣紧面罩 其余三指将下颌托起 以防止舌后坠引起的上呼吸道梗阻 必要时 可用双手用力将下颌骨上抬 此时需要助手挤压呼吸囊 或使用麻醉机正压通气 还可借助四头带帮助 通气频率12 18次 分 潮气量8 10mL kg切莫过度通气或通气不足 面罩通气技术 面罩通气技术 面罩通气注意事项 必须彻底清除气道内的分泌物 血液和异物等 否则在正压通气的情况下 有加重气道梗阻的风险 面罩通气时 气体有进入胃肠道的风险 使患者发生返流误吸的风险增加 对于下呼吸道梗阻患者 面罩通气效果差或者无效 面罩通气技术 面罩通气并发症 口 咽 鼻周围软组织压伤 最常见返流误吸 最严重
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