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1、新生儿 胃食管返流的护理 李小双 胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的 胆盐和胰酶等反流入食管。 分生理性和病理性两种。 生理性反流：新生儿食管下括约肌发育不成熟或神经肌 肉协调功能差，表现为“溢乳”。 病理性反流：由于食管下括约肌(LES)的功能障碍和(或 )与其功能有关的组织结构异常，以至LES压力低下而 出现的反流，并引起一系列临床症状和并发症，称胃 食管反流病(GERD)。 定义定义 内容简介 概述 病因 临床表现辅助检查相关因素护理干预 胃食管返流是指由于全身或局部原因引起食管下端 括约肌松驰，食管蠕动和廓酸能力下降和/或胃排空延 迟，导致胃内容物返流入食管的一种常见临床表
2、现。 胃食管返流易发生于新生儿期，尤其是早产儿，发病 率在80-85%。可分为生理性和病理性。在胃食管返 流病的分型中还有一种“寂静型”的返流，不伴有呕吐 ，返流物滞留在口腔、咽喉，易被忽视，常是导致新 生儿吸入性肺炎、窒息及猝死的原因。 一 、 胃食管返流的概述 胃食管返流的发作主要与食管下括约肌 的抗返流屏障作用有关。其次与食管的 蠕动功能弱，胃肠动力不成熟及激素水 平低下有关。 二、 胃食管返流的主要 病因 1呕吐 呕吐是最常见的症状，可见于90%以上的患儿 。生后第1周即可出现，表现为溢乳、轻度呕吐或喷射 性呕吐，呕吐较顽固。 2体重不增 80%的GER患儿出现体重不增，以致营养 不良
3、，体重常在普通人群的第10百分位以下。 3食管炎 频繁的胃酸反流可致食管炎，患儿表现为 不安、易激惹或拒食、流涎，如发生食管糜烂或溃疡， 可出现呕吐及便血，导致缺铁性贫血，发生率约为28% 。 三、临床表现 4肺部并发症 呕吐物被吸入，可致肺部并发症，发 生率为16%75%。可引起窒息、呼吸暂停、发绀，可突 然死亡。或引起呛咳、夜间痉挛性咳嗽，导致反复发作 性气管炎、吸入性肺炎、肺不张等。反流可造成支气管 反射性痉挛，反复发作性咳喘。有的患儿呕吐并不重, 夜咳等肺部症状为仅有表现。GER治愈后，肺部症状随 之消失。 5其他表现 可有精神运动发育迟缓（约占15%）、食 管气管瘘、唇腭裂、心脏畸形
4、等。 三、临床表现 四、辅助检查 实验室检查 1.食管pH值测定； 2.食管压力测定； l影像学检查 1.食管钡剂造影； 2.胃食管闪烁扫描； 3.超声检查； 五、胃食管返流的相关因 素 l低胎龄、低出生体重 l开奶延迟 l体位 l腹内压增高 l其他：缺氧和窒息 六 、护理干预 1.临床监测 胃食管返流在早产儿中普遍存在，临床上对每一个早 产儿病例都要加强巡视。护理人员主观上的重视是首位 的，及时的病情观察对预防相关并发症起主要作用。早 产儿在生后5天内出现难以解释的溢奶、呼吸暂停应考虑 是胃食管返流。如果患儿在喂奶后出现烦躁，HR加快， R较前困难或不规则，伴有呕吐，或检查口腔时见口角有 奶
5、液流出，应警惕是呕吐物返流引起各种并发症的先兆 。应密切观察生命体征，常备负压吸引器、氧气、简易 呼吸器等抢救物品和药品。 2.消化道护理 洗胃 经口简易喂养 及早微量喂养 早期微量喂养联合静脉营养 减少禁食次数和持续时间，缓慢增加奶量 2.消化道护理 非营养性吸吮 刺激排便 3.体位 u俯卧位 u倾斜式卧位：上半身垫高或床头抬高 30，于哺乳后30min或睡眠时，采取俯 卧倾斜位，使患儿面向左侧，双臂屈曲 置于头部两侧，每次3060min，需专 人守护。 4.喂养护理 u一般新生儿病房有呕吐的患儿，我们均采用！ 碳酸氢钠40ml洗胃，至洗液澄清。洗胃后1h 注入5%葡萄糖5ml并保留胃管。观
6、察患儿有无 呕吐，可给予母乳喂养。早产儿可采用鼻饲法 ，每次喂养前先经胃管抽取胃内残余量，若残 余量大于上次喂养量的1/3，可停喂一次。鼻 饲时间为每3-4h一次，每次15-20min。对经 肠道喂养不能达到生理需要的患儿，仍需静脉 补充足生理需要量。 6.出院宣教 应重视对家长的宣教，国外已开展在患儿 出院前对患儿父母进行培训，教会他们如何 护理胃食管返流的早产儿，为出院过渡做好 准备。护士应将本病引起的严重后果和体位 治疗的原理深入浅出讲述给家长，告之家长 体位与饮食治疗的重要性和长期性。多数家 长习惯将婴儿头部靠于右臂肘部抱着，这与 患儿所需体位相反，在指导体位喂养时需强 调说明。有出院带药时，详细说明用药方法 和注意事项，尤其是用药剂量。强调服药2周 后门诊随访。 综上所述，早产儿胃食管返流受多种 因素影响，早期的护理干预能有效防止 胃食管返流的发生，避免各种并发症对 患儿造成不利影响,使患儿恢复良好,从而 提高早产儿成活率及成活的质量。
新生儿胃食管反流课件
