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1、中枢性低钠血症,黄铭,1,血清钠仅代表血中钠与水的相对比值，一般为135-145mmol/L水与钠的变化相互伴随水的代谢调节：口渴、ADH、肾脏、汗液、呼吸等钠的代谢调节：主要靠肾脏,2,中枢性低钠血症,是神经内外科患者中常见的并发症，可发生在颅脑损伤以及脑卒中尿稀释功能受损，表现为低血钠，高尿钠，有时伴多尿分为：抗利尿激素分泌不当综合征 （SIADH） 脑耗盐综合征(CSWS),3,抗利尿激素分泌不当综合征,Syndrome of inappropriate ADH secretion（SIADH）由于ADH分泌过量 体内水分过多 高容量性低钠血症（稀释性低钠） 反面例子：尿崩症（ADH分泌
2、不足）,4,SIADH病因,最常见原因：肿瘤，如燕麦细胞癌，胰腺癌，十二直肠癌等肺部感染：肺结核、肺炎中枢神经病变：外伤、炎症、出血、肿瘤某些药物：长春碱，环磷酰胺、三环抗抑郁药物等,5,SIADH发病机理,垂体前叶 ACTH(促甲状腺激素)垂体后叶 ADH（抗利尿激素）水吸收增加细胞外容量增加 醛固酮减少尿钠排出增多,6,SIADH表现,低血钠（18mmol/L)水肿表现：CVP升高，Cr、BUN、Alb、HCT下降，周围水肿,本质：稀释性低钠,7,SIADH治疗,限水：每日800-1000ml左右，一般8-10天起效利尿:出现水中毒时才利尿（如昏迷，抽搐），呋塞米高渗盐水：病情危重，出现意
3、识模糊，昏迷等表现时，或Na缺水低渗性缺水,11,CSWS表现,低钠尿钠增多低血容量,本质：钠水同缺缺钠缺水低渗性缺水,12,CSWS表现,低钠(30mmol/L)低血容量 眼球内陷，皮肤干燥直立性低血压心动过速，血压下降CVP下降HCT、Cr/BUN、Alb、K升高,本质：钠水同缺缺钠缺水低渗性缺水,13,CSWS治疗,补钠补水补钠公式：补钠量=（125-实际血钠值）*0.6（女性0.5）*体重（kg）+生理需要量注意预防脑水肿，尽快使用脱水剂，如甘露醇等,14,CSWS治疗,盐皮质激素：氟氢可的松，促进肾脏对水和钠的吸收，口服0.1-0.2mg/d，分两次服用保护其余器官等,15,SIAD
4、H CSWS?,SIADH: 容量增加CSWS：容量减少 监测血压、CVP、HCT,16,补液实验 限液实验,17,补液实验（水负荷）一般在血钠125mmol/L时做实验，否则容易诱发脑水肿原理：正常人水负荷可抑制垂体后叶素ADH的释放，有利尿作用,18,补液实验方法： 6:00排空膀胱 7:00 抽血测血渗透压 7:30留尿液标本；给水1L(10-20分钟给予) 8:30留尿液标本 9:00抽血测血渗透压 9:30留尿液标本 10:00抽血测血渗透压 10:30留尿液标本 11:00抽血测血渗透压 11:30留尿液标本 12:00抽血测血渗透压,19,结果：正常人在5小时内80%的水排出，尿渗透压降低至100mOsm/kgH2O（比重1.003左右），低于血浆渗透压而SIADH患者仅有40%或者更少的水排出，尿渗透压下降不明显,20,总结,中枢性低钠,SIADHADH增多，水储留醛固酮减少，钠丢失稀释性低钠表现无休克表现补液实验加重治疗以限液、利尿为主,CSWSBNP、ANP增多水、钠同失；失钠失水低渗性脱水表现低血容量、休克表现治疗以补钠、补水为主可应用激素,21,谢谢！,22,
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