2014 放疗病人的营养状况及营养支持课件

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1、放疗患者的营养状况和营养支持 北京大学肿瘤医院放疗科 北京大学放射肿瘤学系 朱广迎 一放疗患者的营养状况 二营养干预的意义 三营养干预方法 四总结 NEJM, 366:23, 2012 癌症治疗 进展200年 体重丢失 0.1%- 5.0% 体重丢失 5.1%- 10.0% 体重丢失 10.0% 绝大多数放疗患者有不同程度体重丢失 前瞻性队列研究 533例头颈部癌 根治性放疗 More than 10% weight loss in head and neck cancer patients during radiotherapy is independently associated wit

2、h deterioration in quality of life. Nutr Cancer. 2013;65(1):76-83 . 头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及营养干预效果的研究D。北京协和医科大学2008;35-36. SGA:主观全面评价法 随着放疗的进行患者的营养状况不断恶化 放化疗患者治疗过程中有不同程度营养缺乏 体重丢失 10.0% 前瞻性队列研究，纳入200例接受放化疗的癌症患者， 采用PG-SGA法进行营养状态评价 25%的患者发生严重营养不良，73.5%发生可疑或轻 度营养不良，99.5%的患者需营养干预 Assessing malnutrition among che

3、motherapy and/or radiotherapy cancer Benghazi outpatients. Nutrition 41(5):298 - 307. 1.Weight loss during radiotherapy for head and neck malignancies: what factors impact it? Nutr Cancer. 2003;47(2):136-40. 2. Enteral nutrition during the treatment of head and neck carcinoma: is a percutaneous endo

4、scopic gastrostomy tube preferable to a nasogastric tube? Cancer,2001;91:17851790. 3. Mucositis incidence, severity and associated outcomes in patients with head and neck cancer receiving radiotherapy with or without chemotherapy: a systematic literature review. Radiother Oncol,2003,66:253262. 4 Inf

5、luence of weight loss on outcomes in patients with head and neck cancer undergoing concurrent chemoradiotherapy. Head Neck,2008;30:503508. 黏膜炎+吞咽困难 头颈部肿瘤患者CRT开始1月后 出现黏膜炎和吞咽困难者达87% 因严重的黏膜炎，9-19% RT患者 中断治疗，29% CRT患者中断治 疗 53% 放化疗（CRT）期间的 治疗中断 体重丢失20% 体重丢失5%的患者生存率显著降低，尤其是低体重和正常体重的患者 High Weight Loss dur

6、ing Radiation Treatment Changes the Prognosis in Under-/Normal Weight Nasopharyngeal Carcinoma Patients for the Worse: A Retrospective Analysis of 2433 Cases.PLoS One.2013 ,15;8(7):e68660. 一放疗患者的营养状况 二营养干预的意义 三营养干预方法 四总结 维生素E能减少头颈部肿瘤患者放射性黏膜炎 Protective effect of alpha-tocopherol in head and neck can

7、cer radiation-induced mucositis: a double-blind randomized trial. Head Neck. 2004,26(4):313-21. 一项双盲RCT纳入54名头颈部肿瘤放疗患者，实验组患者在每次放疗前 及放疗结束8-12小时后分别含服400mg VE，对照组给予脂肪酸安慰剂。 结果发现，实验组患者放射性黏膜炎的发生率显著低于对照组。 P=0.038 (kg) EORTC QLQ-C30 口服营养补充（ONS） +营养指导有助于预防 胃肠或头颈部放疗患者体重及生活质量的降低 平 均 体 重 评 分 时间(周) 一项前瞻性随机对照试验，共纳

8、入60例门诊肿瘤患者接受胃肠或头颈部区域放疗，随 机给予营养指导+ONS)和UC(常规护理)。评估营养干预对体重以及整体生活质量的影 响。结果显示，与常规护理组相比，营养指导+ONS组显著降低了体重( P5天)(P3个月的放疗患者需要营养支持，营养支持 应作为姑息治疗手段之一2 1.饮食护理干预对头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况的影响.中国误诊学杂志.2012.12(2):319-320. 2.放疗营养支持.2010广州国际肿瘤营养与支持治疗研讨会、外科代谢与营养支持学习班、结直肠肿瘤循证治疗学习班论文汇编.2010.76-79. 指南推荐：口服营养补充（ONS）是放疗 患者营养支持首选 ESP

9、EN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology. Clin Nutr.2006;25(2):245-59. ESPEN指南2006：肠内营养 肠内营养能否保持或改进肿瘤患者的营养状态？ 是，对于因为营养摄入不足而体重下降的患者，医 生应给与肠内营养来保持或改进营养状态（B）， 这可能有助于保持患者生活质量（1B） Can EN maintain or improve nutritional status in cancer patients? Yes. In patients who are losing weight due

10、 to insufficient nutritional intake, EN should be provided to improve or maintain nutritional status (B). This may also contribute to the maintenance of quality of life (Ib). 经皮胃造口喂养（PEG） 与鼻饲效果相似 Randomized study of percutaneous endoscopic gastrostomy versus nasogastric tubes for enteral feeding in

11、head and neck cancer patients treated with (chemo)radiation. J Med Imaging Radiat Oncol 2008;52:503-10. 一项RCT的研究纳入行化放疗的头颈部肿瘤患者33 例，对比通过PEG和鼻饲（NG）给予肠内营养对患 者的影响。结果发现，两者在营养状况改善和生活 质量评分上无显著性区别，但PEG的花费是NG的10 倍。 头颈部肿瘤放疗前需要经皮胃造口喂养（PEG） 1.Cancer Radiother. 2013;17(7):649-55 2.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg

12、. 2013;139(11):1242-6 一项随机研究发现在127例头颈部肿瘤患者放疗过 程中，59例需要人工营养支持治疗； 口咽部肿瘤在放疗前，如有以下危险因素如体重指 数小于25%、T分期大于3以及预计行加速放疗的患 者均应放疗前行PEG治疗。 一放疗患者的营养状况 二营养干预的意义 三营养干预方法 四总结 放疗是肿瘤治疗的重要手段 放疗患者营养问题发生率高、持续时间长、影响放 疗、影响患者生活质量、生存，重视不够 正确干预提高放疗耐受性，减少中断，提高生存 口服营养补充是放疗患者营养支持之首选 总 结 全球放疗进展研讨会 2014.10.1618 GASTRO ( g lobal advance symposium of t herapeutic radiology and o ncology) 来一次北肿，晓全年进展 ASTRO/ESTRO/ASCO/ESMO