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1、乳晕切口不去皮肤 乳房缩小整形术,作者：刘成胜,1997年以来，我们对87例肥大乳房患者，采用乳晕周围切口先行乳腺表面脂肪抽吸后，以乳腺基底部为蒂，将皮下与腺体广泛剥离，并予乳腺多区段楔形切除和剩余乳腺多部位爬坡状折叠缝合塑形，未去皮肤即将皮肤切口与乳晕缘直接原位缝合。术后乳房感觉正常，外形好，切口瘢痕不明显，取得了满意效果。,一、临床资料,本组87例，174只乳房，年龄2033岁，平均26岁。本组患者既有乳腺基底的扩大，也有乳房高度的增加，同时伴有轻度下垂。,二、手术方法,1.术前设计：取坐位，以乳头为圆心，作一直径为4 cm左右的圆形画线为新乳晕的大小，沿乳腺基底画一标记线，乳晕外至乳腺基
2、底之间为皮下剥离区域。标记出第4肋间神经前外侧皮神经体表投影，平卧位，左乳在4点位，右乳在8点位置。,2.手术操作：连续硬膜外麻醉或局部浸润麻醉下，沿乳晕设计线切开皮肤，深达皮下，选上下或内外两点，将肿胀液注入乳房腺体表面的脂肪囊内后，即用直径为4 mm开口的脂肪抽吸管，行放射状反复隧道式抽吸。通过乳晕切口，在皮下与乳腺包膜之间剥离，直至乳腺基底部，露出整个乳腺表面）。,从乳晕旁向四周方向，以乳头乳晕为中心，在腺体表面于上下、内外区段（即6、12、3、9点处）行梭状楔形切除多余乳腺组织，但应避开乳头乳晕下方乳腺组织及乳腺内下象限，使剩余腺体基底宽度超过8 cm，形状呈圆锥形，乳腺切除应由浅入深
3、，需离胸大肌上约0.51 cm，以保留一定厚度的乳腺后组织，且不在乳腺后间隙剥离，以免损伤乳房深部动脉及乳腺后血管网，从而影响剩余乳腺的血供。,用可吸收线将切除后缺损边缘做适当叠合缝合，并视乳腺松弛程度，将乳腺在各个方位呈爬坡状折叠缝合塑形，塑出半球形的乳腺实体，乳峰成形坚挺。若下垂严重，可进一步将乳腺12点处切除部分乳腺组织，上缘固定在第2肋胸肌筋膜上。,这时乳头乳晕已经恢复到乳房顶点的位置，把已经开始收缩的皮肤乳罩向上推，将圆洞状皮肤切口与升高的乳晕直接缝合。通过原切口或于乳房下皱襞处再造一小口，留置负压引流，48 h内拔除，术后加压包扎固定。,三、结果,单侧切除乳腺组织140620 g，
4、平均315 g；乳头上提6.012.0 cm，平均8.4 cm；抽吸出纯脂肪量（双侧）150500 ml，平均250 ml。除1例因部分切口感染延期愈合外，其余无明显并发症，随访18个月，乳房外形挺拔、对称、呈半球形，乳头、乳晕感觉良好。,四、讨论,1.该术式设计的解剖学基础，在于乳房内部存在着来自深层的较丰富的动脉穿支，穿支主要来源于胸廓内动脉和胸外侧动脉，穿支密度以内下象限较为集中，其中一支相对较粗,自乳腺中心附近穿入乳腺供应乳头、乳晕的动脉，称为乳头、乳晕深动脉，单纯依靠乳房深部血供完全可以保证乳头乳晕的成活。,因此，可环乳晕做切口，直达乳腺包膜而无须保留乳晕周围真皮下血管网，不用制作真
5、皮帽。,第4肋间神经的前外侧皮神经是惟一支配乳头乳晕的神经，此神经越过胸大肌外缘在腺体后距腺体边缘大约1.52.0 cm处，进入腺体穿过腺体基底部支配乳头乳晕。切除乳腺时应避开外下象限（右乳8点，左乳4点）的乳腺外缘，以保护第4肋间神经的前外侧皮支，术中乳头乳晕感觉良好，乳头有勃起功能。,2.切口设计简单，术前无须确定新乳头的位置，不会造成术后乳头位置过高、偏斜而与整个乳房不协调等并发症。 3.乳晕颜色较深，选乳晕切口可遮盖住切口痕迹，而且不切除皮肤行乳晕切口原位缝合，切口张力小，瘢痕细小；而双环行切口，宜造成乳晕逐渐扩大、乳房中央大而平、乳房整体形状成扁圆形的结果。,4.切除乳腺前，先行抽吸
6、腺体表面的脂肪，有利于其后的乳腺缩小术。巨大乳房分为3种类型：腺体型、脂肪腺体型和单纯脂肪型，三者都可先采用脂肪抽吸术。术前B超检测，可确定肥大乳房内脂肪多少。对于乳房内的脂肪抽吸有以下优点：使乳房软化便于成形，有利于乳腺瓣切除及乳腺折叠缝合；有利于保护乳房的血管神经及实质组织；,当术后患者减肥时，不致发生乳房下垂；注意吸头向腋皱襞处延伸，可使腋皱襞处肥厚一次性无痕地予以解决。个别纯脂肪型乳房肥大而患者对去除肥大乳房的量要求不高时，可考虑单纯行脂肪抽吸术，而无需切除腺体。,5.皮肤与腺体间广泛剥离，更宜使皮肤“乳罩”与塑形的乳腺比例适当，敷贴吻合。对于肥大下垂的乳房，随着乳房体积的增加已逐渐伸
7、展，Cooper韧带已失去了对乳腺的悬吊作用，又限制了皮肤的回缩，因此，术中进行皮肤与乳腺间广泛剥离，切断了Cooper韧带与皮肤间的联系，不仅不会减弱其悬吊作用，反而有利于切除腺体后皮肤自然回缩。,因皮肤有收缩性，腺体则无，在传统手术中腺体与皮肤间不剥离，即整块切除后，皮肤的收缩可造成皮肤与腺体的比例失调，缝合的张力加大，甚至皮肤与腺体间的部分剥离有时也会出现上述不良影响，以致会影响乳房的良好塑形。,剥离皮瓣时须注意保留真皮下血管网，以免皮瓣坏死，同时也尽可能让皮瓣薄些，皮肤越薄皮肤的收缩越多，对于年轻人弹性好的乳房皮肤切口，一般能很好收缩，而与塑形后升高的乳晕直接对位缝合。,6.在充分暴露
8、的腺体上，便于腺体表面多区段的楔形切除，较单纯大块腺体切除更易塑形，也便于乳腺缺损间隙的缝合，有利于松弛乳腺间爬坡状缝合折叠，以增加乳腺的致密性和张力，成为一个乳头高挺耸立的半球形乳腺实体，较不塑形乳腺单纯依赖皮肤乳罩而形成的乳房更显完美、挺拔和持久。,7.本法适于轻中度肥大乳房及轻度下垂的重度肥大乳房，皮肤张力较大、松弛不严重的乳房塑形，术中皆不切除皮肤乳晕切口原位直接缝合，瘢痕不显。对于较严重肥大松弛的乳房，可予行乳房上部分皮肤月牙形切除或双环形、椭圆形切除多余皮肤，将创缘荷包式缝合收紧后，直接与乳晕缝合；,但对重度肥大下垂乳房，皮肤过度松弛，应按传统手术方式在乳晕周围做附加直形或“T”形切口，将多余皮肤切除。,
乳房缩小整形术
