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1、重症患者气道廓清技术专家共识重症患者气道廓清技术专家共识哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科重症医学科曹延会曹延会10105040203气道廓清生理学机制气道廓清生理学机制气道廓清障碍疾病气道廓清障碍疾病气道廓清药物分类气道廓清药物分类气道廓清技术气道廓清技术气道廓清流程气道廓清流程2团结奉献敬业创新气道廓清生理学机制气道廓清生理学机制纤毛黏液系统在气道廓清中的作用气道廓清过程中有效咳嗽气道廓清受损机制重症患者气道廓清技术专家共识.中华重症医学电子杂志,2020,06.3团结奉献敬业创新气道廓清生理学机制气道廓清生理学机制纤毛黏液系统在气道廓清中的作用环境损伤存在抵抗
2、力水样层与黏液层屏障保护4团结奉献敬业创新气道廓清生理学机制气道廓清生理学机制气道廓清过程中有效咳嗽清除大气道过多黏液和异物黏液纤毛转运清除确保气道通畅5团结奉献敬业创新气道廓清生理学机制气道廓清生理学机制气道廓清受损机制黏液流变学特性的改变纤毛清除黏液能力减弱咳嗽能力60105040203气道廓清生理学机制气道廓清生理学机制气道廓清障碍疾病气道廓清障碍疾病气道廓清药物分类气道廓清药物分类气道廓清技术气道廓清技术气道廓清流程气道廓清流程7团结奉献敬业创新气道廓清障碍疾病气道廓清障碍疾病 气道相关性疾病COPD、哮喘、支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎等 神经、肌肉疾病脊髓损伤、ICU获得性衰弱、原
3、发性神经疾病和全身无力等 外科手术 手术引起肺容积减少、膈肌活动受限、纤毛运动受损、畏惧咳嗽 其他疾病 细菌、病毒等感染急性期80105040203气道廓清生理学机制气道廓清生理学机制气道廓清障碍疾病气道廓清障碍疾病气道廓清药物分类气道廓清药物分类气道廓清技术气道廓清技术气道廓清流程气道廓清流程9团结奉献敬业创新气道廓清药物分类气道廓清药物分类黏液溶解剂祛痰药黏液促动剂黏液调节剂10团结奉献敬业创新气道廓清药物分类气道廓清药物分类 黏液溶解剂黏液溶解剂N-乙酰半胱氨酸降低痰液黏蛋白的黏性 推荐意见推荐意见 1：对有创机械通气的患者，建议根据气道分泌物黏度雾化吸入乙酰半胱氨酸，建议根据小气道阻塞
4、程度雾化吸入短效 2 受体激动剂。11团结奉献敬业创新气道廓清药物分类气道廓清药物分类 祛痰药祛痰药高渗盐水；其他药物（碘化甘油、甘露醇、氯化铵等）刺激分泌物产生或提高分泌物含水量 推荐意见推荐意见 2：高渗盐水及等渗盐水雾化治疗可用于诱导痰液生成以利于标本采集。12团结奉献敬业创新气道廓清药物分类气道廓清药物分类 黏液促动剂黏液促动剂增加黏液的运动性，提高咳嗽运输效能2受体激动剂（特布他林和沙丁胺醇）；氨溴索（超说明书）黏液调节剂黏液调节剂减少慢性黏液分泌过多抗炎药物（布地奈德）；抗胆碱能药物（异丙托溴铵）；推荐意见推荐意见 3：由于缺乏气道廓清药物静脉制剂雾化吸入的安全性和有效性证据，建议
5、不使用静脉制剂雾化吸入用于重症患者气道廓清治疗。130105040203气道廓清生理学机制气道廓清生理学机制气道廓清障碍疾病气道廓清障碍疾病气道廓清药物分类气道廓清药物分类气道廓清技术气道廓清技术气道廓清流程气道廓清流程14团结奉献敬业创新气道廓清技术气道廓清技术 药物和非药物的方法帮助排出气道分泌物 减少和控制与相关并发症的措施 评估呼吸功能和排痰障碍原因15团结奉献敬业创新气道廓清技术气道廓清技术-分类分类16团结奉献敬业创新气道廓清技术气道廓清技术17团结奉献敬业创新气道廓清技术气道廓清技术18团结奉献敬业创新气道廓清技术气道廓清技术 推荐意见推荐意见 4：对患者实施气道廓清治疗前均需进
6、行呼吸功能和排痰障碍原因的评估，以制定个体化的气道廓清方案。推荐意见推荐意见 5：PEP/OPEP 可用于慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化、支气管扩张患者的气道廓清，相对常规物理治疗疗效更明确,治疗效果取决于所选装置、设定阻力以及患者的依从性。推荐意见推荐意见 6：气道廓清联合治疗优于单一方案；对于有人工气道的患者，气管镜联合振动排痰显著增加气道分泌物的清除量。推荐意见推荐意见 7：机械咳嗽辅助技术可用于呼气肌无力的患者，但对气道阻塞性疾病患者有加重阻塞的风险，应谨慎使用。19团结奉献敬业创新气道廓清评价气道廓清评价 分泌物量与粘稠程度的变化分泌物量与粘稠程度的变化150ml/d1度米汤或泡沫样，
7、管壁无滞留；2度粘稠少量滞留，易冲洗干净；3度明显粘稠滞留不易冲洗干净 推荐意见推荐意见 8：机械通气患者 PCF 60 L/min，神经肌肉疾病的机械通气患者 PCF 160 L/min，提示患者咳嗽能力下降，预示可能撤机失败；FVC 下降至 1/3 预计肺活量以下能敏感地提示咳嗽流速的下降；最大吸气压临界值为 47 cmH2O，最大呼气压临界值为 40 cmH2O 可作为气道廓清障碍的指标，但需注意其个体差异很大。20团结奉献敬业创新气道廓清技术流程气道廓清技术流程21团结奉献敬业创新气道廓清技术气道廓清技术22团结奉献敬业创新THANKS THANKS forfor YOUR YOUR ATTENTIONATTENTION！2324若有不当之处，请指正，谢谢！
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