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1、肩 难 产,北京妇产医院 范玲,认识肩难产的高危因素 使用规范操作处理肩难产 应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理,,目 标,胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方 发病率与新生体重有关： 体重2500-4000g,发生率0.3%-1% 体重4000-4500g,发生率5%-7% 其中50%发生于正常体重儿,,背景资料,肩难产史 妊娠期糖尿病 过期妊娠 巨大儿 第一产程延长或先露下降停滞 第二产程延长 母体个矮 孕前及孕期超重及体重增加过多 骨盆解剖异常 阴道器械助产 第二产程胎头浮露,,高危因素,软组织损伤 肛门括约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离,,并发症母体,臂丛
2、神经瘫痪 锁骨骨折 肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺氧性脑损伤,,并发症新生儿,不提倡选择性剖宫产 血糖控制 体重控制:孕前及孕期 改变体位或McRoberts位分娩 借助娩头的冲力娩前肩,,预 防,胎头在会阴部回缩（“乌龟征”） 轻轻牵拉不能娩出 进行HELPERR手法,,识 别,（1）宫高100胎儿体重（g）宫高35cm时， 体重有所增加 （2）胎儿体重（g）（宫高-11-13）155-170 浮-13 浅入-12 深入-11 腹围94cm170 （3）胎儿体重（g）0.9宫高腹围+500（男） 或+400（女） (4) 胎儿发育指数宫高-3（月份+1）
3、 +3为巨大儿或双胎,,肩难产的预测体重的预测,宫底测定 宫高35cm 腹围+宫高140cm B超测定 腹围34cm 1.57(前后径+横径) BPD+FL17cm,,肩难产的预测宫底、B超测定,1.胎儿腹径（腹围3.14）与双顶径 之差2.6cm 2.胸围与头围之差1.6cm 3.肩围与头围之差4.8cm 4.胸径（胸围3.14）与双顶径之差 1.5cm 5.腹围35cm 6.双肩径14cm,,肩难产的预测,H=Help(通知增援) E=Evaluate判断是否需要会阴切开 L=Legs(McRoberts操作) P=Pressure耻骨上加压 E=Ente
4、r阴道内操作 R=Roll(转为四肢着床位) R=Remove牵出后臂,,HELPERR口诀,启动院内急救系统 适合的通知方式 增加护士 增加援助人员 新生儿复苏人员 产科及外科人员 麻醉人员,,H=Help,肩难产不是软组织造成的难产 考虑为进一步操作增加必要的空间 根据临床判断及最初操作效果作决定,,E=Evaluate判断是否需要会阴切开,McRoberts操作 将母亲的髋部屈曲，使大腿向腹部 效果 拉直腰椎及骶椎的突起 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱侧屈 减少40%肩难产,,L=Legs,助手在耻骨上加压 手的摆法同心肺复苏 作用力应能使前肩内收 一开始持续用力，但可以间断样 进行306
5、0秒钟,,P=Pressure耻骨上加压,Rubin操作法 从后方进入到胎儿前肩的后部 施力于肩胛骨，令肩膀内收并 旋转到斜径上 继续McRoberts操作,,E=Enter,Woods旋转操作 从前方进入到胎儿的后肩 轻轻将肩推向耻骨 结合Rubin操作 两手各作用于一只肩膀协同旋转。,,E=Enter（）,反向Woods旋转操作法： 从后方进入到胎儿后肩 以Rubin或Woods旋转法反向 旋转胎儿 当前述手法失败时，或许可 获成功,,E=Enter（）,顺着后臂往下达到肘部 通常在胎儿胸前 在肘部使手臂弯曲 洗脸式使前臂滑向胸前 直接抓手并拉出会导致骨折,,R=Remove牵出手臂,把病
6、人转为“四肢着床”位 增大骨盆前后径 转动及重力作用有利于解除嵌顿 轻轻向下牵拉，娩出后肩 在这一体位上先试娩后肩，而 后可试行所有阴道内操作,,R=Roll（翻转病人）,人为地将锁骨骨折 Zavanelli操作 松弛肌肉 经腹子宫切开 耻骨联合切开,,最后的几着,胎头复位后紧急剖宫产 令胎头俯屈，复位 需要麻醉、手术小组人员及予以松 弛子宫药物 如果脐带已钳夹或剪断，不可施行 使用子宫松弛剂有益，需要即刻 剖宫产。,,Zavanelli操作,有少量病例报告（1998） 全麻+剖宫切口 医生从耻骨上旋转胎儿肩膀类 似Woods旋转法 经腹解脱嵌顿后从阴道分娩,,经腹子宫切开术,主要在发展中国家应用 在耻骨联合上注入局部麻醉药 经皮切入，直达耻骨联合 经阴道将尿道推向一边 用手术刀切断韧带 耻骨联合分离，胎儿娩出,,耻骨联合切开术,肩难产是常见的危及生命的急诊 估计高危因素有益，但难以预测 预计与准备是处理成功的关键 提倡制定本机构处理常规 HELPERR提供了处理途径,,小 结,
《肩难产》ppt课件
