[临床医学]COPD 见习

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1、支气管粘膜充血水肿，支气管粘膜充血水肿，粘液积聚，易于感染粘液积聚，易于感染1 11 1实 验 室 检 查 及 特 殊 检 查实 验 室 检 查 及 特 殊 检 查1胸部胸部X线检查：诊断敏感性不很线检查：诊断敏感性不很高高，主要为肺气肿改变主要为肺气肿改变。2CT：高分辨率高分辨率CT(HRCT)比普通比普通胸片有更大的敏感性与特异性。了解肺胸片有更大的敏感性与特异性。了解肺大大疱疱的大小和数量，肺气肿的程度的大小和数量，肺气肿的程度。预预计肺大疱切除或外计肺大疱切除或外 科减容科减容 效果有一定价效果有一定价值。值。3肺功能检查：肺功能检查：是是判断气流受限增高判断气流受限增高且重复性好的

2、客观指标，对诊断、评且重复性好的客观指标，对诊断、评介介COPD进展、预后、治疗反应有重要进展、预后、治疗反应有重要意义。意义。FEV1/FVC是轻度是轻度COPD的一项的一项敏感指标敏感指标。FEV1占预计值的百分比对占预计值的百分比对中至重度中至重度COPD气流阻塞测定是很好的气流阻塞测定是很好的指标指标。COPD的严重程度分级的严重程度分级分级分级0级：高危级：高危级：轻度级：轻度级：中度级：中度级：重度级：重度级：极重度级：极重度分级标准分级标准有罹患有罹患COPD的危险因素；的危险因素；肺功能正常范围肺功能正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1 80%pred有或无

3、咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状50%FEV1有或无咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状30%FEV1有或无咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状FEV1 或或FEV1 治疗治疗治疗治疗COPD面临的挑战：面临的挑战：影响世界健康的的主要因素影响世界健康的的主要因素1）高患病率和死亡率）高患病率和死亡率2）高治疗费用）高治疗费用戒烟困难戒烟困难目前无减缓疾病进展的有效药物目前无减缓疾病进展的有效药物糖皮激素治疗易引发感染糖皮激素治疗易引发感染COPD病程序存在着炎症和肺功能损伤病程序存在着炎症和肺功能损伤 1治疗目的治疗目的1）阻止症状发展和疾病反复加重阻止症状发展和疾病反复加重；2）保持最适当的

4、肺功能保持最适当的肺功能；3）改善活动能力，提高生活质量改善活动能力，提高生活质量。4）降低死亡率）降低死亡率2主要治疗方法主要治疗方法1）停止吸烟停止吸烟：2）控制职业性环境污染、避免或防止控制职业性环境污染、避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入粉尘、烟雾及有害气体吸入。有创机械通气指征：严重呼吸困难，呼吸频率指征：严重呼吸困难，呼吸频率3535次次/min,/min,PaOPaO2 240mmHg40mmHg，PaOPaO2 2/FIO/FIO2 2200mmHg,pH7.25,200mmHg,pH60mmHg60mmHg，意识障碍，有心血管并发症和其他并，意识障碍，有心血管并发症和其他并发

5、症发症,NIPPV,NIPPV失败。失败。模式：模式：A/CA/C、SIMVSIMV、PSV.PEEP(5cmHPSV.PEEP(5cmH2 2O)O)克服内原性克服内原性PEEP,PEEP,好转逐步减少好转逐步减少SIMVSIMV呼吸次数、改为呼吸次数、改为CPAPCPAP或或BiPAPBiPAP呼吸肌疲劳：气道阻力增高和呼吸肌疲劳：气道阻力增高和PEEPi,PEEPi,功耗增加。功耗增加。停用：意识清楚、生命体征稳定、能够咳嗽、咳痰等。停用：意识清楚、生命体征稳定、能够咳嗽、咳痰等。无创性机械通气无创性机械通气 指征：中至重度的呼吸困难，中至重度指征：中至重度的呼吸困难，中至重度的酸中毒（的酸中毒（pH 7.30-7.35),pH 7.30-7.35),高碳酸血症高碳酸血症（PaCO2 45-60mmHg),PaCO2 45-60mmHg),呼吸频率呼吸频率2525次次/分。分。