传染病伤寒和副伤寒ppt课件

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1、伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒Typhoid Fever and Typhoid Fever and Paratyphoid FeverParatyphoid Fever概概 述述由伤寒沙门氏菌引起的急性肠道传由伤寒沙门氏菌引起的急性肠道传染病染病1600万万/年，年，400例例/年年根本病理变化是小肠淋巴组织增生根本病理变化是小肠淋巴组织增生及坏死及坏死临床特征：继续发热、相对缓脉、临床特征：继续发热、相对缓脉、神经中毒病症、脾肿大、玫瑰疹及神经中毒病症、脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少白细胞减少少数病例可并发肠出血或肠穿孔少数病例可并发肠出血或肠穿孔病病 原原 学学伤寒杆菌伤寒杆菌(Salmonell

2、a typhi)沙门氏菌属沙门氏菌属的的D群，群，G-杆菌，有鞭毛，无荚膜杆菌，有鞭毛，无荚膜菌体抗原菌体抗原“O，鞭毛抗原，鞭毛抗原“H，部分菌，部分菌株含有体表毒力抗原株含有体表毒力抗原“Vi测定测定“O及及“H抗体抗体-辅助诊断，辅助诊断，“Vi抗体抗体-慢性带菌者调查慢性带菌者调查光、热、枯燥及普通消毒剂敏感，但自光、热、枯燥及普通消毒剂敏感，但自然环境中抵抗力强然环境中抵抗力强病原学病原学流行病学流行病学传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者传播途径：粪传播途径：粪-口传播，水、食口传播，水、食物、餐具、苍蝇及日常接触物、餐具、苍蝇及日常接触人群易感性：普遍易感，病后耐人群易感性：

3、普遍易感，病后耐久免疫力久免疫力卫生条件较差的地域尤为多见卫生条件较差的地域尤为多见 儿童、青壮年多见儿童、青壮年多见发病机制发病机理发病机理病变部位：小肠，回肠末段病变部位：小肠，回肠末段伤寒菌第一次接触小肠粘膜伤寒菌第一次接触小肠粘膜第一次菌血症第一次菌血症不出现临床病症及体征不出现临床病症及体征发病机理发病机理第二次菌血症肝、胆、脾第二次菌血症肝、胆、脾内源性致热源、内毒素内源性致热源、内毒素伤寒菌第二次接触小肠粘膜伤寒菌第二次接触小肠粘膜伤寒菌残留在胆囊内伤寒菌残留在胆囊内伤寒发生带菌病理改动全身单核全身单核-巨噬细胞系统增生性反响，以巨噬细胞系统增生性反响，以回肠下段的淋巴组织病变最

4、显著。回肠下段的淋巴组织病变最显著。为第一周：淋巴结髓样肿胀为第一周：淋巴结髓样肿胀第二周：肿胀的淋巴结发生坏死第二周：肿胀的淋巴结发生坏死第三周：坏死组织零落构成溃疡第三周：坏死组织零落构成溃疡第周围：溃疡逐渐愈合，不留疤痕第周围：溃疡逐渐愈合，不留疤痕肝、脾内也可见灶性坏死肝、脾内也可见灶性坏死儿童淋巴组织发育不全，少见溃疡儿童淋巴组织发育不全，少见溃疡伤寒自然病程分期伤寒自然病程分期初期：病程第初期：病程第1 1周周/体温阶梯上体温阶梯上升升 极期：病程极期：病程2-32-3周周/中毒中毒/并发症并发症缓解期：病程缓解期：病程3-43-4周周/体温下降体温下降恢复期：病程第恢复期：病程第

5、5 5周周临床表现临床表现1、发热、继续高热 稽留高热，继续1014天2、全身中毒病症重伤寒的中毒病症伤寒的中毒病症神经系统：以抑郁为主神经系统：以抑郁为主。伤寒面容、脑。伤寒面容、脑病病循环系统：相对缓脉、心肌炎循环系统：相对缓脉、心肌炎巨噬系统：肝脾肿大、中毒性肝炎巨噬系统：肝脾肿大、中毒性肝炎消化系统：腹胀、便秘、右下腹压痛消化系统：腹胀、便秘、右下腹压痛呼吸系统：支气管肺炎呼吸系统：支气管肺炎皮肤：病程皮肤：病程710天，胸腹部出现玫瑰疹，天，胸腹部出现玫瑰疹，伤寒的临床分型伤寒的临床分型典型伤寒：临床表现如前述典型伤寒：临床表现如前述不典型伤寒不典型伤寒 1、轻型：热程短，中毒病症轻

6、，、轻型：热程短，中毒病症轻，13W恢复，起病早期接受抗菌素治疗恢复，起病早期接受抗菌素治疗 2、顿挫型：初期病情重，但恢复快，、顿挫型：初期病情重，但恢复快，多见儿童及有部分免疫力的成人多见儿童及有部分免疫力的成人 3、迁延型：机体免疫力低，发热、迁延型：机体免疫力低，发热 耐久，肝脾肿大显著耐久，肝脾肿大显著 4、逍遥型：病情细微，常因突发、逍遥型：病情细微，常因突发肠出血或肠穿孔而被发现肠出血或肠穿孔而被发现 5、迸发型：起病急剧，中毒病症，、迸发型：起病急剧，中毒病症，休克、中毒性肝炎、中毒性脑病、休克、中毒性肝炎、中毒性脑病、中毒性心肌炎中毒性心肌炎特殊人群特殊人群-小儿伤寒小儿伤寒

7、以轻型和顿挫型较多见。不规那么以轻型和顿挫型较多见。不规那么发热，相对缓脉、玫瑰疹少见发热，相对缓脉、玫瑰疹少见肠外并发症多肺炎、心肌炎、肝肠外并发症多肺炎、心肌炎、肝炎、脑病，肠出血及肠穿孔少见炎、脑病，肠出血及肠穿孔少见,病死率低。病死率低。WBC普通不减少，但嗜酸细胞明显普通不减少，但嗜酸细胞明显减少减少特殊人群特殊人群老年伤寒老年伤寒神经系统表现明显神经系统表现明显发热程度不高发热程度不高病程迁延病程迁延支气管肺炎和心肌炎支气管肺炎和心肌炎并发症并发症肠出血肠出血肠穿孔肠穿孔伤寒肝炎伤寒肝炎心肌炎心肌炎支气管肺炎支气管肺炎肾炎肾炎溶血溶血-尿毒综合征尿毒综合征其它：胆囊炎、其它：胆囊炎

8、、阑尾炎、胰腺炎、阑尾炎、胰腺炎、心内膜炎、脑膜心内膜炎、脑膜炎、脑炎等炎、脑炎等伤寒病程的特殊情形伤寒病程的特殊情形复发：体温正常后的再次发复发：体温正常后的再次发作，血培育阳性；作，血培育阳性；细菌未细菌未彻底去除，抗感染不彻底彻底去除，抗感染不彻底再燃：体温尚未正常，再次再燃：体温尚未正常，再次发作；仍存在菌血症发作；仍存在菌血症实验室检查WBC5109/L嗜酸性粒细胞减少/消逝血培育12W、骨髓培育阳性继续时间长肥达氏反响34W：O 1:80，H 1:160诊断1、临床表现：继续发热、临床表现：继续发热、相对缓脉、神经系统中毒相对缓脉、神经系统中毒病症、肝脾肿大、玫瑰疹病症、肝脾肿大、

9、玫瑰疹2、WBC不高、嗜酸细胞不高、嗜酸细胞减少减少诊断3、细菌培育阳性4、肥达反响阳性5、流行病学资料鉴别诊断鉴别诊断上呼吸道感染上呼吸道感染疟疾疟疾钩端螺旋体病钩端螺旋体病流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒粟粒性结核病粟粒性结核病革兰阴性杆菌败血症革兰阴性杆菌败血症恶性组织细胞病恶性组织细胞病治 疗胃肠道隔离，卧床休憩胃肠道隔离，卧床休憩饮食：易消化、无渣、产气少饮食：易消化、无渣、产气少流质或半流质。根据病程调整流质或半流质。根据病程调整普通对症治疗：高热；便秘普通对症治疗：高热；便秘禁用泻药；腹泻；腹胀禁用泻药；腹泻；腹胀禁用新斯的明禁用新斯的明毒血病症严重，抗菌同时加用毒血病症严重，抗菌同

10、时加用激素激素病原治疗病原治疗喹诺酮类药物：氧氟沙星、喹诺酮类药物：氧氟沙星、环丙沙星等环丙沙星等氯霉素：敏感地域仍为首选氯霉素：敏感地域仍为首选三代头孢：头孢曲松等三代头孢：头孢曲松等硫酸丁胺卡那霉素硫酸丁胺卡那霉素复方新诺明和氨苄青霉素复方新诺明和氨苄青霉素疗效判别疗效判别恢复开场：头孢三代，恢复开场：头孢三代，2天天 喹诺酮类，喹诺酮类，3天天热退时间：头孢三代，热退时间：头孢三代，5天天 喹诺酮类，喹诺酮类，6天天应治疗至粪便培育应治疗至粪便培育2次阴性次阴性临床治疗规范临床治疗规范总疗程：体温正常后总疗程：体温正常后7-14天天痊愈规范：热退，并发症恢痊愈规范：热退，并发症恢复，嗜酸

11、细胞计数正常复，嗜酸细胞计数正常预预 防防控制传染源控制传染源切断传播途径：饮食卫生切断传播途径：饮食卫生疫苗的研讨疫苗的研讨 1896年年 菌体疫苗菌体疫苗 70年年 Ty21a减毒减毒活疫苗活疫苗 Vi多糖疫苗多糖疫苗副伤寒副伤寒包括副伤寒甲、乙、丙包括副伤寒甲、乙、丙其流行病学、发病机制、病理改动、临其流行病学、发病机制、病理改动、临床表现、诊断与治疗均与伤寒一样床表现、诊断与治疗均与伤寒一样副伤寒甲、乙病情较伤寒轻、病程较伤副伤寒甲、乙病情较伤寒轻、病程较伤寒短，并发肠出血及肠穿孔亦较少，但寒短，并发肠出血及肠穿孔亦较少，但复发较伤寒常见复发较伤寒常见副伤寒丙尚表现为急性胃肠炎型、败血

12、副伤寒丙尚表现为急性胃肠炎型、败血症型，后者可开展为脓毒败血病。症型，后者可开展为脓毒败血病。小结小结由伤寒沙门氏菌引起的急性由伤寒沙门氏菌引起的急性肠道传染病肠道传染病根本病理变化是小肠淋巴组根本病理变化是小肠淋巴组织增生及坏死织增生及坏死临床特征：继续发热、相对临床特征：继续发热、相对缓脉、神经中毒病症、脾肿缓脉、神经中毒病症、脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少大、玫瑰疹及白细胞减少少数病例可并发肠出血或肠少数病例可并发肠出血或肠穿孔穿孔实验室检查：实验室检查：WBC5109/L嗜酸性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少/消逝消逝血培育血培育12W、骨髓培育、骨髓培育阳性继续时间长阳性继续时间长肥达氏反响肥

13、达氏反响34W：O 1:80，H 1:160病原治疗：病原治疗：喹诺酮类药物喹诺酮类药物氯霉素氯霉素三代头孢三代头孢复方新诺明和氨苄青霉素复方新诺明和氨苄青霉素复习思索题：复习思索题：1.伤寒的临床表现与病理改动有伤寒的临床表现与病理改动有何相关性？何相关性？2.肥达反响的结果如何判别？肥达反响的结果如何判别？3.什么是伤寒的复发与再燃？什么是伤寒的复发与再燃？有一患者，突发腹痛、腹泻、暗红色血便1天入院，伴头晕、心悸。自诉3周前曾患“感冒，未予处置。查体见体温正常，脉细弱，面色稍惨白；心肺未见异常；腹平软，肝脾轻度肿大，质软，右下腹轻压痛。急查血常规白细胞正常，中性粒细胞稍偏低，嗜酸粒细胞消逝，红细胞减少，粪潜血。1).初步思索何种诊断？初步思索何种诊断？2).还应进展哪些主要检查以还应进展哪些主要检查以协助诊断？协助诊断？3).目前应采取的治疗措施？目前应采取的治疗措施？