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1、n 外科感染的分类临床表现及诊断n 第一节 概 述n 感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应，n病原体包括病毒、细菌与寄生虫。外科感染是指需要外科治疗的感染，包括手术、烧伤创伤等并发的感染。占外科疾病的1/31/2。n 其特点：1.多属多种细菌的混合感染。n 2.以内源性感染为主。n 3.局部的症状和体征明显。常引起组织结构破坏。n 4.常需手术治疗。http:/ 1.非特异性感染n 2.特异性感染n（二）按病程分类n 1.急性感染；3周以内的感染。n 2.慢性感染；2个月以上的感染。n 3.亚急性感染；3周2个月的感染。n（三）按发生条件分类n 1.原发性感染：伤口直接污染造成的感染
2、。n 2.继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病菌感染。n http:/ 3.外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。n 4.内源性感染：由原存体内的病原菌，经空腔脏器造成的感染。n 5.条件性（机会性）感染：n 6.二重感染（菌群交替症）：n 7.医院内感染：n二、病原体致病因素与宿主防御机制n（一）病菌的致病因素n 1.病菌有粘附因子http:/ 2.病菌的数量与增殖速率n 3.病菌毒素n（二）宿主的抗感染免疫n 1.天然免疫n （1）宿主屏障n （2）吞噬细胞与自然杀伤（NK）细胞n （3）补体n （4）细胞因子n 2.获得性免疫n （1）T细胞免疫应答n （2）B细胞免疫应答
3、n （3）免疫记忆http:/ 1.局部情况n （1）皮肤粘膜破损n （2）留置血管体腔内的导管n （3）管腔堵塞n （4）异物和坏死组织的存在n （5）局部组织血流障碍或水肿、积液n 2.全身性抗感染能力下降n （1）严重损伤、大面积烧伤或休克n （2）慢性疾病n （3）年龄n （4）药物、放射治疗 http:/ 1.炎症好转n 2.局部化脓n 3.炎症扩散n 4.转为慢性炎症n四、临床表现n 1.局部症状n 2.全身症状http:/ 病原体的鉴定：n 1.脓液和渗出液涂片n 2.细菌培养n 3.特殊检查手段明确病因n （三）影像学检查：超声波、X线、CT、MRIhttp:/ 1.保护感染部
4、位n 2.理疗与外用药物n 3.手术治疗n（二）抗感染药物的应用n 1.合理选择n 2.给药方法n 3.应用的时间n 4.预防性使用抗生素 http:/ 5.联合使用抗生素n 6.应用抗生素的注意事项n （1）不能取代外科基本原则n （2）有明确的用药指征n （3）局部用药n （4）抗菌素的分布、吸收n （5）避免引起病原菌的耐药性n （6）防止毒副作用和过敏反应n（三）全身支持治疗n 1.保证病人的休息 http:/ 2.维持体液平衡、加强营养支持n 3.对症处理n 4.对原有的病症要进行处理n 5.激素和免疫制剂：如胸腺素、丙种球蛋白、干扰素。http:/ 皮肤和软组织的化脓性感染n 一、
5、疖（furunle）n n http:/ （acute cellulitis）http:/ 颈 痈http:/ 疖http:/ 皮肤坏疽http:/ 印堂疖http:/ 褥疮http:/ 寻常痤疮http:/ 破 伤 风（tetanus）破伤风是常和损伤相关连的一种特异性感染。n 病因 破伤风杆菌 n 发病机制 破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素和溶血素。痉挛毒素经血液和淋巴系统达到脊髓前角灰质或脑干的运动神经核。使其不能释放抑制性递质甘氨酸和氨基丁酸，引起全身横纹肌的强直性收缩或阵发性痉挛。http:/ 1.潜伏期为610天 2.前驱症状 3.全身横纹肌持续性收缩 4.阵发性痉挛 病程一般34周n并发症1.骨折、尿潴留窒息和呼吸停止。2.呼吸困难、肺炎和肺不张。3.体液失衡 4.心力衰歇http:/ 1.化脓性脑膜炎 2.狂犬病n预防 1.正确处理伤口 2.自动免疫 破伤风类毒素 3.被动免疫 破伤风抗毒素（TAT）、破伤风免疫球蛋白（TIG）n治疗 1.消除毒素的来源http:/ 2.中和游离毒素 3.控制和解除痉挛 4.保持呼吸道通畅 5.抗生素的应用 6.全身支持疗法http:/
【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断
