《意外脱管ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《意外脱管ppt课件（22页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、人工气道意外脱管人工气道意外脱管ICU 赵华伟人工气道的方式人工气道的方式 气管插管气管插管 缺点：气管插管是经喉部插入并固定在声带下方概念概念 意外脱管(Unplanned Extubation,UEX)指未经医护人员同意患者将插管自行拔出或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管。Grap MJ,Glass C,Lindamood MO.Factors related to unplanned extubationof endot racheal tubes.Crit Care Nurse,1995,15(4):57265.意外脱管造成的危害意外脱管造成的危害轻者：气管
2、损伤 气道痉挛 重者：通气不足 低氧血症 甚至呼吸心跳骤停 ICUICU内内8%-10%8%-10%气管插管患者可发生意外脱管气管插管患者可发生意外脱管（张波：实用机械通气治疗手册）。（张波：实用机械通气治疗手册）。意外脱管的影响因素（意外脱管的影响因素（1 1）导管插入深度 男：22-24cm 女：20-22cm合适浅过浅 如何判断？第四胸椎、主动脉弓意外脱管的影响因素（意外脱管的影响因素（2 2）导管固定A.固定方式 -固定用物：胶布？VS 专用装置？-牙垫：5ml注射器？VS 专用装置？B.延长管（flexible tube)-有利作用、不利作用什么是合适的固定？牙垫气管导管固定装置意外
3、脱管的影响因素（意外脱管的影响因素（3 3）患者 精神因素：意识障碍者 神智清醒者-拒绝治疗 身体因素：气道反应高医护因素镇静不充分未给予肢体的适当约束移动、转运患者移动管路或呼吸机意外脱管的判断意外脱管的判断 直接证据 看见气管内导管脱出口鼻腔。气切脱至皮下或皮外 间接证据 1.导管外露增加 2.呼吸机报警：低压报警、高压报警 窒息报警、低TVE报警、SPO2持续下降 3.气囊充气状态下，患者可发声 脱出可能脱出未脱出 氧合尚可，无进行性下 氧合尚可，进行性下降 氧合差，无进行性下降 氧合差，进行性下降 综合判断最大限度保证患者安全意外脱管处理原则意外脱管处理原则 1、及时吸出口咽部分泌物、
4、吸氧。2、严密监护 3、无创机械通气 4、重新插管气管插管脱管的处理气管插管脱管的处理导管脱出6-8cm以内 彻底清除口腔、气道和气囊上滞留物，放气囊回纳至原插管深度，充气囊妥善固定导管脱出6-8cm以上 拔出气管插管，彻底清除口腔、气道，严密观察，准备气管插管用物气切套管脱管的处理气切套管脱管的处理未形成窦道时（气管切开7天以内），经口方式的紧急气道处理窦道已形成，充分吸痰、消毒后将气切套管放回。处理后的观察处理后的观察精神神智状况，是否有脑缺氧表现呼吸参数指标是否稳定 潮气量、气道压、氧饱和度、呼吸频率、氧分压等血流动力学指标是否稳定 血压、心率拔管的原因是否去除，病人是否还有拔管的可能性
5、病案分析病案分析B患者：患者神智清楚，无约束，自行拔管，导管完全脱出，自主呼吸尚平稳，Spo2在9095，听诊喉头吸气时无高调哨鸣音，无明显三凹征，咳痰能力弱，胸阔塌陷。讨论：处理方式 护理对策（护理对策（1 1）正确固定，每日每班检查并及时更换 注意患者颈部肿胀情况交班时注意导管深度及固定情况 对经口插管及烦躁或意识不清者特别关注对烦躁及意识不清者 1.进行约束松紧适度 2.和医生协商，用适量的镇静剂 注意与患者有效的沟通 呼吸机管路在固定时有一定的活动度护理对策（护理对策（2 2）观察患者情绪及行为活动做好口腔护理 每日更换固定带和牙垫 2洗必泰溶液 4-6小时一次 营养支持治疗，功能恢复性锻炼吸痰时无菌操作，将感染率降至最低内容内容 人工气道的方式及优劣 意外脱管的概念 意外脱管的原因 意外脱管的判断 意外脱管的处理 处理后的观察 案例分析 护理对策爱，有时是一种约束 -谢谢
意外脱管ppt课件
