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1、战争胜利！治疗成功！合理是相对于不合理的！安全有效经济 抑制核酸代谢抑制核酸代谢抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成影响胞浆膜的通透性影响胞浆膜的通透性抑制细菌细胞壁合成抑制细菌细胞壁合成武器性能武器性能抗菌药物的分类及作用机理抗菌药物的分类及作用机理青霉素类青霉素类 氨苄青霉素氨苄青霉素 邻氯青霉素邻氯青霉素RNA 合成抑制合成抑制喹诺酮类喹诺酮类利福霉素利福霉素类类核酸合成抑制核酸合成抑制胞质膜抑制胞质膜抑制多粘菌素多粘菌素 BDNA 合成抑制合成抑制磷霉素磷霉素头孢菌素类头孢菌素类头霉素类头霉素类大环内酯类大环内酯类 麦迪霉素麦迪霉素红霉素红霉素氯霉素氯霉素蛋白质合成抑制蛋白质合成抑制细胞壁合成
2、抑制细胞壁合成抑制四环素类四环素类氨基糖苷类氨基糖苷类 武器性能武器性能武器性能武器性能武器性能武器性能武器性能武器性能武器性能武器性能战争策略战争策略战争策略战争策略策略一抗抗菌菌药药浓浓度度大于大于MIC的时间的时间MIC时间时间T TMICMIC是血药浓度维持在是血药浓度维持在MICMIC以上的时间以上的时间战争策略战争策略策略二 PK/PD战争策略战争策略策略三Woodhead MA,1998资料来源于10个国家26个前瞻性研究(5961 例)青霉素中介青霉素耐药耐药率（耐药率（%）N=214N=564N=410*王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160
3、MIC(ug/ml)*王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160ISR耐药率（耐药率（%）CDCIDSACIDS/CTSATS大环类(强力)大环类原健康者：大环类原健康者：大环类多西环素多西环素有合并症：有合并症：b-内酰胺类单用单用FQa.COPD抗生素/激素(-)b-内酰胺类大环/多西大环类单用单用FQb.COPD抗生素/激素(+)(呼吸呼吸)喹喏酮类喹喏酮类b-内酰胺类/酶抑制剂或II-CS大环类c.吸入阿莫西林/克拉维酸大环类 CDC IDSACIDS/CTSATS普通病房b-内酰胺类 b-内酰胺类 IIIV代先锋大环类有合并症：大环类大环类b-内酰胺类+
4、大环类单用新FQ 单用新FQ 单用新FQ 单用新FQ 无合并症：阿奇IV或FQ ICU：b-内酰胺类 b-内酰胺类 b-内酰胺类大环类 无绿脓危险大环类/FQ 大环类/FQ b-内酰胺类+大环类单用新单用新FQ 有绿脓危险 b-内酰胺类 FQ/AG+AZ/FQ61ATS.Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388US-HAP Guidelines 2005*Karam,George H,et al.Crit Care Med 2003;31（2）:648650*Schentag JJ,et al.Clin Infect Dis 1998,26:1204-121
5、4.Young RJ,et al.J Antimicrob Chemother 1997,40:269-273怀疑怀疑HAP、VAP或或HCAP晚发晚发(5 days)HAP或或 MDR病原体的危险因素病原体的危险因素否否是是窄谱抗菌药物窄谱抗菌药物广谱抗菌药物针对广谱抗菌药物针对MDR病原体病原体ATS.Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416ATS.Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416ATS.Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416SCOPE,1995-2
6、001,N=23,655 常见抗生素应用的错误 选用无效抗生素 剂量不足或过量 无并发症的病毒性疾病 用药途径不当 细菌产生耐药后继续用原来药物 发生严重毒性或过敏反应仍继续用药 过早停止有效治疗 联合用药选择不当 过分依赖抗生素，忽视外科处理误区误区7 7：发烧就用抗生素：发烧就用抗生素n 抗生素仅适用于由细菌等部分微生物引起的炎抗生素仅适用于由细菌等部分微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素有害无益。咽喉炎、上呼流感等患者给予抗生素有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效 n 细菌感染引起的发热也有多种类型，不能盲目细菌感染引起的发热也有多种类型，不能盲目使用头孢菌素等抗生素。如结核引起的发热，盲使用头孢菌素等抗生素。如结核引起的发热，盲目使用抗生素会贻误病情目使用抗生素会贻误病情
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