大型设备检修现场安全确认表

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1、大型设备检修现场安全确认表 队组： 班次： 年 月 日 序号 项目 检查内容 确认 1 准备 是否有审批的检修安全措施，是否贯彻签字，是否有安全负责人、施工负责人 2 是否有检修工序流程图或施工网络图 3 特种作业人员是否持证上岗 4 检修时是否安排专人监护，是否挂停电牌 5 对检修的电气设备是否停电、验电、放电 6 检修人员是否穿戴好专用防护用品 7 电气设备检修需停电，是否办理停电作业票 8 检查待检设备，上一级开关是否闭锁并挂牌同时有人监护

2、 9 吊装 高空 吊装现场是否由一人统一指挥，作业人员是否佩戴安全帽 10 起重设备、钢丝绳、吊钩是否符合安全要求 11 吊装作业区是否有架空线 12 起重设备的安全装置是否灵活可靠 13 起重物件重量是否超过起重机械的额定荷载 14 起吊物件捆绑是否牢固平稳 15 起吊物下是否有人行走或停留 16 高空 是否佩戴安全帽，是否佩戴和使用合格的安全带 17 登高作业中使用的梯子是否牢固、平稳 18 使用金属梯子时附近是否有电气设备 19 脚手架铺设是否稳固 20 动火 切割器具是否

3、完好 21 安全防护装置是否齐全有效 22 乙炔瓶与氧气瓶的安全距离是否符合规定 23 动火处是否有防止火花飞溅和引燃物品的防火措施 24 动火地点是否配合足够灭火工具，是否有清水 25 完工后是否执行安全措施进行灭火确认 26 确认 结果 可以开工 27 不可以开工 跟班矿长： 班组长： 安检员： 说明：1、坚持区队、班组现场安全管理为主体责任的原则，建立动态安全检查制度。2、各施工地点在作业前必须有跟班矿长、班组长、安检员在现场按照《现场安全确认表》对照施工地逐项检查，做好

4、安全确认。3、由跟班矿长认真组织填写《现场安全确认表》，符合安全要求的划（√），不符合安全要求的划（X）。4、现场安全确认完毕后，由带班长组织员工对查出的隐患进行整改，安检员现场验收，达到安全生产要求后，由“两长一员”共同签字并及时汇报调度后，方可施工作业。5、各单位每日现场安全确认记录要存档备案，以备检查，不能出现空班现象，出现没有存档，记录不全的，将给以一定的处罚。 掘进工作面现场安全确认表 队组： 班次： 年 月 日 序号 项目 检查内容 确认 1 运输 系统 无极绳牵引车制动是否灵敏可靠，声

5、光信号是否齐全 2 牵引车过卷位置是否可靠、沿线急停是否灵敏可靠 3 阻、挡车装置和跑车防护装置是否齐全可靠 4 操作按钮是否吊挂 5 刮板输送机是否安设能发出停止和启动信号装置 6 带式输送机综合保护是否可靠 7 输送机机头、机尾是否有可靠的安全防护装置 8 输送机行人跨越处是否有过桥 9 通风 系统 局部通风机是否能实现自动切换 10 风筒出口距离工作面的距离和风量是否符合规定 11 工作面和回风流的瓦斯浓度是否超限 12 转载点是否安设有效的喷雾装置 13 监测监控系统的传感器安设位置和数

6、量是否符合要求 14 压风自救、供水施救系统是否符合要求 15 工 作 面 是否执行敲帮问顶制度 16 控顶距是否符合作业规程规定 17 是否按要求架设临时支护 18 是否有片帮、掉顶现象，是否采取有效措施 19 锚索（杆）预紧力及抗拔力、外露长度符合规定 20 综 掘 机 急停开关是否灵敏可靠，照明是否齐全 21 内外喷雾是否有效 22 移动电缆是否使用吊挂拖拽装置 23 闭锁是否安全可靠 24 确认 结果 可以开工 25 不可以开工 跟班矿长： 班

7、组长： 安检员： 说明：1、坚持区队、班组现场安全管理为主体责任的原则，建立动态安全检查制度。2、各施工地点在作业前必须有跟班矿长、班组长、安检员在现场按照《现场安全确认表》对照施工地逐项检查，做好安全确认。3、由跟班矿长认真组织填写《现场安全确认表》，符合安全要求的划（√），不符合安全要求的划（X）。4、现场安全确认完毕后，由带班长组织员工对查出的隐患进行整改，安检员现场验收，达到安全生产要求后，由“两长一员”共同签字并及时汇报调度后，方可施工作业。5、各单位每日现场安全确认记录要存档备案，以备检查，不能出现空班现象，出现没有存档，记录不全的，将给以一定的处罚。

8、 采煤工作面现场安全确认表 队组： 班次： 年 月 日 序号 内容 检查标准 确认 1 安全 出口 与 端头 支护 超前支护是否符合规定 2 安全出口是否通畅 3 两道切顶线是否符合规定，上隅角瓦斯是否超限 4 工作面排头支架与巷道支护间距是否符合要求 5 端头支架防倒防滑措施是否有效 6 工 作 面 支架是否完好，工作状态是否符合规定 7 采高是否符合规定 8 是否有片帮、掉顶现象。是否采取有效措施 9 采 煤

9、 机 采煤机与运输机急停闭锁装置是否灵敏可靠 10 手把、按钮、旋钮是否零活可靠 11 管线有无损坏，仪表是否齐全 12 内外喷雾是否正常 13 其它 设备 设施 液压系统是否漏液、窜液 14 输送机、转载机沿线急停装置是否灵敏可靠 15 乳化液泵压力值、乳化液浓度是否符合规定 16 通讯系统是否畅通 17 监测、监控设施安设位置是否符合规定 18 操作按钮是否吊挂 19 无极绳绞车、调度绞车安设是否符合要求、信号是否齐全 20 安 全 管 理 工作面各地点消防器材是否齐全、完好 21

10、 设备外漏部分是否有可靠安全防护罩 22 溜煤口上口是否有可靠的安全防护罩 23 阻、挡车装置和跑车防护装置是否齐全可靠 24 输送机行人跨越处是否有过桥 25 转载点是否有喷雾装置 26 压风自救、供水施救系统是否符合要求 27 确认 结果 可以开工 28 不可以开工 跟班矿长： 班组长： 安检员： 说明：1、坚持区队、班组现场安全管理为主体责任的原则，建立动态安全检查制度。2、各施工地点在作业前必须有跟班矿长、班组长、安检员在现场按照《现场安全确认表》对照施工地逐项检查，做好安全确认。3、由跟班矿长认真组织填写《现场安全确认表》，符合安全要求的划（√），不符合安全要求的划（X）。4、现场安全确认完毕后，由带班长组织员工对查出的隐患进行整改，安检员现场验收，达到安全生产要求后，由“两长一员”共同签字并及时汇报调度后，方可施工作业。5、各单位每日现场安全确认记录要存档备案，以备检查，不能出现空班现象，出现没有存档，记录不全的，将给以一定的处罚。