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1、 急性心包炎急性心包炎 一、病因 心包脏层和壁层的急性炎症，其病因可为急性非特异性、感染性如细菌、病毒肿瘤、自身免疫、物理、化学因素、代谢性疾病尿毒症、痛风等。北医题库1、急性非特异性心包炎可能的主要病因是A 病毒；B 结核；C 立克次体；D 细菌；E 真菌2、缩窄性心包炎可能的主要病因是A 立克次体；B 结核；C 细菌；D 病毒；E 真菌病理 纤维蛋白性早期纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出心包积液量少，不影响血流动力学渗出性液体增加，多为浆液纤维蛋白性心脏压塞或心包粘连、缩窄影响血流动力学纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎症状心前区疼痛（主要症状，与心肌梗死疼痛类似）呼吸困难（最突出）体征心包
2、摩擦音（典型体征，有确诊意义）心浊音界增大、心搏弱、心音遥远、Ewart征、脉压变小、奇脉、颈静脉怒张专家提醒：Ewart征即心包积液征，在有大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音AOsler结BEwart征C肝脏扩张性搏动DDulozier氏血管杂音EBeck三联征 2001-103渗出性心包炎可出现 B 2001-104亚急性感染性心内膜炎可出现A(1996-73)关于结核性心包炎的特征，以下哪项不符合？A可有大量心包积液B可呈血性心包积液C心包摩擦音较多见积液量大，心包摩擦音少见D在肺内可无结核病灶E治疗不当可引起心包缩窄 X线 可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动
3、减弱或消失；1除aVR导联ST段压低外，其他导联ST段呈弓背向下型抬高；2无病理性Q波，无QT间期延长；3常有窦性心动过速 超声心动图M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。白话记忆：ST高弓背下，超声心动来确诊北医题库A 30ml；B 50ml；C 100ml；D 250ml；E 500ml1、超声心电图能测出心包积液，估计其心包腔内液体量至少为 B2、胸部X线能检查到心影扩大，估计心包腔内液体已经超过 D3、当发现有奇脉、肝大、颈静脉怒张等心包积液体征时，估计其液体量已经超过 E 鉴别诊断一右心功能不全一右心功能不全 表现与渗出性心包炎心脏压塞相似，表现与渗出性心包炎心脏压塞相似，
4、但右心功能不全有心脏病史及反复发作但右心功能不全有心脏病史及反复发作史，病程长。史，病程长。鉴别诊断二急性心梗高危因素发病多在40岁以后，多有反复发作的心绞痛史心电图和心肌酶谱有特征性改变。一急性心脏压塞 出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升，如心排血量显著下降，可产生急性循环衰竭、休克等；心脏压塞的临床表现和治疗二慢性心脏压塞 表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。三治疗：心包穿刺心包穿刺术的指征和本卷须知一指征 心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。二本卷须知作生物学细菌、真菌等生化、细胞分类的检查，包括寻找肿瘤细胞等；可解除心脏压塞病症；必要时可经穿刺在心包腔内注入抗菌药物或化疗药物等；一病因治疗：结核性心包炎尽早抗结核，剂量足，疗程长；化脓性心包炎敏感抗生素，剂量足，反复穿刺抽脓；非特异性和心肌损伤后综合症糖皮质激素；肿瘤性心包炎治疗原发病，心包穿刺急性心包炎的治疗二细胞穿刺解除心脏压塞三对症治疗
急性心包炎课件
