杜小幸感染性心内膜炎课件

《杜小幸感染性心内膜炎课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《杜小幸感染性心内膜炎课件（61页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、杜小幸感染性心内膜炎1浙江大学医学院附属邵逸夫医院(yyun)感染科 杜小幸第一页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎一般(ybn)(ybn)情况 患者，男性，31岁；因“发热(f r)伴头痛1月余”于2012-9-14入院第二页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎患者患者1 1月余前受月余前受凉后出现发热凉后出现发热，伴畏寒、寒，伴畏寒、寒战、头痛，后战、头痛，后测体温测体温3838摄氏摄氏度，社区医院度，社区医院抗炎治疗抗炎治疗4 4天后天后好转好转1 1周前再次出现周前再次出现发热，最高体温发热，最高体温4040度，查血白细度，查血白细胞胞18000/ul18000/ul，5 5天前患者感恶

2、心天前患者感恶心、呕吐，呕吐物、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴为胃内容物，伴头晕、心悸、视头晕、心悸、视物模糊物模糊白细胞白细胞6.7x109/L,6.7x109/L,血红蛋白血红蛋白11.3g/dl,11.3g/dl,中性中性粒百分数粒百分数81.4%,81.4%,CRP:CRP:68mg/L68mg/L；PCT 0.6ng/mlPCT 0.6ng/ml；现病史现病史(bn sh)既往史：身体健康，否认高血压、糖尿病、器质性心脏疾病既往史：身体健康，否认高血压、糖尿病、器质性心脏疾病(jbng)、静脉药瘾史。、静脉药瘾史。第三页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎入院入院(r yun)(r yun

3、)查体查体 体温体温(口口):36.9):36.9 度度;脉搏脉搏:82 :82 次次/分钟分钟;呼吸呼吸:19 :19 次次/分钟分钟;血压血压:135/53 mmHg;:135/53 mmHg;疼痛评分疼痛评分:0 :0 分分;左左眼结膜充血，全身未见皮疹、结节，眼结膜充血，全身未见皮疹、结节，颈软颈软，两肺听诊，两肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心尖区可闻心尖区可闻及及2-32-3级收缩期杂音。级收缩期杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛。下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛。第四页，共六十一

4、页。杜小幸感染性心内膜炎脑脊液常规脑脊液常规“白细胞白细胞8/l”8/l”；脑脊液生化脑脊液生化“潘氏试验阴性潘氏试验阴性(ynxng)(ynxng)，葡萄糖，葡萄糖、氯化物、微量蛋白均正常、氯化物、微量蛋白均正常”；头颅头颅CTCT平扫未见明显异常；平扫未见明显异常；血培养血培养“草绿色链球菌属草绿色链球菌属100%”100%”；心脏心脏(xnzng)(xnzng)超声超声“轻度三尖瓣反流轻度三尖瓣反流”；辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查第五页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎初步初步(chb)(chb)诊断：诊断：发热待查：发热待查：感染性心内膜炎？感染性心内膜炎？诊断依据：诊断依据：

5、发热；发热；心脏杂音心脏杂音(zyn)(zyn)；血培养血培养“草绿色链球菌草绿色链球菌”；IE的常见的常见(chn jin)病原体？病原体？IE的临床表现？的临床表现？诊断标准？诊断标准？第六页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎抗菌药物(yow)(yow)的选择 青霉素 头孢菌素 喹诺酮类 复合(fh)(fh)制剂如特治星、舒普深 糖肽类 氨基甙类第七页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infective endocarditis)(infective endocarditis)为为微生物感微生物感染心内膜、心瓣膜、大动脉内膜所引起的

6、炎症性病变，染心内膜、心瓣膜、大动脉内膜所引起的炎症性病变，可伴赘生物可伴赘生物(vegetation)(vegetation)形成。形成。感染性心内膜炎根据感染性心内膜炎根据(gnj)(gnj)病程可分为急性和亚急病程可分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的性，并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。以心内膜炎。以自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎多见。多见。第八页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎2023-1-27Infective endocarditis Infective endocarditis（IEIE）概念概念(ginin)：第九页，共六十一页。杜小

7、幸感染性心内膜炎2023-1-27Infective endocarditis Infective endocarditis（IEIE）分类分类(fn li)：根据病程分为急性和亚急性根据病程分为急性和亚急性特 征急 性acuteacute亚 急 性subacutesubacute中毒症状明 显轻病 程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病 原 体金葡菌草绿色链球菌第十页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎2023-1-27Infective endocarditis Infective endocarditis（IEIE）分类：分类：自体瓣膜自体瓣膜(bnm)心內膜炎心內膜炎 native v

8、alve endocarditisnative valve endocarditis人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditisprothetic valve endocarditis静脉药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers endocarditis in intravenous drug abusers 第十一页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎感染性心内膜炎病原菌感染性心内膜炎病原菌第十二页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎感染性心内膜炎病原学感染性心内膜炎病原学 S

9、.aureus 31%Viridans group streptococci 17%Enterococci 11%Coagulase-negative staphylococci 11%Streptococcus bovis 7%Other streptococci 5%Non-HACEK gram-negative bacteria 2%Fungi 2%HACEK 2%;Organisms in this category include a number of fastidious gram-negative bacilli:Haemophilus aphrophilus;Actinoba

10、cillus actinomycetemcomitans;Cardiobacterium hominis;Eikenella corrodens;and Kingella kingae.UPTODATE第十三页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎2023-1-27静脉静脉(jngmi)(jngmi)药瘾者心内膜炎药瘾者心内膜炎年轻男性年轻男性皮肤皮肤 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌正常瓣膜，三尖瓣正常瓣膜，三尖瓣50%急性急性 迁移性感染迁移性感染(gnrn)灶灶脓毒性肺栓塞脓毒性肺栓塞第十四页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎What about us?第十五页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎

11、血培养血培养(piyng)(piyng)结果结果 病原体病原体 数目（数目（%）草绿色链球菌草绿色链球菌 4 4（36.436.4）金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 3 3（27.327.3）血链球菌血链球菌1 1（9.19.1）粪肠球菌粪肠球菌1 1（9.19.1）路邓葡萄球菌路邓葡萄球菌1 1（9.19.1）大肠埃希菌大肠埃希菌1 1（9.19.1）2009.1-2011.62009.1-2011.6期间期间(qjin)(qjin)2828例感染性心内膜炎例感染性心内膜炎第十六页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎2023-1-27临床表现发热 全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症

12、状(zhngzhung)。心脏杂音 基础心脏病 继发瓣膜损害 第十七页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎2023-1-27临床表现临床表现第十八页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎2023-1-27第十九页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎2023-1-27Roth斑斑:视网膜卵圆出血视网膜卵圆出血(ch xi)斑，中央为白色斑，中央为白色第二十页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎动脉栓塞动脉栓塞 脑脑 心脏心脏(xnzng)(xnzng)脾脾 肾肾 肠系膜肠系膜 四肢四肢 肺栓塞肺栓塞非特异性症状非特异性症状 1 1 脾大脾大splenomegalysplenomegaly 2 2 贫血贫血

13、anaemiaanaemia 3 3 杵状指杵状指/趾趾临床表现临床表现第二十一页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎并发症并发症（一）心脏（一）心脏 心力衰竭为最常见的并发症心力衰竭为最常见的并发症；心肌脓肿常见于急性者；心肌脓肿常见于急性者；急性心肌梗死；急性心肌梗死；化脓性心包炎；化脓性心包炎；心肌炎心肌炎（二）动脉栓塞（二）动脉栓塞 急性较亚急性者常见。栓塞可发生在机体的任何部位。有左向右急性较亚急性者常见。栓塞可发生在机体的任何部位。有左向右分流的先心病或右心内膜炎时，分流的先心病或右心内膜炎时，肺栓塞肺栓塞常见。常见。（三）细菌性动脉瘤（三）细菌性动脉瘤 多见于亚急性者，受累动脉依次

14、为近端主动脉多见于亚急性者，受累动脉依次为近端主动脉(包括包括(boku)主动脉窦主动脉窦)、脑脑、内脏、四肢。、内脏、四肢。第二十二页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎（四）转移性脓肿（四）转移性脓肿 多见于急性者，亚急性者少见。多见于急性者，亚急性者少见。（五）神经系统（五）神经系统 脑栓塞；脑栓塞；脑细菌性动脉瘤脑细菌性动脉瘤 脑出血；脑出血；中毒性脑病；中毒性脑病；脑脓肿；脑脓肿；化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 后三者主要见于急性患者后三者主要见于急性患者(hunzh)(hunzh)，尤其是金黄色葡萄球菌性心内，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。膜炎。（六）肾脏（六）肾脏 大多数患者有肾损害，

15、包括：大多数患者有肾损害，包括：肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性者；肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性者；免疫复合物所致继发性肾小球肾炎，常见于亚急性者；免疫复合物所致继发性肾小球肾炎，常见于亚急性者；肾脓肿肾脓肿 并发症并发症 第二十三页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎 症状症状(zhngzhung)与体征与体征 研究研究(ynji)结果结果 症状症状病例数（病例数（%）体征体征病例数（病例数（%）发热发热 23 23（82.182.1）发热发热 23(82.1)23(82.1)胸闷气急胸闷气急 10 10（35.635.6）心脏杂音心脏杂音 21(75.0)21(75.0)水肿水肿 7 7（2

16、5.025.0）水肿水肿 7(25.0)7(25.0)咳嗽咳嗽 4 4（14.314.3）杵状指杵状指 2(7.1)2(7.1)肌痛肌痛 4 4（14.314.3）神经系统异常神经系统异常 2(7.1)2(7.1)肢体活动障碍肢体活动障碍2 2（7.17.1）皮肤瘀斑皮肤瘀斑 2(7.1)2(7.1)腰痛腰痛2 2（7.17.1）皮肤瘀点皮肤瘀点 1(3.6)1(3.6)皮肤瘀点皮肤瘀点1 1（3.63.6）下肢皮温降低下肢皮温降低 1(3.6)1(3.6)腹痛腹痛1 1（3.63.6）脾大脾大 1(3.6)1(3.6)面部感觉减退面部感觉减退1 1（3.63.6）意识不清意识不清1 1（3.

17、63.6）2009.1-2011.62009.1-2011.6期间期间(qjin)(qjin)2828例感染性心内膜炎例感染性心内膜炎第二十四页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎研究研究(ynji)结果结果基础(jch)心脏疾病 基础心脏疾病基础心脏疾病病例数（病例数（%）瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全8（28.6）风湿性心脏病风湿性心脏病3（10.7）先天性心脏病先天性心脏病5（17.9）主动脉瓣二瓣化主动脉瓣二瓣化3（10.7）房间隔缺损房间隔缺损1（3.6）法洛氏四联症法洛氏四联症1（3.6）二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂11（39.3）主动脉瓣退行性变主动脉瓣退行性变7（25.0）心脏内植入性装置心脏

18、内植入性装置1（3.6）无基础心脏病变无基础心脏病变3（10.7）89.3%89.3%的患者的患者(hunzh)(hunzh)至少伴有至少伴有1 1种基础心脏疾病（种基础心脏疾病（n=25n=25）2009.1-2011.62009.1-2011.6期间期间2828例感染性心内膜炎例感染性心内膜炎第二十五页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎心超表现心超表现(bioxin)心超表现心超表现病例数（病例数（%）a.a.赘生物赘生物2727（96.496.4）1.1.位置位置 （i i）二尖瓣）二尖瓣1111（39.339.3）（iiii）主动脉瓣）主动脉瓣7 7（25.025.0）（iiiiii）

19、主动脉瓣）主动脉瓣+二尖瓣二尖瓣3 3（10.710.7）（iviv）三尖瓣）三尖瓣 3 3（10.710.7）（v v）三尖瓣）三尖瓣+主动脉瓣主动脉瓣2 2（7.17.1）（ViVi）二尖瓣）二尖瓣+室间隔室间隔1 1（3.63.6）2 2大小大小 （i i）10mm 10mm10mm1212（42.842.8）3.3.数目数目 （i i）单个单个9 9（32.132.1）（iiii）多个）多个1818（64.364.3）b.b.中重度反流中重度反流2525（89.389.3）c.c.腱索断裂腱索断裂6 6（21.421.4）d.d.心脏脓肿心脏脓肿3 3（10.710.7）e.e.瓣叶穿

20、孔瓣叶穿孔3 3（10.710.7）f.f.心包积液心包积液8 8（28.628.6）第二十六页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎2023-1-27实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查心脏彩超心脏彩超基础基础(jch)疾病：瓣膜病、先心病疾病：瓣膜病、先心病赘生物：赘生物：经胸壁经胸壁 50%75%经食道经食道 95%心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液、心包积液第二十七页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎 超声心动图超声心动图 心超是诊断IE的主要手段，疑似IE的病人必须尽快行心超检查，未确诊前应每周检查1

21、次心超，经胸心超（TTE）应为首选。最常受累的瓣膜为二尖瓣（39.3%），其次为主动脉瓣（25.0%）。这与ICE-PCS（International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study）的结果(ji gu)相似15。图图1 心超检查心超检查(jinch)流程图流程图第二十八页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎血培养（双侧双瓶）是诊断感染性心内膜炎的最重要方法(fngf)。感染性心内膜炎的菌血症呈持续性，无需在体温升高时采血。每次取静脉血1020ml作需氧和厌氧培养。血培养阳性率为97.5%36%。影响血培养阳性率的因素

22、：真菌或其他微生物致病时；2周内用过抗生素；采血、培养技术不当。实验室和其他(qt)检查第二十九页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎第三十页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎第三十一页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎主要标准（2项）血培养阳性 A2次血培养获感染性心内膜炎常见病原菌 (1)草绿色链球菌 牛链球菌 (2)金黄色葡萄球菌(qijn)、肠球菌(qijn)，且无明 确原发病灶 B持续血培养阳性 (1)间隔12小时，2次血培养阳性 (2)连续3次，或4次血培养中大多数为阳 性，每次间隔1小时）第三十二页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎 累及心内膜的证据 A超声心动图提示感染性心内膜炎

23、(1)在瓣膜或支持结构上、移植物上、血流途径 中的漂浮物，而又无其他解剖解释(2)脓肿(3)人工瓣膜出现新的裂痕 B新出现的瓣膜返流(原有杂音(zyn)增强或改变不是充 分依据)第三十三页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎 心脏(xnzng)易患因素，IVDA 发热：T38.0 血管表现：主要动脉栓塞，化脓性肺梗死，室壁瘤，颅内出血，结膜出血，Janeway现象 免疫表现：肾小球肾炎，Osler结节，Roth点，类风湿因子阳性 微生物学证据：血培养阳性，但尚不符合主要标准的要求，或心内膜炎病原血清学试验阳性 超声心动图发现：与心内膜炎类似，但尚不符合上述主要标准第三十四页，共六十一页。杜小幸感

24、染性心内膜炎 确诊标准 病理学标准 微生物：赘生物或组织学培养依据 病理损害：呈现赘生物或心内脓肿，组织学活动性心内膜炎 临床(ln chun)标准 2项主要标准 或1项主要标准和3项次要标准 或5项次要标准 拟诊标准持续有感染性心内膜炎的表现，但尚未达确诊标准第三十五页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎2023-1-27系统性红斑狼疮(hn bn ln chun)急性(jxng)风湿热鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊诊断断第三十六页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎2023-1-27治 疗一、抗微生物药物(yow)治疗原则：早期应用充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程46周静脉用药为主病原

25、微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素病原微生物已分离时，据药敏结果 可能需要外科介入第三十七页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎自身瓣膜病变 草绿色链球菌 首选：青G+庆大或丁卡 过敏:头孢唑啉瓣膜修补术后心内膜炎（PVE）：早期(zoq)（术后2月）表葡、金葡、G-菌、真菌 去甲万古与万古磷霉素或利福平静脉注射毒品：沙雷菌、绿脓、金葡、真菌 哌拉西林+阿米卡星等 头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡 头孢唑啉 氟康唑第三十八页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎第三十九页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎为何为何(wih)需要联合需要联合庆大霉素？庆大霉素？第四十页，共

26、六十一页。杜小幸感染性心内膜炎第四十一页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎血培养阴性血培养阴性(ynxng)(ynxng)如何治疗如何治疗？第四十二页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎其他其他(qt)(qt)病原菌感染（病原菌感染（1O1O3030）巴尔通体巴尔通体-脊椎动物红细胞内的革兰染色脊椎动物红细胞内的革兰染色(rns)(rns)阴阴性杆菌性杆菌 占占IE 1IE 11717 猫抓病猫抓病立克次体立克次体 O O热性热性IEIE厌氧菌厌氧菌HACEKHACEK族族 嗜血菌属、放线杆菌属、人嗜血菌属、放线杆菌属、人 心杆菌属、埃肯菌属及金格杆菌属心杆菌属、埃肯菌属及金格杆菌属其它少见布氏

27、杆菌其它少见布氏杆菌 军团菌军团菌 衣原体衣原体第四十三页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎-42.9%的患者抗感染疗程达4周以上（n=12），最长的为12周（n=1）-抗感染疗程未满4周的原因包括：转院或出院（25.0%，n=7）死亡（3.6%，n=1）接受(jishu)手术（28.6%，n=8）治疗治疗(zhlio)(zhlio)抗感染药物治疗抗感染药物治疗 研究研究(ynji)结果结果第四十四页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎（二）外科治疗 人工瓣膜置换术的适应证为：严重瓣膜反流致心力衰竭；真菌性心内膜炎；虽经充分抗生素治疗，血培养持续阳性或反复复发；超声证实赘生物10mm，或赘生物活

28、动度大、不稳定，易导致大动脉栓塞；心肌(xnj)或瓣环脓肿；有需要纠正的先天性心脏病。第四十五页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎 治疗(zhlio)手术治疗-64.3%（n=18）的患者有手术指征-46.4%（n=13）接受(jishu)了手术治疗-无手术死亡病例 研究(ynji)结果第四十六页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎CASE 2 患者，男性，36岁，浙江衢州人，农民 主诉：反复发热4月余 既往史：10余年前曾患急性黄疸型肝炎，6岁时曾患“败血症“，10余年前车祸外伤(wishng)致左脚开放性骨折行手术治疗。第四十七页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎现病史(bn sh)患者4月

29、余前受凉后出现鼻塞流清水样鼻涕，伴咽痛，伴发热畏寒寒战，体温未测，无咳嗽咳痰，无胸闷气急等不适，就诊于当地卫生院，予补液对症处理后，症状好转。3月余前患者无明显诱因下出现乏力，头晕，伴发热，体温波动于37.5-38度，多于下午出现，伴夜间盗汗，无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无腹痛(f tn)腹泻，无尿频尿急尿痛等不适，3.1就诊于衢江区人民医院，查CBC示：6.3*109/L,Hb123g/L,PLT118*109/L，N80%。ESR33mm/hr。hsCRP33.5mg/L。胸部CT提示：两肺感染考虑，结核不除外，隔期复查。予左氧氟沙星片0.5g qd抗感染治疗9天，体温恢复正常。第四十八页，共

30、六十一页。杜小幸感染性心内膜炎现病史(bn sh)3.24衢江区人民医院复查胸部(xin b)提示：右肺下叶少量炎症性病变。约半月后患者再次出现发热，症状基本同前，4.19日复查胸部CT：右肺下叶肺炎，心影增大。4.29查CBC示WBC5.66*109/L,Hb118g/L,N82.2%。hsCRP28.72mg/L。ESR21mm/hr。予莫西沙星片1#qd抗感染约2周，症状基本缓解。停药后约1周，再次出现发热伴乏力，头晕，夜间盗汗等，症状基本同前，5.20复查CBC：WBC5.3*109/L，HB114g/L，N75%。胸部CT：双下肺间质性改变。予头孢克洛抗感染。自病以来，神清，精神可，

31、胃纳一般，偶有大便颜色发黑，成形，小便无殊，体重减轻约10斤。第四十九页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎体格检查p 体温(口):37.8 度；脉搏:89 次/分钟；呼吸(hx):20 次/分钟；血压:141/44 mmHg，疼痛：0分。神清，精神可，口唇无紫绀，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸(hx)音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，心前区可闻及4/6级收缩期杂音，可触及震颤。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。双侧巴氏征阴性。第五十页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎初步(chb)诊断v发热待查(di ch)：结核？感染性心内膜炎？肿瘤？自身免疫性？第五十一页，共六十

32、一页。杜小幸感染性心内膜炎第五十二页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎第五十三页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎肺部CT第五十四页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎心超第五十五页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎接下来我们需要(xyo)做什么？血培养(piyng)第五十六页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎第五十七页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎如何(rh)选择抗菌药物A 青霉素类青霉素类B 头孢菌素头孢菌素C 糖肽类糖肽类D 喹诺酮类喹诺酮类E 联合治疗联合治疗(zhlio)F 其他其他抗炎：阿莫西林克拉抗炎：阿莫西林克拉(kl)维酸维酸钾钾1.2g q6h第五十八页，共六十一页。杜小

33、幸感染性心内膜炎小 结1、诊断怀疑感染性心内膜炎时，尽早的行血培养获得病原学依据。2、对于长期低热或者反复发热的患者(hunzh)需考虑是否心内膜炎的可能。3、需准确评估病原菌及耐药性。第五十九页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎Thanks!第六十页，共六十一页。杜小幸感染性心内膜炎内容(nirng)总结1。白细胞6.7x109/L,血红蛋白11.3g/dl,中性粒百分数81.4%,。发热待查(di ch)：感染性心内膜炎。（一）心脏 心力衰竭为最常见的并发症。（二）动脉栓塞 急性较亚急性者常见。（三）细菌性动脉瘤 多见于亚急性者，受累动脉依次为近端主动脉(包括主动脉窦)、。（四）转移性脓肿 多见于急性者，亚急性者少见。血培养（双侧双瓶）是诊断感染性心内膜炎的最重要方法第六十一页，共六十一页。