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1、多器官功能障碍综合征多器官功能障碍1MODS 1、MODS概述概述 2、MODS的基础疾病的基础疾病 3、急性肾功衰急性肾功衰ARF （1）ARF的病因的病因 （2）ARF的发病机制的发病机制 （3）ARF 临表临表少尿期少尿期 （4）肾前性和肾性肾前性和肾性ARF的鉴别的鉴别 （5）肾透析的指征肾透析的指征 多器官功能障碍21、MODS概述概述MODSMODS是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多个重要器官的功是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多个重要器官的功能障碍或衰竭能障碍或衰竭一期速发型一期速发型原发疾病发病原发疾病发病24H24H后有两个或更多器官系统同时发生的功能障碍后有
2、两个或更多器官系统同时发生的功能障碍二期迟发型二期迟发型是先发生一个重要系统器官的功能障碍，常为心血管、肺或肾，是先发生一个重要系统器官的功能障碍，常为心血管、肺或肾，经过一段近似稳定维持时间，继而发生更多器官系统的功能障碍经过一段近似稳定维持时间，继而发生更多器官系统的功能障碍多器官功能障碍32、MODS的基础疾病的基础疾病(所有外科重症都是所有外科重症都是)创伤、烧伤、大手术后创伤、烧伤、大手术后 严重的脓毒症严重的脓毒症 各种原因的休克各种原因的休克 心跳骤停经心肺复苏后心跳骤停经心肺复苏后 SAP SAP、绞窄性肠梗阻、绞窄性肠梗阻1999下列哪些疾病不易继发多器官功能衰竭？下列哪些疾
3、病不易继发多器官功能衰竭？A 心肺复苏术后心肺复苏术后 B 大面积烧伤并感染大面积烧伤并感染 C 急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 D 肝硬变门脉高压肝硬变门脉高压 D多器官功能障碍43、急性肾功衰、急性肾功衰ARF 少尿少尿成人尿量成人尿量400ml/24h 无尿无尿尿量尿量1.020多器官功能障碍11（4）肾前性和肾性）肾前性和肾性ARF的鉴别的鉴别 P62肾前性肾前性ARFARF肾性肾性ARFARF尿比重尿比重1.0201.0201.010-1.0141.010-1.014尿渗透压尿渗透压mmol/L mmol/L 500500400400尿常规尿常规N N肾衰管型肾衰管型尿钠尿
4、钠mmol/Lmmol/L204040尿肌酐尿肌酐/血肌酐血肌酐30:130:120:120:1FEFENaNa(%)(%)111RFIRFI111血细胞比容血细胞比容自由水清除率自由水清除率(ml/h)(ml/h)2020 442umol/LCR442umol/LCRCR每日升高每日升高176.8umol/L176.8umol/LK K+6.5mmol/L6.5mmol/LK K+每日升高每日升高0.8mmol/L0.8mmol/L严重代酸严重代酸BUNBUN每日升高每日升高8.9mmol/L8.9mmol/L尿毒症症状加重尿毒症症状加重酸中毒酸中毒,CO,CO2 2CP13mmol/L,PH7.25CP13mmol/L,PH176.8umol/L B 血血BUN每日升高每日升高8.9mmol/L C 血血K+每日升高每日升高0.8mmol/L D 酸中毒，二氧化碳结合力酸中毒，二氧化碳结合力13mmol/L，pH100mg/dl D BUN100mg/dl D 厌食、呕吐、肌肉抽厌食、呕吐、肌肉抽畜畜ABCABC多器官功能障碍15
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