腹腔间隔室综合征及腹内压监测课件

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1、第一页，共四十八页。多项研究表明多项研究表明腹腔内压（腹腔内压（IAPIAP）水平可以反映水平可以反映(fnyng)(fnyng)患者病情严重程度和指导预后判断，但患者病情严重程度和指导预后判断，但IAH IAH/ACS/ACS的发生常被忽视，病人得不到及时正确的诊的发生常被忽视，病人得不到及时正确的诊断治疗，最终导致多系统器官功能衰竭而死亡。断治疗，最终导致多系统器官功能衰竭而死亡。第二页，共四十八页。ACS ACS 虽虽然然(sur(sur n n)发病发病率不高，但病死率率不高，但病死率高高达达 62.5%62.5%75%75%。专家指出：专家指出：“在在ICUICU，不测量腹，不测量腹

2、内压甚至未想到内压甚至未想到(xin do)(xin do)它是不它是不明智的，就像人们如果不测量体明智的，就像人们如果不测量体温就不能发现发热一样温就不能发现发热一样”。认认识识不不足足监测监测处理处理认识认识第三页，共四十八页。12345历史背景及相关概念历史背景及相关概念(ginin)定定义义病因及发病病因及发病(f bng)机制机制临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)IAPIAP监测监测ACSACS的综合处理及护理的综合处理及护理第四页，共四十八页。18901890年年HeinriciusHeinricius动物实验发现动物实验发现当腹内压力增高当腹内压力增高(znggo)(z

3、nggo)到一定程度时到一定程度时(27-(27-46cmH2O)46cmH2O)，导致猫和猪的死亡。，导致猫和猪的死亡。19511951年，报道了手术时肠管高度扩年，报道了手术时肠管高度扩 张，腹壁张力大而强行关腹的病人，张，腹壁张力大而强行关腹的病人，有较高的死亡率。有较高的死亡率。1919世纪末，腹内压力增高导致世纪末，腹内压力增高导致 动物和人体的生理变化既有描述。动物和人体的生理变化既有描述。1876 Wendtin 1876 Wendtin描述了肾功能损害描述了肾功能损害 可能与腹内压升高有关可能与腹内压升高有关 。19世纪世纪末末第五页，共四十八页。19802004第六页，共四十

4、八页。20062006年年WSACSWSACS第二第二次会议中将腹腔间次会议中将腹腔间隔室综合征的定义隔室综合征的定义统一下来。统一下来。20072007年年WSACSWSACS在比利时召在比利时召开了第三届国际开了第三届国际ACSACS专题专题会议，会议对会议，会议对IAHIAH和和ACSACS进行了重新定义，提出进行了重新定义，提出了了IAHIAH分级和分级和ACSACS分类方分类方案；并建立了精确的案；并建立了精确的 (IAP)(IAP)标准化监测方法。标准化监测方法。20062007第七页，共四十八页。间间隔隔(jin g)综综合合症症是指在一局限的间隙内，压力升高是指在一局限的间隙内

5、，压力升高(shn o)所引起组织功能和循环障所引起组织功能和循环障碍的表现。碍的表现。骨筋膜间隙综合症、骨筋膜间隙综合症、青光眼、颅内高压综合症、腹内高压青光眼、颅内高压综合症、腹内高压综合症综合症第八页，共四十八页。多多间间室室综综合合症症在危重患者可同时出现多在危重患者可同时出现多个体内腔隙的高压，并导个体内腔隙的高压，并导致颅内间室综合症、胸腔致颅内间室综合症、胸腔(xingqing)(xingqing)间室综合症、间室综合症、腹腔间室综合症、腹腔间室综合症、和盆和盆腔间室综合症，统称为多腔间室综合症，统称为多间室综合症。间室综合症。腹腔腹腔(fqing)间室综合症最间室综合症最为关键

6、，可以导致继发的为关键，可以导致继发的颅内间室综合症、胸腔间颅内间室综合症、胸腔间室综合症等。室综合症等。第九页，共四十八页。生理状态下腹内压平均为生理状态下腹内压平均为0 0或接近或接近0.0.。危重患者正常腹内压波动于危重患者正常腹内压波动于57mmHg57mmHg。腹腔灌注压腹腔灌注压=平均动脉压腹腔压。平均动脉压腹腔压。IAHIAH和和ACSACS治疗过程治疗过程(guchng)(guchng)中，腹腔灌注压是中，腹腔灌注压是一个一个 预示中止复苏和患者存活的指标。预示中止复苏和患者存活的指标。腹内腹内(f ni)压压腹腹腔腔(fqing)灌灌注注压压第十页，共四十八页。因此，因此，I

7、AHIAH与与ACSACS是同一病理过程的不同是同一病理过程的不同阶段，阶段，IAHIAH是是ACSACS的早期表现的早期表现，ACSACS是腹内是腹内(f ni)(f ni)压急性升高的结局！压急性升高的结局！IAHlAP IAHlAP病理性持续或反复病理性持续或反复 的升高的升高12 mmHg12 mmHg。ACSACS持续持续lAP20mmHg(lAP20mmHg(存在或不存在存在或不存在腹腔灌注压腹腔灌注压APP60mmHg)APP30 30；高体重指数；高体重指数(BMI)(BMI)和中央型肥胖者。和中央型肥胖者。胃肠内容物增加：胃轻瘫及胃肠动力障碍、肠梗阻。胃肠内容物增加：胃轻瘫及

8、胃肠动力障碍、肠梗阻。腹腔内容物增加：腹腔积血积气腹腔内容物增加：腹腔积血积气(腹腔镜检查时的腹腔镜检查时的 CO2 CO2气腹气腹)腹水、肿瘤、手术腹腔腹水、肿瘤、手术腹腔填塞等填塞等。腹腔腹腔(fqing)因素因素第十三页，共四十八页。毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)渗漏足量或过量的液体复苏：见渗漏足量或过量的液体复苏：见于酸中毒于酸中毒(pH7(pH5 5升升/24/24小时）；急性胰腺炎小时）；急性胰腺炎等严重腹腔内感染。等严重腹腔内感染。非腹腔非腹腔(fqing)因素因素毛细血管渗漏足量或过量的液体复苏毛细血管渗漏足量或过量的液体复苏组织间隙组织间隙液

9、体积聚、肠腔内渗出、肠道粘膜明显水肿液体积聚、肠腔内渗出、肠道粘膜明显水肿肠内肠内容物急剧增加容物急剧增加腹内压升高！腹内压升高！第十四页，共四十八页。指腹腔、盆腔区域内创伤或疾病所致的指腹腔、盆腔区域内创伤或疾病所致的ACSACS。如腹部严重创伤。如腹部严重创伤和腹主动脉瘤破裂、腹腔积血、急性腹膜炎、继发性腹膜炎、腹膜后出血等。和腹主动脉瘤破裂、腹腔积血、急性腹膜炎、继发性腹膜炎、腹膜后出血等。源于非腹腔、盆腔区域疾病所致的源于非腹腔、盆腔区域疾病所致的ACSACS。过去称为药物。过去称为药物性或腹腔外性或腹腔外ACSACS，多见于药物治疗或烧伤患者，包括脓毒血症、毛细血，多见于药物治疗或烧

10、伤患者，包括脓毒血症、毛细血管渗漏、大面积烧伤或其他需液体复苏管渗漏、大面积烧伤或其他需液体复苏(f s)(f s)的患者。的患者。必须重视原发病必须重视原发病不在腹部的继发性不在腹部的继发性ACSACS！随先前原发性或继发性随先前原发性或继发性ACSACS手术或药物治疗好转后，再次发手术或药物治疗好转后，再次发生的生的ACSACS。意味二次打击，患者病情险恶，预后极差。意味二次打击，患者病情险恶，预后极差。原发性原发性ACSACS继发性继发性ACSACS复发性复发性ACSACS第十五页，共四十八页。超急性超急性IAHIAH常持常持续数秒至数分钟，续数秒至数分钟，常见原因大笑、常见原因大笑、咳

11、嗽、喷嚏、排咳嗽、喷嚏、排便、体力活动等。便、体力活动等。急性、亚急性急性、亚急性IAHIAH在在1 1小时及小时及1 1天内发生，如：天内发生，如：外伤腹腔内出血外伤腹腔内出血及过量补液等原及过量补液等原因引起。因引起。慢性慢性IAHIAH发生发发生发展常有几个月或展常有几个月或几年，如病态肥几年，如病态肥胖症，腹腔内肿胖症，腹腔内肿瘤，慢性肝硬化瘤，慢性肝硬化腹水等。腹水等。第十六页，共四十八页。降低部分降低部分 增加部分增加部分 心排出量心排出量腔静脉回流量腔静脉回流量腹腔内及腹膜后腹腔内及腹膜后所有器官的血流所有器官的血流 心率心率肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压吸气压峰值吸气压峰值中心静

12、脉压中心静脉压门静脉压门静脉压胸膜腔内压胸膜腔内压系统血管阻力系统血管阻力腹内高压腹内高压全身炎症反应全身炎症反应多器官系统多器官系统(xtng)功能障碍功能障碍死亡死亡动脉灌注下降动脉灌注下降静脉回流静脉回流(hu li)受阻受阻第十七页，共四十八页。神经神经(shnjng)系统系统呼吸呼吸(hx)功能功能心功能心功能静脉静脉(jngmi)系统系统肾功能肾功能腹壁腹壁张力张力胃肠胃肠功能功能第十八页，共四十八页。0 5 10 15 20 25 30 35 40(mmHg)(mmHg)Organ Dysfunction 腹内压与脏器腹内压与脏器(zn q)功能不全的关系功能不全的关系abdom

13、inal hypertensionNormal Abdominal PressureAbdominal Compartment Syndrome第十九页，共四十八页。腹部膨隆和腹壁张力增加腹部膨隆和腹壁张力增加(zngji)(zngji)。当当IAPIAP达到达到10mm Hg10mm Hg以上时，腹直肌血供会减少以上时，腹直肌血供会减少60%60%。1 1、腹壁的影响、腹壁的影响(yngxing)(yngxing)开腹术后伤口裂开开腹术后伤口裂开(li ki)(li ki)、感染和疝形成发生率明显增高、感染和疝形成发生率明显增高 第二十页，共四十八页。2 2、心血管系统、心血管系统(x(x

14、tng)tng)影响影响心动过速、心排血量减少心动过速、心排血量减少 循环循环(xnhun)衰竭衰竭 失代偿失代偿(di chn)大于大于20mmHg20mmHg压迫下腔静脉和门静脉压迫下腔静脉和门静脉回心血量回心血量膈肌上抬膈肌上抬胸膜腔压力胸膜腔压力腔静脉压腔静脉压回心血量回心血量压迫心脏压迫心脏心室舒张末期容量心室舒张末期容量每搏输出量每搏输出量IAHIAH致后负荷致后负荷 心率加快心率加快第二十一页，共四十八页。呼吸功能障碍可以作为呼吸功能障碍可以作为ACSACS的首要发现的首要发现(fxin)(fxin)继发性急性呼吸窘迫综合征继发性急性呼吸窘迫综合征IAPIAP增高后最终引发以增高

15、后最终引发以 高通气压力高通气压力 低氧血症低氧血症 高碳酸血症高碳酸血症为特点的呼吸衰竭。为特点的呼吸衰竭。直接压迫直接压迫 肺不张肺不张3 3、呼吸系统、呼吸系统(h x x(h x x tn)tn)的影响的影响腹内压升高使腹内压升高使膈肌抬高及运膈肌抬高及运动幅度动幅度(fd)降低，直接导降低，直接导致胸腔容量下致胸腔容量下降和压力升高降和压力升高第二十二页，共四十八页。腹内压升高最常见的表现是少尿，继而进展至无尿。腹内压升高最常见的表现是少尿，继而进展至无尿。19991999年就有报道：年就有报道：10mmHg 10mmHg尿量开始减少尿量开始减少 15mmHg 15mmHg时尿量平均

16、可以时尿量平均可以(ky)(ky)减少减少50%50%20 2025mmHg25mmHg时显著少尿时显著少尿 40mmHg 40mmHg时无尿时无尿腹内高压是预测急性肾损害发生的独立危险因素腹内高压是预测急性肾损害发生的独立危险因素 18mmHg 18mmHg 急性肾损害发生率急性肾损害发生率33%33%18mmHg 18mmHg 急性肾损害发生率急性肾损害发生率14%14%即使血肌酐只是轻度增高，急性肾损害病死率也会显著增加。即使血肌酐只是轻度增高，急性肾损害病死率也会显著增加。4 4、肾功能的影响、肾功能的影响(yngxing)(yngxing)第二十三页，共四十八页。胃肠道是对胃肠道是对

17、IAPIAP升高最敏感、受升高最敏感、受IAH/AGSIAH/AGS影响最早的器官影响最早的器官(qgun)(qgun)。肠壁缺血、肠蠕动减弱或消失、肠腔内细菌过度繁殖。肠壁缺血、肠蠕动减弱或消失、肠腔内细菌过度繁殖。肠壁通透性增加，细菌（内毒素）移位，引发脓肠壁通透性增加，细菌（内毒素）移位，引发脓毒症及多器官功能障碍。毒症及多器官功能障碍。5 5、胃肠道的影响、胃肠道的影响(yngxing)(yngxing)第二十四页，共四十八页。胸内压及中心静脉胸内压及中心静脉(jngmi)(jngmi)升高，影响颅内静脉升高，影响颅内静脉(jngmi)(jngmi)回流，回流，病人颅内压升高及病人颅内

18、压升高及脑灌注压显著降低脑灌注压显著降低。下腔静脉压升高和血液淤滞，病人易发生周围水肿，下下腔静脉压升高和血液淤滞，病人易发生周围水肿，下肢静脉血栓形成的危险性明显增加，将会导致肺栓塞。肢静脉血栓形成的危险性明显增加，将会导致肺栓塞。6 6、神经系统、神经系统(sh(sh njngxnjngx tng)tng)的影响的影响7 7、静脉系统、静脉系统(x(x tng)tng)的影响的影响第二十五页，共四十八页。IAPIAP监测监测(jin c)(jin c)直接直接(zhji)(zhji)法法 间接间接(jin(jin ji)ji)法法通过腹腔引流管或穿刺针连接通过腹腔引流管或穿刺针连接 压力压

19、力计或传感器直接测定计或传感器直接测定IAPIAP通过腹腔镜检查术中的气腹机通过腹腔镜检查术中的气腹机 对对腹腔压力进行自动连续监测。腹腔压力进行自动连续监测。直肠直肠下腔静脉压下腔静脉压胃内压胃内压膀胱内压膀胱内压如果病人有一个以上危险因子，就应为病如果病人有一个以上危险因子，就应为病人测量基础人测量基础IAPIAP，重视监测值的动态变化。，重视监测值的动态变化。第二十六页，共四十八页。1 1、腹部手术患者术后出现腹部膨胀者。、腹部手术患者术后出现腹部膨胀者。2 2、开放或闭合性腹部外伤者。、开放或闭合性腹部外伤者。3 3、机械通气的、机械通气的ICUICU患者有其他器官功能障碍者。患者有其

20、他器官功能障碍者。4 4、患者腹部膨胀，有持续、患者腹部膨胀，有持续(chx)(chx)的的ACSACS的症状和体征。的症状和体征。5 5、因多发伤等其他原因临时关腹或用、因多发伤等其他原因临时关腹或用BogotaBogota袋关腹袋关腹 后腹部包扎者。后腹部包扎者。6 6、患者没有手术史，但有大量液体复苏伴有毛细血、患者没有手术史，但有大量液体复苏伴有毛细血 管渗漏者（腹膜炎、脓毒症休克、外伤等）。管渗漏者（腹膜炎、脓毒症休克、外伤等）。第二十七页，共四十八页。胃内压胃内压测量胃内压可通过鼻胃管进行，将鼻胃管插入胃腔，注测量胃内压可通过鼻胃管进行，将鼻胃管插入胃腔，注入入50-100ml50

21、-100ml生理盐水，近端提起生理盐水，近端提起(t q)(t q)与地面垂直，以腋与地面垂直，以腋中线为零点，液面高度即为为胃内压。中线为零点，液面高度即为为胃内压。尽管动物模型显示胃内压与腹腔压之间的相关性不好，但尽管动物模型显示胃内压与腹腔压之间的相关性不好，但人体研究表明人体研究表明(biomng)(biomng)，当腹腔压低于，当腹腔压低于20mmHg20mmHg时胃内压与时胃内压与膀胱压有一定的相关性；当腹腔压突然升高超过膀胱压有一定的相关性；当腹腔压突然升高超过20mmHg20mmHg时，胃内压与膀胱压就明显不一致。时，胃内压与膀胱压就明显不一致。第二十八页，共四十八页。用股静脉

22、导管来测量下腔用股静脉导管来测量下腔静脉的压力，其结果与在静脉的压力，其结果与在各种动物模型中直接各种动物模型中直接(zhji)(zhji)测得的腹腔压及膀测得的腹腔压及膀胱压有良好的相关性。然胱压有良好的相关性。然而，由于是有创性检查且而，由于是有创性检查且存在静脉血栓形成的危险存在静脉血栓形成的危险性，应用受到一定的限制。性，应用受到一定的限制。下腔静脉下腔静脉(jngmi)压压第二十九页，共四十八页。当膀胱容量小于当膀胱容量小于loo ml时，膀胱仅为一个被时，膀胱仅为一个被动动(bidng)储存库，可储存库，可以传递腹腔内压力而不以传递腹腔内压力而不附加任何一点来自自身附加任何一点来自

23、自身的压力。的压力。膀胱膀胱(png gung)壁具有良好的顺壁具有良好的顺应性。应性。在在070mmHg的腹腔压的腹腔压范围范围(fnwi)内，膀胱压内，膀胱压与腹腔压直接测量值有很与腹腔压直接测量值有很高的相关性。高的相关性。膀胱半游离状态漂浮在膀胱半游离状态漂浮在腹腔下端，可直接承受腹腹腔下端，可直接承受腹腔内各方面的压力。腔内各方面的压力。膀胱内压膀胱内压(UBP)(UBP)金金标标准准第三十页，共四十八页。患者仰卧患者仰卧(yn w)腹肌松弛腹肌松弛排空排空(pi kn)膀胱膀胱内尿液内尿液注入注入(zh r)(zh r)25 25 mLmL无菌无菌NSNS以腋中线为以腋中线为“0”

24、“0”点、在点、在呼气末测定呼气末测定以以mmHgmmHg为单位（为单位（1mmHg=1.36cmH2O1mmHg=1.36cmH2O）如何提高测量如何提高测量值的可信性值的可信性考虑呼吸考虑呼吸机对监测机对监测值的影响值的影响保证患者保证患者基本在同基本在同一状态下一状态下接受监测接受监测排除小膀胱、排除小膀胱、神经源性膀神经源性膀胱、膀胱损胱、膀胱损伤、腹腔粘伤、腹腔粘连连监测压力的变化，监测压力的变化，关注发展趋势关注发展趋势第三十一页，共四十八页。病病 史史腹部腹部(f b)体体征征CTCT征象征象(zhngxing)(zhngxing)失血性及失血性及 感染性休克感染性休克输入足够输

25、入足够的液体的液体(12000mL)12000mL)1 1、腹部高度、腹部高度膨隆，腹壁膨隆，腹壁高度紧张。高度紧张。3 3、开腹减、开腹减压可有效缓压可有效缓解症状。解症状。2 2、术毕肠管、术毕肠管高度水肿、膨高度水肿、膨胀不能还纳，胀不能还纳，强行还纳导致强行还纳导致心、肺、肾功心、肺、肾功能不全。能不全。器官功能器官功能少尿无尿少尿无尿呼吸困难呼吸困难 低氧血症低氧血症吸气压吸气压40cmH2o40cmH2o低血压低血压1 1、下腔静脉、下腔静脉压迫狭窄；压迫狭窄；肾脏压迫或肾脏压迫或移位。移位。2 2、圆腹征阳、圆腹征阳性性(腹部前后腹部前后径径/横径横径0.8)0.8)。3 3、肠

26、壁增厚；肠壁增厚；肠腔内外液肠腔内外液体积聚。体积聚。腹内压腹内压持续或进行性升高，持续或进行性升高，高于高于20mmHg20mmHg第三十二页，共四十八页。分分 级级标标 准准（mmHgmmHg）治治 疗疗 方方 案案l l级级12121515维持有效血容量的保守治疗维持有效血容量的保守治疗IIII级级16162020积极的液体复苏以维持心排出量积极的液体复苏以维持心排出量IIIIII级级2l2l一一2525行各种腹腔减压术行各种腹腔减压术IVIV级级2525行标准的开腹减压术行标准的开腹减压术注：外科减压的适应证是机体发生病理生理改变，而不单纯注：外科减压的适应证是机体发生病理生理改变，而

27、不单纯 只是一些测量指标！只是一些测量指标！第三十三页，共四十八页。一、维持一、维持IAHIAHACSACS患者患者(hunzh)(hunzh)的的APPAPP在在 50 5060mmHg60mmHg在实施液体复苏过程中，维持在实施液体复苏过程中，维持APPAPP60mmHg60mmHg，即避免了脏器的低灌，即避免了脏器的低灌注，又可控制输入过多的液体，注，又可控制输入过多的液体，增加增加IAPIAP，可提高患者的生存率。，可提高患者的生存率。IAHIAHACSACS的的第三十四页，共四十八页。二、适当镇静和镇痛。二、适当镇静和镇痛。疼痛、激动、人疼痛、激动、人-呼吸机不协调等均可增加胸腹肌肉

28、紧张和呼吸机不协调等均可增加胸腹肌肉紧张和lAPlAP升高；镇静和麻醉升高；镇静和麻醉(mzu)(mzu)可减低肌肉紧张，理论上能降可减低肌肉紧张，理论上能降低低IAPIAP。对轻至中度对轻至中度IAHIAH患者，可考虑短时试用神经肌肉阻滞剂。患者，可考虑短时试用神经肌肉阻滞剂。第三十五页，共四十八页。三、开放气道、正压通气。三、开放气道、正压通气。ACSACS常并发呼吸功能衰竭，需要及时给予强有力的呼吸支常并发呼吸功能衰竭，需要及时给予强有力的呼吸支持。选择合适的通气模式及最佳持。选择合适的通气模式及最佳PEEPPEEP压力控制或压压力控制或压力支持加力支持加PEEPPEEP，PEEPPEE

29、P控制在控制在8-10cmH8-10cmH2 2o o，避免容量，避免容量(rngling)(rngling)控制通气带来的气压伤和胸腔压力过高带来的不控制通气带来的气压伤和胸腔压力过高带来的不利影响。利影响。考虑呼吸机的使用考虑呼吸机的使用(shyng)对腹内压的影响对腹内压的影响第三十六页，共四十八页。四、血液净化。血液净化。控制体温控制体温通过超滤减轻组织间隙水肿，保障液体复苏通过超滤减轻组织间隙水肿，保障液体复苏通过血液滤过清除炎症通过血液滤过清除炎症(ynzhng)(ynzhng)介质，减轻炎性反应介质，减轻炎性反应第三十七页，共四十八页。五、抗感染。五、抗感染。ACSACS的患者通

30、常存在肠道屏障功能降低容易发生肠道菌的患者通常存在肠道屏障功能降低容易发生肠道菌群易位，需要及时采用群易位，需要及时采用(ciyng)(ciyng)针对性的广谱抗生素。当针对性的广谱抗生素。当同时实施了气道开放、血液滤过以及腹腔开放手术形成同时实施了气道开放、血液滤过以及腹腔开放手术形成较大创面时抗感染尤为重要，抗感染治疗的效果直接影较大创面时抗感染尤为重要，抗感染治疗的效果直接影响到患者整个治疗的成败。响到患者整个治疗的成败。第三十八页，共四十八页。六、营养支持。六、营养支持。强调尽早肠道营养支持。过幽门的鼻饲管及胃肠动力强调尽早肠道营养支持。过幽门的鼻饲管及胃肠动力药、泻剂的合理应用，可改

31、善患者的肠道功能、提高药、泻剂的合理应用，可改善患者的肠道功能、提高(t go)(t go)患者对肠内营养的耐受性。耐受性差的患者，患者对肠内营养的耐受性。耐受性差的患者，早期可经胃肠外营养支持，同时给予生长抑素减少消早期可经胃肠外营养支持，同时给予生长抑素减少消化液的分泌，减轻肠壁水肿促进肠功能恢复。化液的分泌，减轻肠壁水肿促进肠功能恢复。第三十九页，共四十八页。七、选择合适的体位。对中至重度七、选择合适的体位。对中至重度IAHIAH或或ACSACS患者，应考虑到患者，应考虑到床头抬高及俯卧位有潜在增加床头抬高及俯卧位有潜在增加IAPIAP的作用。的作用。八、合适的胃肠减压八、合适的胃肠减压

32、(jin y)(jin y)方法。方法。鼻胃管引流、肛管排气、开塞露通便、吗丁啉及鼻胃管引流、肛管排气、开塞露通便、吗丁啉及莫沙必利等促胃肠动力药。莫沙必利等促胃肠动力药。考虑体位考虑体位(t wi)与与腹内压的关系腹内压的关系第四十页，共四十八页。九、进行液体复苏的同时，防止过量输液。九、进行液体复苏的同时，防止过量输液。动态监测动态监测CVPCVP，如果机体处于，如果机体处于(chy)(chy)血容量明显缺乏的状血容量明显缺乏的状态，即使其他原因使态，即使其他原因使CVPCVP升高，经快速补液升高，经快速补液CVPCVP不会再明不会再明显升高；如果机体血容量相对过多，即使显升高；如果机体血

33、容量相对过多，即使CVPCVP不升高，不升高，经快速补液经快速补液CVPCVP会较基础值明显升高，提示我们适当减会较基础值明显升高，提示我们适当减慢输液速度，必要时辅以强心、利尿。慢输液速度，必要时辅以强心、利尿。正确正确(zhngqu)(zhngqu)评价及应用评价及应用CVPCVP监测值监测值第四十一页，共四十八页。十、中医药治疗：减轻腹腔十、中医药治疗：减轻腹腔(fqing)(fqing)内脏器水肿及积液，从而降内脏器水肿及积液，从而降 低腹内压。低腹内压。(1)(1)针刺足三里等穴调节肠管的运动。针刺足三里等穴调节肠管的运动。(2)(2)中药外敷：皮硝、芒硝、大黄等用甘油调为糊状放中药

34、外敷：皮硝、芒硝、大黄等用甘油调为糊状放 在脐窝处外敷或装入布袋中腹部外敷，增加结肠张在脐窝处外敷或装入布袋中腹部外敷，增加结肠张 力，使肠蠕动加快，促进排气。直接摄取腹腔渗液，力，使肠蠕动加快，促进排气。直接摄取腹腔渗液，降低腹内压。降低腹内压。(3)(3)生大黄经胃管、鼻空肠管灌注或保留灌肠增加肠张生大黄经胃管、鼻空肠管灌注或保留灌肠增加肠张 力，促进肠蠕动。力，促进肠蠕动。第四十二页，共四十八页。十一十一(Sh(ShY)Y)、经皮插管减压术、腹腔镜减压术、开腹减压、经皮插管减压术、腹腔镜减压术、开腹减压术。术。第四十三页，共四十八页。开腹减压后，腹腔敞开的处理开腹减压后，腹腔敞开的处理使

35、用保护物覆盖或暂使用保护物覆盖或暂时时(znsh)(znsh)关腹关腹(TAC)(TAC)伤口伤口1.1.筋膜开放法筋膜开放法：即只缝合皮肤而不缝合主要筋膜；：即只缝合皮肤而不缝合主要筋膜；2.2.巾钳关闭法巾钳关闭法：即将治疗巾用巾钳固定于伤口周围皮：即将治疗巾用巾钳固定于伤口周围皮肤，并覆盖以自粘性碘化塑料薄膜，当张力过高时肤，并覆盖以自粘性碘化塑料薄膜，当张力过高时移除巾钳即可降低腹腔压；移除巾钳即可降低腹腔压；3.3.将将硅橡胶硅橡胶“Bogota”“Bogota”袋袋缝合固定于腹壁切口两侧的筋缝合固定于腹壁切口两侧的筋膜或皮肤上而暂时关腹；膜或皮肤上而暂时关腹；4.4.将将无粘性透明

36、塑料布无粘性透明塑料布(nonsticky Via(nonsticky ViaDrapeDrape，3M3M公司产公司产品品)缝合于伤口周围皮肤上。缝合于伤口周围皮肤上。第四十四页，共四十八页。I IAHAHACSACS的的腹内压的动态监测及观察，腹围也可纳入监测范围腹内压的动态监测及观察，腹围也可纳入监测范围(fnwi)。合适的体位。合适的体位。各系统的监护（呼吸、循环、肾脏、神经系统等）。各系统的监护（呼吸、循环、肾脏、神经系统等）。维持循环稳定，准确记录出入量。维持循环稳定，准确记录出入量。保障有效呼吸机辅助通气。保障有效呼吸机辅助通气。第四十五页，共四十八页。合理安全使用中药的内服及外

37、敷合理安全使用中药的内服及外敷保持引流的持续和通畅，观察引流液的颜色、量和性质。保持引流的持续和通畅，观察引流液的颜色、量和性质。合适的途径、合理的营养支持合适的途径、合理的营养支持防止感染，保护防止感染，保护(boh)腹腔暴露脏器腹腔暴露脏器加强基础护理，预防并发症加强基础护理，预防并发症预防下肢深静脉血栓预防下肢深静脉血栓(DVT)(DVT)心理护理心理护理 IAHIAHACSACS的的第四十六页，共四十八页。第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结腹腔间隔室综合症。生理状态下腹内压平均为0或接近0.。胃肠内容物增加：胃轻瘫及胃肠动力障碍、肠梗阻。大于20mmHg压迫下腔静脉和门静脉回心血量。压迫心脏心室舒张末期容量每搏输出量。5、因多发伤等其他原因临时关腹或用Bogota袋关腹。1、腹部高度膨隆，腹壁高度紧张。ACS常并发呼吸功能衰竭(shuiji)，需要及时给予强有力的呼吸支持。在脐窝处外敷或装入布袋中腹部外敷，增加结肠张。聆听第四十八页，共四十八页。