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1、阻塞性肺气肿西安交通大学第一医院西安交通大学第一医院呼吸内科呼吸内科阻塞性肺气肿的定义阻塞性肺气肿的定义简简称称肺肺气气肿肿。是是由由于于吸吸烟烟、感感染染、大大气气污污染染等等有有害害因因素素刺刺激激，引引起起终终末末细细支支气气管管远远端端（呼呼吸吸性性细细支支气气管管、肺肺泡泡管管、肺肺泡泡囊囊和和肺肺泡泡）的的气气道道弹弹性性减减退退，过过度度膨膨胀胀、充充气气和和肺肺容容量量增增大大，并并伴伴有有气道壁的破坏气道壁的破坏的病理改变。的病理改变。病病 因因主要病因是：吸烟及引起慢支的各种病因主要病因是：吸烟及引起慢支的各种病因发病机制发病机制 未完全阐明，可能机制为：未完全阐明，可能机
2、制为：支气管慢性炎支气管慢性炎 管腔狭窄管腔狭窄 不全阻塞不全阻塞 肺泡肺泡残气残气支气管慢性炎支气管慢性炎 小支气管软骨破坏小支气管软骨破坏支气管慢性炎支气管慢性炎 巨噬巨噬C 蛋白水解酶蛋白水解酶 肺泡壁破坏肺泡壁破坏 PMN 肺气肿肺气肿纸烟中的有害成分纸烟中的有害成分慢性炎症慢性炎症 肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管受压 肺组织营养障碍肺组织营养障碍 肺泡壁弹性肺泡壁弹性 弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说病理改变病理改变 按累及肺小叶的部位，可将阻塞按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为：性肺气肿分为：小叶中央型小叶中央型 全小叶型全小叶型病理生理早期早期 小
3、气道病变小气道病变 闭合气量闭合气量，MMFR 中期中期 通气障碍通气障碍 FEV1FVC ，MVV 残气残气，残总，残总 终末期终末期 换气障碍换气障碍 V/Q失调，弥散失调，弥散障碍障碍 （呼吸衰竭）（呼吸衰竭）临床表现1、症状：不同程度的、症状：不同程度的呼吸困难呼吸困难；通气障碍表现通气障碍表现2、体征：肺气肿的体征、体征：肺气肿的体征实验室及其他检查1、X线检查线检查：实验室及其他检查2、心电图检查、心电图检查3、呼呼吸吸功功能能检检查查：FEV1/FVC%60，MVV 80预预计计值值。残残总总比比值值40%说说明明肺肺过过度度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义充气，对诊断阻塞性肺
4、气肿有重要意义实验室及其他检查4、动脉血气分析：早期无变化；随病情、动脉血气分析：早期无变化；随病情进展可出现进展可出现PaO2或和或和PaCO2，及呼，及呼吸性酸中毒。吸性酸中毒。5、血液及痰液检查：、血液及痰液检查：并发症并发症1、自发性气胸、自发性气胸2、肺部急性感染、肺部急性感染3、慢性肺源性心脏病、慢性肺源性心脏病诊断与鉴别诊断诊断：病史临床表现实验室检查诊断：病史临床表现实验室检查分分型型：1、气气肿肿型型（红红喘喘型型，PP型型，A型型）：以高度肺气肿为主要表现。以高度肺气肿为主要表现。2、支支气气管管炎炎型型（紫紫肿肿型型，BB型型，B型型）：以反复支气管炎症为主要表现。：以反
5、复支气管炎症为主要表现。3、混合型、混合型鉴别见表（鉴别见表（P22）治治 疗疗目的目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力注意注意：解除气道阻塞的可逆因素；解除气道阻塞的可逆因素；控制咳嗽和痰液生成；控制咳嗽和痰液生成；消除和预防气道感染；消除和预防气道感染；控制各种合并症，如低氧血症和血管收缩；控制各种合并症，如低氧血症和血管收缩；避免吸烟和刺激物，以及各能引起本病加重避免吸烟和刺激物，以及各能引起本病加重的所有因素；的所有因素；解除精神焦虑和忧郁。解除精神焦虑和忧郁。措施：措施：1、支气管舒张药物支气管舒张药物的应用：的应用：2、急性发作时抗生素的使用：、急性发作时抗生素的使用：3、呼吸肌、呼吸肌功能锻炼功能锻炼：4、家庭氧疗：、家庭氧疗：LTOT5、康复治疗：、康复治疗：6、手术治疗：肺减容手术、手术治疗：肺减容手术治治 疗疗预后与预防主要是预防慢性支气管炎及其进展主要是预防慢性支气管炎及其进展
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