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1、 生理呼吸吸气 呼吸肌收缩压力变化形成吸入气流膈肌收缩胸壁扩张压力流量容量 流速 流速：流动物体单位时间内所经过的距离（m/s） 流量：单位时间内流经某一横截面积的流体体积（L/min） 影响因素（呼吸频率、吸气时间及自主用力） 流速-时间波形：以时间（S）为横坐标，以流速（L/min）为纵坐标呼吸力学中，流速和流量常混用 压力呼吸机应用过程中，所有压力均是针对呼吸道（气道）的压力而言影响因素： 呼吸机工作压力压力控制或支持水平潮气量气道阻力自主呼吸用力幅度 容量呼吸机使用过程中，容量是治疗的目标，各种呼吸功能的改善和完善，均是通过先保证容量，再逐步完成影响因素：压力控制或支持水平气道阻力吸气
2、时间 流速-时间波形 压力-时间波形 容量-时间波形 压力-容量环 流速-容量环呼吸机常见波形及环1. 评估支气管扩张剂疗效2. 管路积水或气道分泌物3. 监测有无PEEPi4. 监测有无无效自主触发5. 定压通气（PCV）时的吸气时间6. 监测PSV时回路有无漏气 流速-时间波形流速LPM流速LPM 吸气相呼气相吸气相呼气相TIMETIME方波 递减波递增波 正弦波定容通气时的流速-时间波形 流速-时间波形流速 时间低峰流速 长T E 短TE高峰流速前 后流速-时间波形 1、评估支气管扩张剂疗效 流速-时间波形流速 流速-时间波形 时间2、管路积水或气道分泌物 流速-时间波形流速 内源性PE
3、EP患者正常流速-时间波形3、监测有无PEEPiA、气道阻塞：静态肺过度充气 动态肺过度充气B、气道陷闭：动态陷闭C、呼气时间缩短 时间 流速-时间波形流速 时间流速-时间波形4、监测有无无效自主触发 流速-时间波形A BTIME TIME C流速-时间波形5、定压通气（PCV）时的吸气时间哪一个吸气时间是合适的？ 流速 时间 流速-时间波形流速 时间A 流速-时间波形6、监测PSV时回路有无漏气A点是正常的吗？ 呼吸机常见波形及环 流速-时间波形 压力-时间波形 容量-时间波形 压力-容量环 流速-容量环 1. 管路积水或气道分泌物2. 自主触发及触发做功3. 静态力学参数4. 判断压力上升
4、时间5. 容控时峰流速设置 压力-时间波形AB CD E F吸气时间 呼气时间阻力压力 压力时间 时间定容 定压BA CD 压力-时间波形压力 时间压力-时间波形1、管路积水或气道分泌物 压力-时间波形压力 时间 压力 时间压力-时间波形2、自主触发及触发做功 压力-时间波形AB CD E F吸气时间 呼气时间阻力压力 时间定容 A-B：阻力压力B-C：肺泡开放C：峰压（达到目标潮气量）D-E：平台压E-F：呼气相压力-时间波形3、静态力学参数 压力-时间波形压力 时间A B C压力-时间波形4、判断压力上升时间 压力-时间波形压力 时间A B压力-时间波形5、容控时峰流速设置压力=流速阻力容
5、量=流速吸气时间 呼吸机常见波形及环 流速-时间波形 压力-时间波形 容量-时间波形 压力-容量环 流速-容量环 1. 监测有无漏气2. 判断有无自主用力呼气 容量-时间波形容量 A B吸时间 呼时间 时间 容量 A B吸气时间呼气时间 时间容量-时间波形1、监测有无漏气容量-时间波形呼吸机 容量-时间波形时间容量 容量-时间波形2、判断有无自主用力呼气补呼气容积 呼吸机常见波形及环 流速-时间波形 压力-时间波形 容量-时间波形 压力-容量环 流速-容量环 1. 监测有无漏气2. 判断肺顺应性变化3. 高、低位拐点4. 判断过度充气 压力-容积环容积 压力吸气 呼气 容积 压力吸气呼气 容积
6、 压力吸气呼气生理呼吸 控制通气 辅助通气 压力-容积环容积 压力吸气呼气压力-容积环1、监测有无漏气 压力-容积环容量 压力吸气呼气 斜率2、判断肺顺应性变化顺应性（Compliance）：单位压力所引起的容量变化C=VT / Paw 压力-容积环潮气量 压力UIPLIP吸气呼气3、高、低位拐点高位拐点（upper inflexion point，UIP）：相当于接近TLC85%90%和控制 通气时Pplat35cmH2O的位置低位拐点（lower inflexion point，LIP）：为陷闭肺泡同时开放点，PEEP设置一般在LIP以上2cmH 2O 压力-容积环潮气量 压力UIPLIP
7、 过度充气4、判断过度充气可通过降低压力控制或支持的力度消除高位拐点 呼吸机常见波形及环 流速-时间波形 压力-时间波形 容量-时间波形 压力-容量环 流速-容量环 1. 评估支气管扩张剂疗效2. 监测有无漏气3. 监测有无PEEPi 流速-容积环流速 容积吸气 呼气流速 容积吸气呼气方波 递减波 流速-容积环流速 容积 容积小气到阻塞 流速 增加呼气峰流速与中段呼气流速流速-容积环1、评估支气管扩张剂疗效PEFV50 PEF V50 流速-容积环流速 容积吸气呼气流速-容积环2、监测有无漏气 流速-容积环流速 容积吸气呼气流速-容积环3、监测有无PEEPi 流速-容积环容量流速 吸气呼气正常
8、通气 慢支炎 肺气肿 限制性通气功能障碍FRC4、不同疾病的表现 小结流速-时间曲线 压力-时间曲线 容量-时间曲线 压力-容积环 流速-容积环1. 评估支气管扩张剂疗效2. 管路积水或气道分泌物3. 监测有无PEEPi4. 监测有无无效自主触发5. 定压通气（PCV）时的吸气时间6. 监测PSV时回路 有无漏气 1. 管路积水或气道分泌物2. 自主触发及触发做功3. 静态力学参数4. 判断压力上升时间5. 容控时峰流速设置 1. 监测有无漏气2. 判断有无自主用力呼气 1. 监测有无漏气2. 判断肺顺应性变化3. 高、低位拐点4. 判断过度充气 1. 评估支气管扩张剂疗效2. 监测有无漏气3. 监测有无PEEPi4. 不同疾病的表现 谢谢
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