肩关节体格检查ppt课件

《肩关节体格检查ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肩关节体格检查ppt课件（28页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、肩关节查体 肩关节 肩 部 检 查 要 求 患 者 显 露 上 半 身 ， 患 者 端 坐 ，双 手 平 放 双 膝 上 ， 检 查 者 从 前 后 ， 侧 方 观察 ， 仔 细 与 对 侧 比 较 ， 如 三 角 肌 发 育 及 锁骨 上 下 窝 深 浅 是 否 对 称 ， 两 肩 胛 骨 高 低 是否 一 致 ， 肩 胛 骨 内 缘 与 脊 柱 距 离 是 否 相 等 ，冈 上 冈 下 肌 有 无 萎 缩 等 ， 疼 痛 方 面 注 意 两侧 压 痛 点 与 对 侧 疼 痛 的 比 较 及 对 称 两 侧 肌力 ， 腱 反 射 变 化 。 一.肩部外形 1.方肩畸形主要见于肩关节脱位及腋神

2、经麻痹，患者常肘关节屈曲，前臂旋前健侧手掌扶持患手。2.肩胛骨外侧段骨折时，因上肢的重力作用，肩部向下移位，肩部向下移位，使肩部向前内侧下垂，锁骨因重叠移位，患侧肩部距颈中线较健侧缩短，头部低向患侧。 3.翼 状 肩 胛 ， 前 锯 肌 瘫 痪 及 进 行 性 肌 萎 缩 。 4.冈 上 肌 撕 裂 肩 型 ， 冈 上 肌 断 裂 ， 患 侧 上 肢 不 能 维 持于 外 展 位 ， 当 外 展 时 ， 越 用 力 外 展 ， 患 侧 肩 耸 越 高 二.肩部痛点（一）肩前及侧方压痛点 1.喙突在肩胛下窝，是喙肱肌，胸小肌，肱二头肌端头腱及喙肱喙肩喙锁韧带起点。 2.肱骨小结节位于肱骨头前内侧

3、，是肩胛下肌喙肱韧带的止点，其下方的小结节嵴是背阔肌及大圆肌止点。 3.肱 骨 大 结 节 位 于 肱 骨 头 前 外 侧 ， 其 顶 点 是 冈 上肌 止 点 ， 其 外 下 方 是 冈 下 肌 小 圆 肌 止 点 ， 其 下 方 大结 节 嵴 是 胸 大 肌 止 点 。 4.肱 骨 结 节 间 沟 ， 其 内 有 肱 二 头 肌 腱 长 头 及 其 滑 液鞘 通 过 . 5.肩 峰 下 ， 肩 胛 冈 外 端 为 肩 峰 ， 肩 峰 下 滑 囊 发 炎 时疼 痛 明 显 。 ( 二 ) 肩 胛 侧 方 压 痛 点 冈 上 冈 下 肌 小 圆 肌 分 别 起 自 冈 上 窝 ， 冈 下 窝

4、， 冈 下 窝下 部 ， 都 止 于 肱 骨 大 结 节 ， 肩 胛 下 肌 起 自 肩 胛 骨 前 ，止 于 肱 骨 小 结 节 ， 肌 肉 劳 损 痉 挛 可 出 现 相 应 部 位 疼 痛 。 （ 三 ） 肩 部 后 方 压 痛 斜 方 肌 冈 上 冈 下 肌 ， 小 圆 肌 ， 大 圆 肌 在 劳 损 ， 挫 伤 ，肌 腱 炎 时 压 痛 。 三.肩三角触诊，肩三角为喙突，肩峰，大结节构成等边三角形，肱骨外科颈骨折，三点关系不变，肩关节脱位，喙突或肩峰骨折三点关系破坏。四。肩胛胸壁关节检查患者放松肩部肌肉，检查者一手顶推患者肩胛骨外侧缘，一手由其内缘在皮外插到肩胛、胸壁间隙，触及有无突

5、起，压痛，肩胛骨之活动，如手不能插入且有压痛，活动受限，说明肩胛骨与胸壁黏连。 肩关节活动功能检查：肩关节活动动范围 1.前屈后伸 后伸35度，前屈70度到90度，前屈上举150度到170度。 2.外展与内收 外展80度到90度，内收20度到40度，外展上举180度。 3.内旋与外旋 内旋45度到70度，外旋45度到60度。 4.水平位屈伸 前屈135度，后伸40度到50度。 5前屈上举150度到170度，外旋外展位上举180度。 6.外展位旋转 内外旋70度。 七肩胛部肌力检查检查肌力，主要是观察病人的肌肉收缩、肢体运动和抵抗阻力的能力。一般临床分为05度。0度：完全瘫痪，肌肉无收缩能力。1

6、度：可见肌肉收缩，但肢体及关节无活动。2度：肢体能在床上移动，但不能抬起。3度：肢体能抬离床面，关节可以活动，能对抗地心引力，但不能对抗外加的轻微阻力。4度：能做抵抗阻力的运动，若无粘连，关节活动功能可以正常。5度：正常的肌力，可克服阻力做各向运动。 （一）斜方肌肌力检查 斜方肌 神经支配副神经上背及中背的表层肌肉，并根据其肌纤维走向分成上、中、下三部分。起点： 枕外隆凸，上颈线，颈韧带，第七节颈椎至第十二节胸椎的棘突。 止点:上束纤维锁骨外侧1/3及肩峰突 中下束纤维肩胛棘上唇及尖端 功能上束纤维上举及外旋肩胛骨，协助头部后仰，侧屈及旋转 中束纤维内收（缩回）肩胛骨 下束纤维下压肩胛骨1.上

7、部纤维嘱患者抗阻力耸起双肩。2.中部肌纤维嘱患者抗阻力向后合拢双肩。3.下部纤维嘱患者抗阻力后举上臂。注意肩胛骨运动。 （二）.菱形肌神经支配腋神经部位：斜方肌深层。 起点：第6、7颈椎和第14胸椎棘突。 止点：肩胛骨内侧缘。 功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。远固定时，两侧收缩，使脊柱胸段伸。 菱形肌肌力检查患者两手叉腰，做肩向后合拢动作，能触到该肌收缩及肩胛骨内缘上提。 （三）前锯肌肌力检查双手推墙或一部动物体，正常前锯肌功能稳住肩胛骨，使之贴近胸壁。始身体侧边的前89根肋骨之间。附着 沿肋骨内侧边缘的肩胛骨。神经胸长神经(从颈肱神经丛的C5,6,7)支配动作伸展和稳定肩胛骨。帮

8、助手臂向上及旋转。对抗肌菱形肌, 小菱形肌, 斜方肌 （四)冈下肌神经支配肩胛上神经肌力检查:抗阻力外展上臂，冈上窝可触到该肌收缩。冈下肌infraspinatus，位于冈下窝内，肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖。起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用是使肩关节旋外。 （五）背阔肌是位于胸背区下部和腰区浅层较宽大的扁肌。由胸背神经支配。血液供应主要来自胸背动脉和节段性的肋间后动脉和腰动脉的分支，可以肩胛线为 界，线的外侧由胸背动脉分支供血，线的内侧由节段性动脉供血。 起点：7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋 止点：肱骨结节间沟 由胸背神经支配 作用：伸展、 内收、

9、内旋肱骨，攀爬时拉起肢体肌力检查: 1.嘱患者外展上臂90度，然后抗阻力内收，在腋窝可触及。 2.嘱患者咳嗽，肩胛下角可触及。 （六）三角肌腋神经支配位于肩部，呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆形。如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成“方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之一。肌力检查：上臂与躯干成角在15度到90度范围内嘱患者抗阻力保持肩关节外展，可看见及触到该肌收缩。 （七）.肩胛下肌大圆肌肩胛下神经支配肌力检查嘱患者抗阻力内旋上臂，对比双侧肌力大小。 （八)小圆肌由腋神经支配起自冈下窝下部止于

10、肱骨大结节下部肌力检查嘱患者抗阻力内旋，外展上臂可在冈下窝下部触到该肌收缩。 1.肩内收试验又称（杜加斯Dugas）征患者屈曲患者肘关节，用患肢手去扪对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁及为正常，否者为阳性，阳性有三种情况，（1）当手搭对侧肩部，肘关节不能靠近胸壁，（2）当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部，（3）手搭肩肘靠胸均不可能。八.特殊检查 2.耸肩试验 患者坐正，两臂自然下垂于身旁，检查者站于患者背后，双手分别按在其双肩上，让患者耸肩，对比两侧耸肩力量，耸肩无力见于锁骨骨折，肩锁关节脱位及副神经损伤引起的斜方肌麻痹 3.梳头实验 梳头动作为肩关节前屈，外展，外旋综合动作，做此动作时出现头痛，运动受限或不能运动，说明肩关节疾患，冻结肩早期，肱二头肌长头腱鞘炎，韧带撕裂，关节囊粘连，三角肌下滑囊炎，上臂丛神经麻痹，腋神经麻痹等 4.肱二头肌长头紧张试验又称叶加森试验（ Yargason ）嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋或旋后，若肱二头肌结节间沟疼痛为有阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。 谢谢 此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！