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1、第 三 篇 循 环 系 统 疾 病 第 十 一 章心 包 疾 病张 存 泰学 时 数 ： 1学 时 1. 掌 握 心 包 炎 的 临 床 表 现 、 诊 断 及 治 疗 原 则 2. 掌 握 心 脏 压 塞 的 诊 断 及 急 诊 处 理 方 法 3. 熟 悉 心 包 炎 的 病 因 和 常 见 类 型 4. 了 解 缩 窄 性 心 包 炎 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断讲 授 目 的 和 要 求 心 包 炎 （ pericarditis）n 急 性 心 包 炎 （ acute pericarditis） 纤 维 蛋 白 性 和 渗 出 性 心 包 炎n 慢 性 心 包 炎 （ chronic
2、 pericarditis） 慢 性 粘 连 性 心 包 炎 慢 性 渗 出 性 心 包 炎 缩 窄 性 心 包 炎 急 性 心 包 炎 病 因n 感 染 性 因 素 ： 细 菌 （ 结 核 性 最 多 见 ） 、 病 毒 、真 菌 、 寄 生 虫n 肿 瘤n 急 性 非 特 异 性n 自 身 免 疫 ： 风 湿 性 、 SLE、 RA、 AMIn 物 理 性n 代 谢 疾 病 ： 尿 毒 症 、 甲 减 n 邻 近 器 官 疾 病 ： AMI、 主 动 脉 夹 层 病 理n 纤 维 蛋 白 性 干 性n 渗 出 性 湿 性 ： 心 包 积 液 、 心 包 填 塞 症 状n 原 发 性 疾 病
3、n 胸 痛 ： 早 期n 心 包 积 液 ： 呼 吸 困 难 、 体 循 环 淤 血n 心 包 填 塞 ： 呼 吸 困 难 、 低 血 压 表 现n 心 包 积 液 压 迫 邻 近 器 官 体 征n 心 包 摩 擦 音 ： 早 期n 心 包 积 液 ： 心 尖 搏 动 减 弱 、 心 界 扩 大 、 心音 遥 远 、 心 动 过 速 、 体 循 环 淤 血n 心 包 填 塞 ： 体 循 环 淤 血 、 SBP、 脉 压 、 心动 过 速 、 奇 脉 辅 助 检 查n 干 性 ： ECG（ ST段 抬 高 ， 弓 背 向 下 型 ）n 心 包 积 液 积 液 本 身 胸 片 、 ECG、 UCG
4、n ESRn 血 常 规 n PPD试 验n 心 包 穿 刺 诊 断n 干 性 ： 胸 痛 + 心 包 摩 擦 音n 心 包 积 液 ： 临 床 表 现 + 胸 片 + UCGn 病 因 ： 心 包 穿 刺 鉴 别 诊 断n 心 影 扩 大 ： DCMn 体 循 环 淤 血 ： 右 心 功 能 不 全n ECG： AMI 治 疗n 心 包 穿 刺n 对 症 治 疗n 手 术 治 疗n 病 因 治 疗 慢 性 心 包 炎n 慢 性 粘 连 性 心 包 炎 ：n 慢 性 渗 出 性 心 包 炎 ： 少 量 心 包 积 液 + 局 部 粘 连n 缩 窄 性 心 包 炎 ： 广 泛 粘 连 、 心 包
5、 增 厚 病 因n 结 核 性n 化 脓 性n 非 特 异 性n 肿 瘤 性 病 理 和 病 生n 病 理 ： 心 包 广 泛 粘 连 、 增 厚 、 钙 化n 病 生 ： 心 脏 舒 张 功 能 受 限 CO、 静脉 系 统 淤 血 临 床 表 现n 症 状 ： 劳 力 性 呼 吸 困 难 静 脉 系 统 淤 血 的 症 状n 体 征 心 脏 体 征 ： 心 包 叩 击 音 动 脉 系 统 缺 血 ： SBP 静 脉 系 统 淤 血 , Kussmaul征 辅 助 检 查n 静 脉 压 测 定 ： 静 脉 压 n UCG： 心 包 增 厚 、 钙 化 、 少 量 心 包 积 液n MRI：
6、心 包 增 厚 诊 断n 临 床 表 现n 静 脉 压 升 高n UCG心 包 增 厚 、 钙 化 鉴 别 诊 断n 肝 硬 化 腹 水n 右 心 衰 治 疗n 病 因 治 疗n 手 术 ： 心 包 切 除 复 习 思 考 题 1. 急 性 心 包 炎 有 哪 些 常 见 病 因 类 型 和 临 床 特 征 。 2. 急 性 心 包 炎 的 诊 断 方 法 及 治 疗 原 则 。 3. 缩 窄 性 心 包 炎 的 体 征 与 心 包 积 液 体 征 有 何 不 同 ？ 4. 缩 窄 性 心 包 炎 的 诊 断 方 法 与 治 疗 原 则 。 5. 缩 窄 性 心 包 炎 应 如 何 鉴 别 诊 断 。 6. 奇 脉 是 如 何 形 成 的 ， 如 何 进 行 鉴 别 诊 断 ？
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