《血流动力学监测》PPT课件

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1、2021-5-61 山 东 省 千 佛 山 医 院 重 症 医 学 科徐 拥 庆 2021-5-62 血 流 动 力 学 的 概 念血 流 动 力 学 (Hemodynamics ) 研 究 血 液 在 心 血 管 系 统 中 流 动 的 一 系 列 物 理 学 问 题 ， 即 流 量 、 阻 力 、压 力 之 间 的 关 系 。l 意 义 ： 了 解 病 情 发 展 氧 代 谢 动 力 学 指 导 临 床 治 疗 (容 量 及 血 管 活 性 药 物 管 理 ） 2021-5-63 每 搏 输 出 量 (SV)* 血 压 (BP)前 负 荷 * 收 缩 性 * 后 负 荷 * Preload

2、 Inotropy Afterload 血 氧 饱 和 度(SaO2) 心 率 (HR) 心 排 量 (CO)* 外 週 阻 力 SVR* 氧 输 送 DO2血 红 蛋 白(Hb) 氧 消 耗 VO2 2021-5-64 现 有 血 动 力 学 监 测 技 术l 无 创 性 血 流 动 力 学 监 测(noninvasive hemodynamic monitoring)l 经 胸 电 阻 抗 法 （ TEB）l CO2部 分 重 吸 收 法 监 测（ NICO）l USCOM l 有 创 性 血 流 动 力 学 监 测(invasive hemodynamic monitoring)l 肺

3、动 脉 漂 浮 导 管 （ PAC）l 持 续 心 排 监 测 （ PiCCO）l 经 食 道 超 声 (TEE) 2021-5-65 经 胸 电 阻 抗 法 （ TEB）l TEB是 无 创 连 续 的 ， 操 作 简 单 、费 用 低 并 能 动 态 观 察 CO的 变化 趋 势 。l 抗 干 扰 能 力 差 ， 易 受 病 人 呼 吸 、手 术 操 作 及 心 律 失 常 等 的 干 扰 ，尤 其 是 不 能 鉴 别 异 常 结 果 是 由于 病 人 的 病 情 变 化 引 起 ， 还 是由 于 机 器 本 身 的 因 素 所 致 ， 其绝 对 值 有 时 变 化 较 大 ， 故 限 制

4、了 其 在 临 床 上 的 广 泛 使 用 。 2021-5-66 CO2部 分 重 吸 收 法 监 测 （ NICO）l 与 PAC相 关 性 低l 不 同 血 动 力 学 状 态 数 值偏 差 大l 用 于 气 管 插 管 病 人 2021-5-67 肺 动 脉 导 管 (Swan-Ganz catheter)l 经 右 心 热 稀 释 法 CO: 传 统 测 量 心 排 量 的 金 标 准Balloonlumen热 敏 电 阻 Port右 房 (近 端 )端 口 肺 动 脉 (远 端 )端 口气 囊 端 口 右 房 右 室 肺 动 脉 肺 小 动 脉 连 续 压 力 曲 线 2021-5

5、-68 肺 动 脉 导 管 的 结 构l SwanGanz多 腔 热 稀 释 气 囊 漂 浮 导 管 ， 全 长 110cm。l 近 端 四 个 短 臂 ： 热 敏 电 阻 接 头 、 肺 动 脉 开 口 、 右 心 房 开 口 、 气 囊 充 气 口 2021-5-69 2021-5-610 2021-5-611 2021-5-612 PAC心 排 缺 点l 1、 操 作 复 杂 ,技 术 要 求 高l 2、 可 能 发 生 的 副 反 应 较 多 :心律 失 常 ,气 囊 破 裂 ,感 染 及 血 栓 性静 脉 炎 ,肺 栓 塞 .l 3、 非 连 续 监 测l 4、 前 负 荷 监 测

6、是 压 力 代 替 容 量l 5、 研 究 显 示 PAC昂 贵 、 不 能 改善 预 后 2021-5-613 肺 动 脉 漂 浮 导 管 （ PAC） 最 大 缺 点 ：前 负 荷 仍 然 是 压 力 监 测l PCWP=前 负 荷 ？l 采 用 压 力 评 价 前 负 荷 ， 是 假 定 容 量 升 高 ， 压 力 呈 线 性 升高 。 事 实 上 ， 心 室 舒 张 末 容 量 与 压 力 并 非 线 性 关 系 ， 而是 曲 线 关 系 。 压 力 并 不 总 是 反 映 病 人 的 容 量 状 况 。 2021-5-614 研 究 表 明 ， 以 压 力 代 表 容 量 ,约 1/

7、2不 准 确 2021-5-615 几 个 著 名 试 验 ： PAC无 证 据 改 善 预 后l ESCAPE试 验 ： NHLI， RCT， 26个 中 心 433病 人 ， CHF， 比 较 Swann-Ganz导 管 行 血 液 动 力 学 监 测 情 况 下 进 行 治 疗 的 安 全 性 与 仅 依 靠 临 床 体征 的 治 疗 安 全 性 相 仿 ， 不 改 善 临 床 预 后 。l Binanay C, Califf RM, Hasselblad V, et al. Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmona

8、ry Artery Catheterization Effectiveness. JAMA 2005;294:1625-1633. l Sandham等 ， 2000例 高 危 手 术 病 人 ， 比 较 PAC与 中 心 静 脉 导 管 ， 住 院时 间 、 死 亡 率 以 及 器 官 功 能 不 全 的 发 生 率 无 差 异 。 l Sandham JD, Hull RD, Brant RF. A randomized, controlled trial of the use of pulmonary-artery catheters in high-risk surgical pati

9、ents. N Engl J Med 2003 Jan 2; 348(1): 5-14. l NHLI， ARDS协 作 组 ， 比 较 漂 浮 导 管 与 中 心 静 脉 导 管 对 ARDS患 者 进 行液 体 管 理 ， 两 者 之 间 无 显 著 差 异 。l The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network .pulmonary-artery versus central venous catheter tre

10、atment of acute lung injury. N Engl J Med 2006; 354:2213-2224. 2021-5-616 PiCCO技 术Pulse indicator Continous CO近 年 新 开 发 ， 较 PAC安 全CO： 热 稀 释 ， 连 续容 量 性 前 负 荷 ： GEDVEVLW（ 血 管 外 肺 水 ）SVV/PVV不 间 断 容 量 反 应PVPI（ 肺 血 管 通 透 性 指 数 ） 2021-5-617 缺 点 ：与 PAC同 样 昂 贵 ,操 作 比 较 复 杂 2021-5-618 经 食 管 超 声 技 术 （ Transoe

11、sophageal Echocardiography， TEE） 2021-5-619 经 食 管 超 声 技 术 （ TEE）l 1、 多 数 研 究 结 果 显 示 它 与 PAC法 高 度 相 关l 2、 对 技 术 操 作 水 平 要 求 高 ， 多 种 因 素 影 响 可 造 成 误 差 ， 操作 者 及 结 果 分 析 者 要 有 超 声 检 查 技 术 、 图 形 分 析 基 本 理 论 知识 、 心 血 管 疾 病 知 识 ， 而 且 要 经 过 严 格 培 训 才 能 避 免 错 误 。l 3、 此 外 检 查 费 用 高 ， 所 以 此 技 术 不 宜 推 广 。 2021

12、-5-620 (Ultrasonic Cardiac Output Monitor) 2021-5-621 Doppler Effect 2021-5-622 Doppler Effect 2021-5-623 通 过 声 波 频 率 的 变 化 测 量 血 流 速 度 2021-5-624 2021-5-625 2021-5-626 主 动 脉 波 形 1 血 流 从 心 室 加 速 ，流 入 大 动 脉 2 瓣 膜 开 放 音 信 号 3 血 流 加 速 ， 达 到 速度 峰 值 4 流 速 下 降 ， 瓣 膜 关闭 音 信 号 5 典 型 的 三 角 形 波 形6 舒 张 期 血 流 探

13、 测 到左 心 室 的 血 流 :心 室 舒张 早 期 充 盈 以 及 心 房 收 缩 时 的 运 动 2021-5-627 肺 动 脉 波 形 2021-5-628 2021-5-629 2021-5-630 2021-5-631 2021-5-632 l主 要 参 数 及 其 意 义 2021-5-633 Vpk = Peak Ejection Velocity（ 峰 值 速 度 ）正 常 值 （ m/s)： AV： 1.1-1.5 PV 0.8-1.2 Vpk影 响 因 素*心 肌 收 缩 力*血 管 阻 力*血 液 粘 稠 度 2021-5-634 SV = Stroke volume

14、（ 每 搏 输 出 量 ）l vti = 速 度 时 间 (每 搏 距 离 )l SV =vti X CSA 2021-5-635 2021-5-636 SV正 常 值 ： 1.1-1.75ml/kg 影 响 因 素*心 肌 收 缩 力*前 负 荷 ： 容 量*血 管 阻 力*血 液 粘 稠 度 2021-5-637 ET%=Ejection Time%射 血 时 间 比正 常 值 (%)： 30-45 影 响 因 素*心 肌 收 缩 力*前 负 荷 ： 容 量*血 管 阻 力 *血 液 粘 稠 度 2021-5-638 CO / CI = Cardiac Output / Index正 常

15、值 ： CO 3.5-8 CI 2.8-4.2 2021-5-639 MD = Minute Distance分 钟 距 离 ： 2021-5-640 MD 2021-5-641 SVR = Systemic Vascular Resistance正 常 值 ： 800-1600 影 响 因 素*血 液 粘 滞 度*血 管 半 径*血 流 速 度 SVR= (MAP CVP) x 80CO 2021-5-642 2021-5-643 2021-5-644 2021-5-645 2021-5-646 2021-5-647 2021-5-648 2021-5-649 2021-5-6 50(Ann

16、als of Emergency Medicine 2008; 51, No 4: 480.) 心 脏 收 缩 力 BPm = (mean arterial pressure central venous pressure) in mmHg, SV = stroke volume in ml, = density(1.05-1.06), Vm = mean velocity, FT = systolic flow time. 2021-5-6 51 2021-5-6 52 LVEDV=左 心 室 舒 张 末 期 容 积 2021-5-6 53 Frank Starling Curve SMII告 诉 我 们 心 肌 的 功 能 状 态Which CurveLVEDV告 诉 我 们 心 肌 前 负 荷 状 态Which Point 2021-5-654