《ogtt解读》ppt课件

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1、如何看OGTT、胰岛素释放、C肽结果天津市第三中心医院内分泌科 贾国瑜 KASPER KOFODDenmark 糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病概览. 第六版. 2014年更新. 全球糖尿病流行现状 胰 岛 素 /C-肽 检 测 的 必 要 性糖 尿 病 确 诊 、 分 型 及 判 断 严 重 程 度单查空腹血糖判断是否糖尿病，必然造成部分 糖尿病患者漏诊 尿糖受肾糖阈的影响，与血糖不成正比，因此不能作为糖尿病诊断的依据 有 些 非 糖 尿病 患 者 如 甲亢 、 肢 端 肥大 症 、 肝 病及

2、长 期 应 用激 素 者 ， 可出 现 血 糖 升高 ， 单 靠 空腹 血 糖 可 导致 误 诊 胰 岛 素 绝 对缺 乏 （ C肽也 缺 乏 ） 的1型 DM患者 ， 接 受 胰岛 素 强 化 治疗 ， 即 使 血糖 达 标 ， 仍然 不 能 完 全阻 止 微 血 管并 发 症 的 发生 和 发 展 葡 萄 糖 耐 量试 验胰 岛 素 释 放试 验 C-肽 兴 奋试 验有 条 件 做 胰 岛 素 受 体 结 合 率 试 验 则 更 好 胰 岛 素 和 C-肽的 生 成在 胰 岛 素 生 物 合 成 过 程 中 ，储 存 在 胰 腺 细 胞 高 尔 基 体分 泌 颗 粒 中 的 胰 岛 素 原

3、 被蛋 白 酶 水 解 ， 产 生 等 分 子数 的 胰 岛 素 和 C-肽 ， C-肽是 由 31个 氨 基 酸 组 成 的 单一 肽 链 ， 是 胰 岛 素 合 成 的副 产 物 胰 岛 素 结 构 示 意 图胰岛素一级结构示意图 胰岛素三级结构示意图 内容 OGTT、胰岛素释放、C肽释放临床意义 案例 分析要点总结 病例分析 一.临床意义 三个临床常用试验 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 胰岛素释放试验 C肽释放试验 试验方法（三个试验可同时进行） 空腹及试验餐后30、60、120和180 min 5次采血测定血糖和胰岛素、c肽水平，称为糖耐量试验（OGTT）和胰岛素、c肽释放试验。 5

4、次血糖或胰岛素、c肽数值所连成的曲线称为糖耐量曲线和胰岛素、c肽释放曲线。 试验餐：成人口服75g葡萄糖，溶于250-300ML水中，5分钟内饮完。儿童按每公斤体重1.75g,总量75g C肽 一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的，血中游离的C肽生理功能尚不很清楚，但C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定C肽水平更能反应细胞合成与释放胰岛素功能。 C肽是胰岛细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体胰岛素原。 检测C肽的作用 对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测

5、定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解细胞的功能带来困难，而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C肽，所以测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了解细胞的功能。 联合测定临床意义 评价胰岛B细胞功能的重要方法。 胰岛B细胞功能检查的目的：帮助糖尿病分型及判断病情严重程度；指导分析是否需要长期胰岛素治疗；观察治疗效果；帮助诊断胰岛素瘤、反应性低血糖等。 血糖参考值（2003年国际糖尿病专家委员会）5.67.0 7.8 11.1 DMIFG IGRNGT IGT 胰岛素及C肽参考值 胰岛素基础值为10-20mU/L（1.8-

6、11.8U/ml），峰值为基础值的5-10倍； C肽基础值为0.3-1.3nmol/L(0.78-5.19ng/ml)，峰值为基础值的5-6倍 峰值出现在试验餐后30-60min左右； 曲线基本一致。 正常人葡萄糖耐量曲线及胰岛素(C肽)释放曲线 时间 (分钟)时间 (分钟)葡萄糖mg/dl 0 30 60 90 120 150 180葡萄糖胰岛素mU/mlNGT030025020015010050 0 30 60 90 120 150 180NGT050350300250200150100胰岛素结 论 ： 在 NG T中 ， 可 见 进 餐 30分 钟 左 右 胰 岛 素 水 平 达 到 峰

7、 值 。 典型的胰岛素、C肽释放曲线 正 常 T1DMT2DM胰岛素、C肽分泌量 时 间 胰岛素 空腹520mu/L 3060分钟达高峰，为基础的510倍，34小时恢复到基础水平 C 肽 空腹0.4nmol/L 高峰达基础的56倍血浆胰岛素和C肽测定 正 常 人 OGTT 0 30 60 120 180OGTT(3.9-6.1mmol/L) 4.27 5.81 5.51 4.21 4.69INS(3-25uIU/ml) 5.56 47.51 35.21 29.35 24.54CP(0.9-7.1ng/ml) 0.80 3.36 4.31 3.73 3.71 OGTT及 胰 岛 素 释 放 试

8、验0 30 60 120 180OGTT(3.9-6.1mmol/L) 9.3 11.8 13.5 15.1 12.0INS(3-25uIU/ml) 10.2 18.4 22.5 34.7 16.8CP(0.9-7.1ng/ml) 1.05 1.41 2.17 3.62 1.54 0 30 60 120 180OGTT(3.9-6.1mmol/L) 8.59 13.78 14.65 22.71 23.23INS(3-25uIU/ml) 2.75 1.92 1.55 1.46 2.16CP(0.9-7.1ng/ml) 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01OGTT及 胰 岛 素 释 放

9、 试 验 GAD(+)ICA(+) 二.案例分析 时间 0 2 3 小时血糖 6.0 11.1 3.3-7.7 3.3-5.5 mmol/L 胰岛素1.8-11.8 (5-10) 4 1.8-11.8 U/ml （10-20） （10-20）mU/L C肽 0.78-5.19 (5-6) 3 0.78-5.19 ng/ml （0.3-1.3） （ 0.3-1.3）nmol/L 1. 正 常 人 葡 萄 糖 耐 量 试 验及 胰 岛 素 、 C肽 释 放 试 验 结 果 2.异常曲线 空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：糖耐量正常、糖调节异常（IFG、IGT）、早期2型糖尿病 空腹血浆胰岛素升高伴峰

10、值后延：典型的2型糖尿病胰岛素释放曲线。 空腹血浆胰岛素正常或偏低:1型、成人晚发性自身免疫性糖尿病、长病程2型 空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：糖耐量正常 2.空腹胰岛素升高伴峰值后延：典型2型 1型 长程2型 高糖抑制2型 三 .分 析 要 点 总 结 l 分析胰岛素（及C肽）测试各点的数值与同时测试血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。l 胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病的特点）。l 胰岛素（及C肽）分泌曲线低平时，应分析是1型还是2型，对于2型进一步分析是高糖抑制细胞？细胞功能衰竭？分 析 要 点 举例1 王某，女性，69岁，BMI23.83，HbA1c7%0分 钟 30分 钟 6

11、0分 钟 120分 钟 180分 钟GLU 5.56 10.96 13.63 13.02 8.8 INS 8.51 40.78 41.72 52.53 40.36C-P 2.27 5.12 5.69 8 6.02 病例分析 该患者胰岛素分泌有峰值，但峰值后延。 为早期糖尿病患者的典型表现，临床可选用： （1）短效胰岛素促泌剂：瑞格列奈 （2）-糖苷酶抑制剂：拜糖苹 举例2 孟某，女性，63岁，BMI27.18，HbA1c6.2%0分 钟 30分 钟 60分 钟 120分 钟 180分 钟GLU 6.3 10.96 9.7 8.1 6.9INS 13.6 20.9 21.5 64.5 20.7

12、C-P 1.65 3.2 3.4 9.03 3.2 病例分析 该患者老年超重。 胰岛素分泌特点为峰值后延,为IGT胰岛素分泌特征性改变。 选用方案：二甲双胍或拜糖苹。 举例3温某，男性，55岁，BMI28，HbA1c7.1%0分 钟 30分 钟 60分 钟 120分 钟 180分 钟GLU 8.64 10.75 11.17 12.46 9.03INS 14.54 87.46 158.49 200.69 60.31 C-P 3.56 7.25 9.12 11.5 5.88 病例分析 中年男性，肥胖。 胰岛素分泌特点为峰值后延，高胰岛素分泌，为胰岛素抵抗的典型表现。 治疗方案：使用胰岛素增敏剂：二甲双胍或噻唑烷二酮类。 举例4施某，女，49岁，BMI25，HbA1c11.2%0分 钟 30分 钟 60分 钟 120分 钟 180分 钟GLU 7.42 13.9 19.0 23.5 20.9INS 7.50 10.6 11.6 12.3 7.09 C-P 0.74 0.99 1.4 1.7 1.3 病例分析 该患者为中年女性。 胰岛素分泌特点为胰岛素为低平曲线，胰岛素分泌严重不足。 治疗方案：胰岛素替代治疗。 Doing now what patients need nextThanks for your attention！