心脏骤停与心肺脑复苏术.ppt

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1、心 搏 骤 停 与 心 肺 脑 复 苏 术 学 习 目 标1234 掌 握 心 搏 骤 停 的 临 床 表 现 及 判 断掌 握 心 肺 复 苏 的 具 体 操 作 及 脑 复 苏 的 主 要 措 施熟 悉 心 肺 复 苏 的 效 果 判 断 /注 意 事 项 及 进 一 步 生 命 支 持了 解 心 搏 骤 停 的 病 因 是 指 心 脏 泵 血 功 能 机 械 活 动 的 突 然 终 止 ， 心 脏 骤 停 定 义 心 搏 骤 停 的 严 重 后 果 以 秒 计 算 5 10秒 -意 识 丧 失 ， 突 然 倒 地 。 15秒 -可 出 现 全 身 抽 搐 。 60秒 -瞳 孔 散 大 ，

2、 自 主 呼 吸 逐 渐 停 止 。 1 2分 钟 -瞳 孔 固 定 、 二 便 失 禁 3分 钟 -开 始 出 现 脑 水 肿 。 4-6分 钟 -大 脑 细 胞 不 可 逆 损 害 (脑 死 亡、 植 物 状 态 ） CPR成 功 率 与 开 始 抢 救 的 时 间 密 切 相 关心 搏 骤 停 1分 钟 内 实 施 CPR-成 功 率 90%心 搏 骤 停 4分 钟 内 实 施 CPR-成 功 率 约 60%心 搏 骤 停 6分 钟 内 实 施 CPR-成 功 率 约 40%心 搏 骤 停 8分 钟 实 施 CPR-成 功 率 约 20%心 搏 骤 停 10分 钟 实 施 CPR成 功

3、率 几 乎 为 0即 ： 非 心 源 性 ： 各 种 原 因 导致 的 呼 吸 停 止 ； 意 外 事故 如 电 击 、 雷 击 伤 、 溺水 ； 严 重 电 解 质 或 酸 碱平 衡 失 调 ； 药 物 中 毒 或过 敏 ； 中 枢 神 经 系 统 病变 ； 诊 断 性 操 作 如 血 管造 影 、 心 导 管 检 查 等心 源 性 ： 见 于 多 种 器 质 性心 脏 病 ， 其 中 冠 心 病 （ 急性 心 肌 梗 死 ） 是 造 成 心 搏骤 停 的 最 主 要 原 因 ； 急 性病 毒 性 心 肌 炎 、 先 天 性 心脏 病 、 风 湿 性 心 脏 病 及 恶性 心 律 失 常 也

4、 可 导 致 心 搏骤 停成 人 心 脏骤 停 最 主要 的 原 因 突 然 意 识 丧 失 呼 吸 渐 停 或 停 止 大 动 脉 搏 动 消 失 8 看 ： 胸 部 起 伏 听 ： 呼 吸 声 感 觉 ： 气 吹 到 脸 上 轻 拍 或 轻 摇 并 呼 叫 病 人 ，如 无 反 应 即 可 判 定颈 动 脉 、 股 动 脉大 动 脉 搏 动 消 失意 识 丧 失 呼 吸 停 止 （ 一 ） 心 室 颤 动 心 脏 骤 停 心 电 图 表 现 最 常 见 心 室 颤 动 电 -机 械 分 离 和 心 室 停 搏（ 二 ） 心 室 停 搏（ 三 ） 无 脉 性 电 活 动 (电 -机 械 分

5、离 )（ 四 ） 无 脉 性 室 速 心 脏 骤 停 心 电 图 表 现 心 肺 脑 复 苏 (CPCR) 心 搏 骤 停 发 生 时 ， 以 迅 速 有 效 的 人 工 呼 吸 与心 脏 按 压 ， 在 呼 吸 循 环 的 建 立 同 时 积 极 保 护 大脑 ， 等 系 列 抢 救 措 施和 复 苏 过 程 BLS ACLS PLS 基 础 生 命 支 持高 级 生 命 支 持延 续 生 命 支 持完 整 的 心 肺 脑 复 苏 CPRP 识 别 心 搏 骤 停 心 肺 复 苏 （ CPR） 胸 部 按 压 （ C, circulation） 开 放 气 道 （ A,airway） 人 工

6、 呼 吸 （ B,breathing） 除 颤 基 础 生 命 支 持 BLS C（ Circulation） ： A（ Airway ） ： 开 放 气 道 B（ Breathing） ： 人 工 呼 吸 C BA 拍 打 双 肩 ， 凑 近 耳 边大 声 呼 唤 ： “ 喂 ！ 同志 、 你 怎 么 了 ？ ” 如 均 无 反 应 ， 则 确 定为 意 识 丧 失 同 时 观 察 胸 廓 是 否有 起 伏轻拍重喊 大 声 喊 叫 来 人 帮 忙 自 己 或 呼 叫 他 人 拨 打 电 话 120， When、 what、 where、 who、 why 来人呐！救命啊！5W 4、 体 位

7、摆 放 复 苏 体 位 将 病 人 放 置 于 仰 卧 位 ， 使 病 人 头 、 颈 、躯 干 平 直 无 弯 曲 ， 双 手 放 于 躯 干 两 侧 翻 身 时 整 体 转动 ， 保 护 颈 部 摆 放 于 地 面 或硬 板 床 救 护 人 位 于 病人 右 侧 解 开 病 人 衣 领、 领 带 以 及 拉链 部 位 ： 胸 骨 中 下 1/3段胸骨中下1/3段确定按压位置 定 位 ： 用 手 指 触 到 靠 近 施 救 者 一 侧 的 胸 廓 肋 缘 ， 手 指向 中 线 滑 动 到 剑 突 部 位 ， 取 剑 突 上 两 横 指 ， 另 一 手 掌跟 置 于 两 横 指 上 方 ， 置

8、 胸 骨 正 中 ， 另 一 只 手 叠 加 之 上 ，手 指 锁 住 ， 交 叉 抬 起 。 按压的手法要领：按压的手法十指交下手指上翘双肩直、两臂直。有没有呼吸十指交叉 胸 部 按 压 ： 按 压 方 法 ： 按 压 时 上 半 身 前倾 ， 腕 、 肘 、 肩关 节 伸 直 ， 以 髋关 节 为 支 点 ， 垂直 向 下 用 力 ， 借助 上 半 身 的 重 力进 行 按 压 。掌 根 不 要 离 开 胸 壁 按 压 部 位 及 方 法 图 片 展 示 心 肺 复 苏 BLS(CAB) 按 压 手 法 : 心 肺 复 苏 BLS（ C） 心 肺 复 苏 昏 迷 后 舌 根 后 坠 气 道

9、 梗 阻7、 开 放 气 道 迅 速 检 查 口 腔 有 无 异 物 ，如 呕 吐 物 ， 假 牙 等 ， 立 即予 以 清 除 。 仰 头 举 颏 法将 一 手 小 鱼 际 置 于 患 者 前 额 部 ， 用 力 使 头 部 后 仰， 另 一 手 置 于 下 颏 骨 骨 性 部 分 向 上 抬 颏 。 使 下 颌尖 、 耳 垂 连 线 与 地 面 垂 直 。 捏鼻子看胸是否起伏！ 通 气 时 间 ： 每 次 大于 1s潮 气 量 ： （ 400-600ml）看 到 胸 部 起 伏 为 宜 球 囊 面 罩 通 气 心 肺 复 苏 BLS（ B） 每 2 分 钟 或 5 个 循 环评 估30 2

10、 .评 估 1、 触 摸 到 规 律 的 颈 动 脉 搏 动双 侧 瞳 孔 由 散 大 缩 小 4、 面 色 、 口 唇 、 甲 床 由 发 绀 转 为 红 润 5、 自 主 呼 吸 逐 渐 恢 复 心 肺 复 苏 进 行 30分 钟 以 上 ， 检 查 病 人 仍 无 反 应 、 无 呼 吸 、 无 脉 搏 、 瞳 孔 无 回 缩 ，心 电 图 为 一 条 直 线 。 患 者 对 任 何 刺 激 无 反 应 无 自 主 呼 吸 无 循 环 特 征 ， 无 脉 搏 ， 血 压 测 不 出 临 床 死 亡 判 断 标 准 胸外电击除颤 除 颤 除 颤院 外 目 睹 ： 胸 外 按 压 开 始 复

11、 苏 ， 尽 快 3-5分 钟 内 使用 AED院 内 有 心 电 监 护 ： 从 室 颤 到 给 与 电 击 时 间 不 应 超过 3分 钟 ； 且 在 等 在 除 颤 仪 过 程 中 持 续 进 行 心 肺 复苏 ；非 目 击 ： 先 进 行 5个 循 环 ， 再 除 颤 ， 除 颤 后 给 予 高质 量 CPR 5个 循 环 ， 再 检 查 脉 搏 和 心 律 ， 必 要 时 再进 行 下 一 次 的 电 击 除 颤 除 颤除 颤 部 位 ：心 尖 -心 底 放 置 法 ： 一 块 电 极 板 放 在 胸 骨 右 缘 23肋 间（ 心 底 部 ） 。 另 一 块 放 在 左 腋 前 线

12、内 第 5肋 间 （ 心 尖 部 ） 。一 般 用 于 紧 急 除 颤 抢 救 。电 除 颤 的 能 量 ：通 常 为 单 向 波 360J， 双 向 波 150 200J 是 在 基 础 生 命 支 持 的 基 础 上 ， 应 用 医 疗 仪 器设 备 及 特 殊 技 术 ， 建 立 和 维 持 更 为 有 效 的 通 气和 血 液 循 环 功 能 ， 识 别 和 治 疗 心 律 失 常 ， 建 立静 脉 通 路 并 应 用 必 要 的 药 物 治 疗 ， 改 善 并 维 持心 肺 功 能 及 治 疗 原 发 疾 病 的 一 系 列 救 治 措 施 。 循 环 支 持控 制 气 道氧 疗 和

13、 人 工 通 气 （ 一 ） 循 环 支 持 明 确 病 因 ： 迅 速 进 行 心 电 监 护 和 必 要 的 血流 动 力 学 监 测 ， 尽 快 明 确 引 起 心 搏 骤 停 的原 因 ； 建 立 给 药 途 径 ： 静 脉 通 路 、 气 管 内 给 药 药 物 治 疗 一 线 药 物 （ 首 选 ） 用 法 ： 1mg静 脉 推 注 ， 每3-5分 钟 1次（ 无 法 静 脉 给 药 ， 可 经气 管 内 给 药 ， 剂 量 2-2.5mg） 二 线 药 物胺 碘 酮利 多 卡 因阿 托 品硫 酸 镁碳 酸 氢 钠 口 咽 气 道 （ OPA） :主 要 用 于 意 识 丧 失 、

14、 无 咳 嗽和 咽 反 射 的 患 者 鼻 咽 气 道 （ NPA） ： 适 用 于 有 气 道 阻 塞 ， 或 因 牙关 紧 闭 或 颌 面 部 创 伤 不 能 应 用 OPA且 有 气 道 阻 塞危 险 的 患 者 气 管 插 管 环 甲 膜 穿 刺 、 气 管 切 开（ 二 ） 控 制 气 道 （ airway,A） （ 三 ） 氧 疗 和 人 工 通 气 （ breathing,B） 促 进 脑 循 环 再 流 通加 强 氧 和 能 量 的 供 给降 低 脑 细 胞 代 谢 率纠 正 脑 水 肿 、 降 低 颅 内 压 脑 复 苏 的 主 要 措 施1） 维 持 血 压 2） 低 温

15、疗 法 ： 体 温 降 至 32-34 为 宜 维 持 12-24小 时3） 呼 吸 管 理 和 高 压 氧 治 疗 低 温 是 脑 复 苏 综 合 治 疗 的 的 主 要 组 成 部 分 ， 低 温 可 使 脑 细胞 的 氧 需 量 降 低 ， 从 而 维 持 脑 氧 供 平 衡 ， 起 到 脑 保 护 作 用 4） 脑 复 苏 药 物 的 应 用 ： 脱 水 剂 ： 减 轻 脑 水 肿 降 低 颅 内 压以 渗 透 性 利 尿 剂 为 主 ， 快 速 利 尿 药 为 辅 ；临 床 常 用 的 有 20%甘 露 醇 激 素 ： 首 选 地 塞 米 松 ： 一 般 使 用 35日 即 停 药

16、， 以免 引 起 不 良 并 发 症 。 促 进 脑 细 胞 代 谢 的 药 物 本 节 课 总 结1、 心 搏 骤 停 的 判 断 。2、 心 肺 复 苏 C-A-B3、 心 肺 复 苏 首 选 用 药 肾 上 腺 素4、 电 除 颤 的 能 量 选 择5、 脑 复 苏 重 点 -降 温 、 脱 水 降 颅 压 1、 心 搏 骤 停 时 心 电 图 最 常 见 的 类 型 （ ） A心 房 颤 动 ； B心 室 停 搏 ； C无 脉 性 电 活 动 ； D心 室 颤 动 2、 现 场 心 肺 复 苏 包 括 A、 B、 C三 个 步 骤 ， 其 中 A是 （ ） A、 人 工 循 环 B、 人 工 呼 吸 C、 开 放 气 道 3、 心 肺 复 苏 指 南 中 单 或 双 人 复 苏 时 胸 外 按 压 与 通气 的 比 率 为 （ ） A 30： 2 B 15： 2 C 30： 1 D 15： 1 4.一 位 7岁 的 男 孩 在 你 家 门 前 被 汽 车 撞 倒 ， 你 发 现 他没 有 反 应 ， 同 时 头 部 有 鲜 血 ， 你 应 该 如 何 打 开 他 的气 道 （ ） A、 仰 头 举 颏 法 B、 双 手 推 举 下 颌 法 C、 头 偏 向 一 侧 D、 不 要 移 动 他 ， 因 为 他 可 能 有 颈 椎 骨 折