北京协和医院进修汇报 PPT课件

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1、北 京 协 和 医 院 ICU进 修 汇 报 床 位 2000余 张 门 诊 量 304万 人 次 |年 住 院 量 7.99万 人 次|年 手 术 量 4.26万 次 |年 平 均 住 院 日 7.9天 护 理 人 员 数 量 护 士 总 数 1751人 总 护 士 长 10人 护 士 长 104人 教 学 老 师 61人 总 床 护 比1:0.87 病 房 床 护 比1:0.55 护 理 员 315人据 2013年 统 计 医 院 基 本 情 况 科 室 理 念细 节 决定 成 败 1 重 症 医 学 科 坐 落 于 新 外 科 楼 三 楼 ， 与 手 术 室 相 邻 。2 科 室 现 分

2、 为 A、 B两 区 ， 分 别 定 编 15张 床 位 ， 全 部 单 间 ， 部 分 （ 3张 床 位 ） 带 有 缓冲 间 .每 张 床 单 位 之 采 用 可 视 双 层 玻 璃 窗 ， 内 置 可 升 降 窗 帘 。 所 有 病 房 24小 时 监控 。3 主 任 一 名 ， 护 士 长 两 名 ， 护 理 带 教 老 师 两 名 ,质 控 护 士 5名 ， 护 士 62名 ， 护 理 员 16名 。4 12小 时 工 作 制 ， 一 名 本 科 室 护 士 加 一 名 进 修 老 师 白 班 一 般 分 管 23张 床 位 ， 夜 班34张 床 位 。5 有 充 足 的 护 理 员

3、 负 责 大 量 的 工 作 ， 如 振 肺 排 痰 ， 更 换 床 单 位 ， 协 助 护 士 翻 身 ， 耗材 、 液 体 管 理 及 添 加 ， 仪 器 维 护 及 消 毒 、 终 末 消 毒 处 理 等 。 6 医 生 在 护 理 工 作 中 给 予 很 大 的 支 持 与 配 合 。 科 室 现 状 病 房 入 口 护 士 站 床 单 位 床 单 位 右 侧床 单 位 左 侧 1院 感 -零 容忍 2病 房 管 理 3物 品 摆 放 4护 理 教 学 5细 节 管 理 6早 期 活 动 7新 业 务 8仪 器 及 耗 材 9门 禁 系 统 10小 经 验 所 见 所 闻 1 院 感

4、-零 容 忍 病 房 入 口院 感 -零 容 忍 医 护 人 员 工 作 服 外 出 衣 及 会 诊 服 严 格 区 分院 感 -零 容 忍 随 处 可 见 ： “ 消 毒 时 用 力 擦 拭 ， 充 分 待 干 ， 时 间 大 于 15秒 ” 字 样 及 五 个 洗 手 时 刻院 感 -零 容 忍 随 处 可 见 洗 手 设 施院 感 -零 容 忍 有 研 究 表 明 3040%耐 药 菌 感 染 是 由 于 手 卫 生 不 当 所 致 ， 控 制 医 院 感 染 最 简 单 、 最 有 效 、最 方 便 、 最 经 济 方 法 “ 洗 手 ” 治 疗 室 洁 净 台 洁 净 台 使 用 流

5、 程1准 备 用 物 ： 两 块 纱 布 ， 酒精 ， 一 块 无 菌 巾 ， 一双 无 菌 手 套 。2 洗 手 ， 挽 袖 至 上 臂3 酒 精 纱 布 消 毒 双 手 至上 臂4 铺 无 菌 巾 于 洁 净 台 ， 打 包 静 脉 营 养 袋 于 治疗 巾 里5 酒 精 纱 布 擦 拭 所 有 药品 6 开 始 配 液注 ： 洁 净 台 每 天 上 午 紫 外 线 照 射 消 毒 30分 钟 ， 并 签 字 。 院 感 -零 容 忍 院 感 -零 容 忍 不 断 改 进 、 严 格 无菌 CRRT治 疗 时 严 格 无 菌 操 作 ，装 管 路 穿 无 菌 衣 ， 带 无 菌 手 套 。

6、 换 置 换 液 先 消 毒 接 头 处 ， 再消 毒 置 换 液 ， 换 上 后 接 头 尽 量不 留 缝 隙 ， 操 作 要 在 腰 部 水 平以 上 ， 管 路 滤 器 整 套 更 换 。 内 镜 储 存 柜消 毒 完 的 内 镜院 感 -零 容 忍 治 疗 巾 的 应 用 外 周 动 脉 置 管 院 感 -零 容 忍 置 换 液 深 静 脉 置 管 最 大 化 的 无 菌 屏 障 、 严 格 限 制 人 员院 感 -零 容 忍 上 腔 静 脉 置 管PICC置 管 换 药 深 静 脉 换 药 用 物 外 周 动 脉 换 药颈 内 静 脉 换 药 院 感 -零 容 忍 check 制 止

7、 任 何 不 规 范 操 作院 感 -零 容 忍 1 治 疗 室 设 指 纹 权 限 ， 本 院 护 士 要 通 过 无 菌 操 作 考 试 方 可 获 得 权 限 ， 才能 进 出 治 疗 室 。 进 治 疗 室 前 要 戴 帽 子 和 口 罩 ， 洗 手 。 2 触 摸 、 插 入 、 更 换 或 包 扎 血 管 内 导 管 及 治 疗 巾 的 前 、 后 ， 均 要 洗 手 ，无 菌 操 作 时 房 间 不 得 超 过 三 人 。 3 避 免 选 用 股 静 脉 。 4 查 房 确 认 及 早 更 换 或 拔 除 不 必 要 的 CVC； 输 液 器 、 三 通 、 泵 管 、 每 天更

8、 换 ， 外 周 动 脉 及 尿 管 每 周 更 换 。 5 体 温 大 于 或 等 于 38.5， 留 取 外 周 及 中 心 厌 氧 、 需 氧 和 或 真 菌 培 养 标 本送 检 ， 上 报 。 并 拔 出 所 有 血 路 导 管 ， 重 新 置 管 ， 包 括 外 周 留 置 针 。 并 上报 。 6 清 洁 工 进 入 病 房 及 治 疗 室 打 扫 清 洁 前 跟 医 务 人 员 确 认 是 否 可 以 打 扫 。院 感 -零 容 忍 及 时 倾 倒 冷 凝 水床 头 抬 高院 感 -零 容 忍 隔 离 空 气 隔 离 肺 结 核 、 麻 疹 、 水 痘单 间 隔 离 戴 N95

9、口 罩飞 沫 隔 离流 感 。 腮 腺 病 等单 间 隔 离 戴 外 科 口 罩 或N95口 罩 接 触 隔 离多 重 耐 药 菌 、 HIV、 乙肝 ， 痢 疾 等床 旁 隔 离 院 感 -零 容 忍 污 物 传 递 窗 污 物 传 递 窗 外 走 廊院 感 -零 容 忍 处 置 间院 感 -零 容 忍 用 于 存 放 消 毒 剂 及 已 消 毒 物 品 用 于 存 放 输 血 袋 分 单 双 日 院 感 -零 容 忍 处 置 间 污 物 池 ， 做 血 滤 时 可 用 于 倒 废 液 垃 圾 严 格 分 类 /院 感 -零 容 忍 处 置 间拖 布、 毛 巾 严 格 分 类 2 病 房 管

10、 理 病 房 管 理 应 急 包 ： 自 救 呼 吸 器 、 灭 火 毯 、 应急 灯 、 逃 生 自 救 绳 ， 另 附 使 用 方 法消 防 设 施 齐 全 ： 手 动 报警 设 备 、 灭 火 器 等 。 消 防 设 施 标 识 化 会 议 室会 议 室 会 客 室病 房 管 理 教 学 设 施 齐 全 病 房 管 理 电 子 药 柜 毒 麻 药 保 险 箱 专 人 负 责药 房 负 责 管 理 病 房 管 理 方便、快捷、操作简 单气 动 物 流 操 作 系 统 病 房 管 理 用物齐全、排列有序、取 用方便气 管 插 管 车 病 房 管 理气 管 插 管 车 内 第 一 层 用 物

11、气 管 插 管 车 内 第 二 层 用 物 急 救 车病 房 管 理 物 品 车收 治 病 人 物 品 箱 一 次 性 锁 代 替 封 条 。 此锁 没 有 钥 匙 ， 只 能 毁 坏 . 用 于 收 治 病 人 前 的 物 品 准 备 用 于 收 病 人 时 使 用 的 一次 性 耗 材 ， 一 应 俱 全 。 病 房 管 理 口 服 药 车 由药房分发，独立包装 ， 便于核对，方便取用。 住 院 患 者 一 览 表病 房 管 理 一览表用颜色区分医疗分组，有护 理级 别标识，隔离标识，诊断写在卡片背面。 病 房 管 理 门 口 及 床 头 床 号 标 识 醒 目 避 免 差 错 发 生 病

12、 房 管 理 每 日 工 作 安 排 表 管床医生护士一目了然 , 易 清 理 夜 班 病 人 的 分 管 床 边 的 治 疗 目 标病 房 管 理 床 旁 电 脑 抽 屉 ： 床 旁 治 疗 车 上 的 治 疗 盘 ： 床 头 柜 治 疗 盘 ： 直 尺 、 卷 尺 、 电 筒 、 各 种标 识 及 瓶 贴 ， 还 用 于 存 放化 验 标 签 及 特 护 记 录 单 、白 板 笔 、 黑 板 擦 酒 精 一 瓶 、 安 尔 碘 两 瓶 、血 糖 仪 一 枚 、 血 糖 试 纸一 盒 、 棉 签 数 包 吸 痰 盐 水 及 小 杯 各 一 、体 温 表 一 根 、 止 血 带 、止 血 钳

13、病 房 管 理 病 房 管 理 血 气 机所 需 用 物 齐 全 病 房 管 理 标 识 规 范 1 蓝 色 静 脉 标 签 红 色 动 脉 标 签 及绿 色 呼 吸 机 标 签 病 房 管 理 清 水 胃 内 泵 入清 水 胃 内 泵 入 清 水 胃 内 泵 入标 识 规 范 2 所 有 液 体 、 泵 24h过 期 胃 肠 营 养 、 TPN24小 时 匀 速 病 房 管 理 标 识 规 范 3 “ 待 维 修 ” “ 空 ” /“ 满 ”“ 备 用 ” 接 收 病 人 时 药 物 的 准 备监 护 仪 的 测 试调 试 呼 吸 机物 品 准 备 有 创 压 力 及 时 获 取 交 接 药

14、 物 浓 度5分 钟 内 血 气 的 获 取特 殊 事 宜 交 接连 接 呼 吸 机 看 波 形固 定 人 工 气 道 固 定 管 路 标 记过 床 前 测 生 命 体 征 接 收 病 人 前病 房 管 理 接 收 病 人 程 序注 ： 外 院 带 入 的 管 道 留 血 培 养 ， CVC重 新 置 管 工 作流 程 床 旁 交 接流 程 管 床 护 士 离 开床 旁 交 接病 房 管 理 病 房 管 理 择 期 手 术 病 人 ICU入 科流 程 ICU患 者 转 出流 程 病 房 管 理手 术 病 人 交 接 记 录 单 重 症 患 者 转 科 交 接 记 录 单 放 射 科 接 入 患

15、 者 交 接 记 录 单 病 房 管 理病 人 入 ICU携 带 物 品 清 单 重 症 医 学 科 意 见 表 不 良 事 件 上 报 皮 肤 压 疮 护 理 报 告护 理 给 药 缺 陷 报 告管 路 滑 脱 报 告跌 倒 坠 床 报 告意 外 伤 害 事 件 报 告医 疗 护 理 风 险 防 范 （ 堵 漏 ）报 告 输 液 （ 血 ） 反 应 报 告 病 房 管 理 发 生 不 良 事 件 ， 由 科 室 开 会 讨论 决 定 是 否 上 报 ， 直 接 在 系 统上 报 ， 由 以 前 的 扣 绩 效 变 为 0惩 罚 ， 堵 漏 者 有 奖 励 。 病 房 管 理 生 命 体 征

16、， 血 滤 ， 呼 吸 机 参 数 自 动 上 数 ， 液 体 ， 泵 只 需 点 鼠 标 就 会 按 设 置 的 速 度 上 数 ； 自 动计 算 每 小 时 出 入 量 及 累 计 的 出 入 量 ， 5AM总 出 入 量 ； 长 期 医 嘱 系 统 自 动 设 置 时 间 ， 护 士 只 需按 点 执 行 ； 临 时 医 嘱 省 去 主 班 核 对 环 节 ， 先 开 医 嘱 方 能 领 药 。 已 执 行 与 未 执 行 颜 色 区 分 ， 不会 遗 漏 ； 主 班 只 需 打 印 医 嘱 ， 长 期 医 嘱 三 人 核 对 。 床 边 无 纸 化 。 协 和 重 症 医 学 科 护

17、理 记 录 单 病 房 管 理 三 测 单 包 括 动 态 的 心 率 ， 呼 吸 ， CVP， 有 创 及 无 创 收 缩 压 舒 张 压 协 和 重 症 医 学 科 三 测 单 病 房 管 理 动 态 血 气 结 果 血 糖 谱 病 房 管 理 各 种 有 关 护 理 文 件 分 类 放 置 有 关 护 理 制 度 护 士 主 动 阅 读 后 签 字 病 房 管 理 护 士 交 班 本 主 要 由 每 班 组 长 交 班 ， 科 室重 要 事 情 ， 如 督 查 重 点、 有 待 改 进 的 地 方 、 仪 器 外借 及 故 障 等 病 房 管 理 包 括 所 有 你 患 者 的 各 种

18、管 路， Tiss评 分 ， 及 每 个 患 者 特殊 交 班 。病 情 交 接 本 班 次 预 约 本病 房 管 理 可 以 预 约 休 息 ， 也 可 以 预 约上 具 体 的 班 。 只 要 预 约 ， 几乎 全 部 可 以 满 足 。 2015年 上 半 年 教 学 假 安 排 最 近 一 次 除 夕 和 初 一 的 值 班 情 况 汇 总病 房 管 理 病 房 管 理护 士 排 班 表 护 理 员 排 班 表 每 周 总 小 时 数 ， 上 一 班 组 长 会 提 前 安 排 下 一 班 的 排班 ， 病 人 少 时 安 排 上 班 时 间 多 的 护 士 休 息 ， 并 提 前通

19、知 ； 开 会 、 学 习 利 用 休 息 时 间 补 班 ， 备 班 需 加 班时 需 通 知 护 士 长 ， 遇 临 时 请 假 需 备 班 上 班 时 ， 请 假者 扣 钱 发 给 加 班 者 。 护 理 员 按 小 时 计 算 工 作 量 ， 超 过 小 时 数 算 加 班 。 3物 品 摆 放 物 品 摆 放 定 点 放 置 气 管 插 管 车 、 病 历 车 、 口 服 药 车 转 运 床 物 品 摆 放 治 疗 室 药 物 、 液 体 分 类 放 置 、 排 列 整 齐 物 品 摆 放 治 疗 室 存 放的 输 液 器用 于 存 放 封 管 用肝 素 盐 水 及 白 液 治 疗

20、室 存 放 的 微 量泵 标 签 及 管 路 标 识 物 品 摆 放治 疗 室 存 放 的 无 菌 包取 用 时 从 右 向 左 拿 各 类 物 品 标 识 清 楚 物 品 摆 放治 疗 巾 无 菌 纱 布 无 菌 手 套 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 4 69可 编 辑 物 品 摆 放 库 房 物 品 的 存 放标识齐全、排列有序、分类 放置 物 品 摆 放上 主 班 时 所 需 用 物 体 温 表 存 放 处 床 头 牌 、 记 事 本 、 文 具 等 分 为 已 消 毒 、 未 消 毒 浸 泡 体 温 表 4 护 理 教 学 护 理 部 行 政 管 理

21、结 构 护 理 部 主 任 护 理 部 副 主 任 总 护 士 长 护 士 长 教 学 老 师 护 理 教 学 结 构 和 模 式 护 理 部 教 学 副 主 任 护 理 教 学 管 理 组护 理 教 学 老 师 每 年 接 收 进 修 生 、 专 科 护 士 学 院 900余 人 实 习 护 生 1000余 人 专 科 、 本 科 、 硕 士 、 博 士护理教学 护 理 教 学 有 关 进 修 护 士 报 到 安 排 进 修 护 士 报 到 流 程 图 进 修 护 士 入 院 教 育 安 排 进 修 护 士 入 科 学 习 程 序 护 理 教 学 进 修 生 入 院 培 训 进 修 生 入

22、院 科 培 训护 理 教 学 本 院 护 士 分 层 培 训 计 划 (N1 N4)护 理 教 学 进 修 生 授 课 通 知 护 理 教 学病 房 医 生 授 课 进 修 生 考 试 教 学 质 量 管 理1全 院 教 学 老 师 竞 聘 上 岗 ， 两 年 换 届 选 举 ， 只 可 连 任 一 届 ， 学 历 要 求 高 ， 科研 能 力 强 。 注 重 知 识 更 新 与 培 养 ， 定 期院 内 培 训 ， 出 国 或 出 境 学 习 。 2教 学 老 师 定 期 质 量 考 核 ： 护 士 长 每 月评 价 ， 教 学 组 每 季 度 检 查 ， 护 理 部 每 半年 全 面 检

23、查 ， 与 绩 效 挂 钩 。 3提 高 全 民 教 学 意 识 ： 组 织 教 学 专 项 培训 ： 授 课 技 巧 ， 教 案 书 写 ， 组 织 全 院 中英 文 授 课 大 赛 。 护 理 部 每 月 进 行 满 意 度 反 馈 ， 调 查 结 果及 时 反 馈 临 床 科 室5带 教 老 师 带 教 包 括 ： 见 习 学 生 ， 实 习学 生 ， 进 修 老 师 ， 自 考 学 生 ， 在 职 护 士。4 进 修 生 管 理 1完 成 进 修 生 授 课 2进 修 生 反 馈 会 议 3进 修 生 满 意 度 调 查 护 士 在 职 教 育 管 理1护 理 部 层 面 每 周 二

24、全 院 继 教 大 课， 每 季 度 全 院 查 房 2科 室 层 面 每 周 小 讲 课 一 次 ， 每 月查 房 一 次3大 科 每 季 度 查 房 一 次 护 理 教 学 5 细 节 管 理 食 堂 一 角 值 班 室 一 角细 节 管 理 细 节 管 理 不 留 死 角 生 活 垃 圾 分 类门 诊 就 诊 表 一 目 了 然干 净 整 洁 的 就 诊 环 境 第 七 届 血 流 动 力 学 大 会 后 科 室 总 结 会 招 生 组 、 会 场 组 、 留 守 组 、 VIP服 务 组 、 以 小 品 、 诗 朗 诵 、 话 剧 、 PPT等 形 式 分 别 做报 告 ， 并 分 析

25、 不 足 ， 提 出 需 要 改 进 的 地 方 。 刘 大 为 主 任 并 提 出 ？ 决 定 细 节 严 谨 认 真 、 精 益 求 精细 节 管 理 细 节 管 理 配 液 后 空 药 瓶 经 核 对 后 方 可 丢 弃 细 节 管 理 注 射 泵 标 识 红 色 - 血 管 活 性 药 蓝 色 -镇 静 类 药 绿 色 -普 通 药 物 并 标 明 浓 度 及 时 间黄 色 甭 管 专 用 于 血 管 活 性 药 外 周 禁 止 用 输 液 泵 用“ 可 调 节 ” 代 替 细 节 管 理 关 于 外 周 留 置 针 三 通 与 皮 肤 间 垫 垫 纱 布 块 输 血 时 肝 素 帽

26、竖 立 细 节 管 理胃 管 、 气 管 插 管 表 明 刻 度 ， 班 班 交 接 气 囊 压 力 表 测 CVP体 位 要 求 严 格 漏 气 实 验 细 节 管 理 呼 吸 机 管 路 加 热 导 丝 接 口 应 保 持 在 上 方 温 湿 化 气 切 患 者 持 续 超 声 雾化加 热 导 丝 持 续 加 热 细 节 管 理予 棉 垫 保 护 A瘘 袖 带 内 垫 纱 布 ， 每 天 更 换 （ 包 括 电 极 片 ） 细 节 管 理 有 研 究 表 明 ： 应 用 弹 力 玩 可 减 少 一 般的 PTS； 轻 到 中 度 的 TPS的 患 者 弹 力 袜 组发 生 率 是 20%，

27、 对 照 组 是 47%； 重 度 PTS的 画 着 弹 力 袜 组 发 生 率 是 11%， 对 照 组23%。 除 已 明 确 的 穿 弹 力 袜 会 加 重 下 肢 供 血不 足 （ 皮 肤 破 损 者 除 外 ） ， 其 余 都 应 穿弹 力 袜 弹 力 袜手 约 束 目 的 ： 防 止 管 路 滑 脱 的 同 时 病 人 手 部 不 受 损 伤 。 约 束 带 与 手 腕 的 间 距 0.5cm。 手 约 束 与 床 档 距 离 一 拳 。 每 次 翻 身 时 查 看 手 腕 处 皮 肤 情 况 。 将 病 人 双 手 软 枕 抬 高 。 常 规 方 式 失 效 时 、 病 人 体

28、位 发 生 变 化 时 、 神志 改 变 时 、 昏 迷 、 偏 瘫 ？ 细 节 细 节 管 理 人 性 化 床 旁 呼 叫 器管 床 护 士 主 动 自 我 介 绍 口 型 表 达 内 容 表 针 对 一位 脊 髓 损 伤 患 者 所 制 协 和 “ 三 宝 ” 之 一 细 节 管 理各 种 X片 定 点 放 置 所 有 片 子 由 医 生 负 责 交 接 ， 出 院 转 科 时 由医 生 清 点 并 找 患 者 或 家 属 签 字 灯 光 噪 音 管 理 利 用 不 过 床 头 灯 减 少 灯 光 、 噪 音 刺 激 ，重 视 患 者 睡 眠 的 管 理 细 节 管 理 茶 水 间 废 旧

29、 电 池 回 收 箱 细 节 管 理呼 吸 机 冷 凝 水 桶 1000ml水 +2片 健 之 素 ， 每 天 更 换 大 便 器 、 小 便 器 都 必 须 套 医 用 垃 圾 袋 细 节 管 理 24小 时 尿 桶尿 桶 用 于 留 取 24小 时 尿 标 本 ， 贴 标 签 ， 并 写 上 时 间标 识 醒 目 ， 不 易 混 淆 6早 期 活 动 有 关 研 究 证 实 重 症 患 者 早 期 活 动 可 显 著 降 低 谵 妄 发 生 率 。 早 期 活 动 新 指 南 推 荐 采 用 非 药 物 治 疗 措 施 预防 谵 妄 ：对 于 成 年 ICU患 者 ， 如 有 可 能 ，

30、推 荐 早 期 活 动 ， 减 少 谵 妄 发 生 ，缩 短 谵 妄 持 续 时 间 ， 暂 不 推 荐 药 物 措 施 预 防 谵 妄 俯 卧 位 通 气 是 1974年 Byran首 先 发 现 麻 醉 患 者 俯 卧 位 可 以 改 善 氧 合 状 况俯 卧 位 通 气早 期 活 动 实 施 方 法分 工 明 确头 颈 部 1人肩 部 2人髋 部 2人一 人 垫 枕 不 垫 枕神 志 清 楚配 合 良 好无 腹 压 高胸 腹 部 无 伤 口及 引 流 管 垫 枕气 管 切 开肥 胖 腹 压 高腹 部 留 置 伤 口 及引 流 管 垫 起 胸 部 30cm垫 起 膝 部 20cm垫 起 头

31、 部 10cm腹 内 压 高 者 垫 枕 增高 、 髋 部 垫 枕腹 下 双 手 交 叉注 ： 负 责 头 部 者 保 证 CVC管 路 通 畅 ， 输 液 器 ， 泵 管 长 度 。体 位 选 择早 期 活 动 禁 忌 症1血 流 动 力 学 不 稳 定2颅 内 压 增 高 ， 、3急 性 出 血4脊 髓 损 伤5骨 科 手 术6骨 盆 骨 折 、 胸 骨 骨折 7近 期 腹 部 手 术 ， 妊娠 等 不 宜 采 用 俯 卧 位通 气 者 。 护 理 要 点1俯 卧 位 之 前 测 胃 残 余 量 ，停 止 胃 肠 营 养 。2清 醒 患 者 适 当 镇 痛 ， 重 度ARDS患 者 充 分

32、 镇 静 镇 痛 ， 必要 时 使 用 肌 松 剂 。3密 切 观 察 病 情 ， 保 证 管 路安 全 ， 防 止 意 外 发 生 。4皮 肤 护 理 ： 水 胶 体 及 泡 沫敷 料 。 俯 卧 位 通 气 改 善 氧 合 的 原 理功 能 残 气 量 的 增 加通 气 血 流 比 值 的 改 善 和 分流 的 减 少改 善 膈 肌 的 运 动促 进 分 泌 物 的 排 出早 期 活 动 7 新 业 务 )原 理 ： 将 体 内 的 静 脉 血 引 出 体 外 经 过 特 殊 材 质人 工 心 肺 旁 路 氧 合 后 注 入 患 者 动 脉 或 静 脉 系 统 ，起 到 部 分 心 肺 替

33、 代 作 用 ， 维 持 人 体 脏 器 组 织 氧 合血 供 。ECMO-走 出 心 脏 手 术 室 的 体 外 循 环 技 术 。ECMO结 构 ： 1血 管 内 插 管 ， 2连 接 管 ， 3动 力 泵 （ 人工 心 脏 ） 4氧 合 器 （ 人 工 肺 ） 5供 氧 管 及 热 交 换 水箱 及 监 测 系 统 。A-V选 择 股 动 静 脉 ， 也 可 开 胸 手 术 动 静 脉 置 管 。 A-V转 流 是 可 同 时 支 持 心 肺 功 能 的 连 接 方 式 ， 适 合心 功 能 衰 竭 ， 肺 功 能 严 重 衰 竭 并 有 心 脏 停 跳 可 能的 病 例 。V-V： 股

34、 静 脉 出 ， 颈 静 脉 入 ， 也 可 选 双 侧 股 静 脉 ；适 合 单 纯 肺 功 能 受 损 ， 无 心 脏 停 跳 危 险 病 例 。 重复 循 环 现 象 。 体 外 膜 肺 氧 合 （ ECMO)新 业 务 1-ECMO静 脉 -静 脉 通 路 2-ECMO静 脉 -动 脉 通 路新 业 务 血 液 从 静 脉 引 出 体 外 ， 经 氧 合后 回 到 静 脉 体 统 （ 右 心 房 ） 血 液 从 静 脉 引 流 出 体 外 ， 经 氧 合后 回 到 动 脉 （ 体 外 循 环 的 延 伸 ） 适 应 症 循 环 支 持 ： 心 脏 手 术 后 的 心 源 性 休 克 心

35、 脏 移 植 前 的 过度 桥 梁 急 性 重 症 心 肌 炎 心 肌 梗 死 引 起 的心 源 性 休 克 呼 吸 系 统 ： 重 症 肺 炎 成 人 呼 吸 窘 迫 综合 征 （ ARDS) 新 生 儿 的 呼 吸 疾病 ， 如 新 生 儿 肺 动 脉高 压 等 普 通 体 外 循 环 的 替 代 ： 肺 移 植 神 经 外 科 手 术 心 脏 停 跳 的 （ 死 亡 的 ） 器 官 捐 献 者 的 支持并 发 症 ： 出 血 ， 脑 损 伤 ， 血 栓 护 理 要 点1无 菌 操 作 ， 预 防 感 染 。2管 路 固 定 ， 搬 动 时 防 管 路 脱 落 。3监 测 凝 血 ， 维

36、持 活 化 凝 血 时 间 （ ACT)在 160180s。4监 测 血 色 素 ， 观 察 局 部 有 无 出 血 ， 如 手 术 伤 口 。5报 警 ： 输 出 端 压 力 负 值 增 大 （ 1） 管 路 打 折 流 量 低 （ 1） 转 速 设 置 ,一 般 30005000， 是 血 流 速的 30倍 。 (2)严 重 低 血 流 量 需 扩 容 （ 3） 凝 集 （ 凝集 后 的 血 不 能 到 达 膜 内 ， 在 管 口 震 荡 ， 不 能 回 到 体内 。6观 察 下 肢 末 梢 循 环 ， 经 股 动 脉 置 管 ， 下 肢 易 坏 死 ， 注 意 观 察 下 肢 皮 温 ，

37、 有 无 花 斑 ， 及 足 背 动 脉 搏动 。7 观 察 尿 量 ， 主 要 是 尿 色 有 无 出 血 及 溶 血 （ 黄 疸 、酱 油 色 尿 。 ）8不 建 议 用 脂 肪 乳 ， 以 免 影 响 氧 合 器 的 氧 合 效 果 。9涂 耦 合 剂 应 12小 时 一 次 ， 整 个 过 程 必 须 在 60s内 完成 。10肝 素 抗 凝 过 程 中 ， 密 切 关 注 实 验 室 出 凝 血 相 关 指标 。 观 察 尿 液 ， 胃 液 及 大 便 的 颜 色 ， 各 项 操 作 动 作轻 柔 ， 尤 其 是 吸 痰 ； 进 行 有 创 操 作 后 延 长 局 部 按 压时 间

38、。11注 意 患 者 神 志 的 变 化 ， 观 察 瞳 孔 。12.病 室 内 尽 量 减 少 工 作 人 员 走 动 .13异 常 报 警 立 刻 通 知 医 生 。 新 业 务 ECMO涂 耦 合 剂 程 序耦 合 剂 每 12小 时 涂 抹 一 次屏 幕 出 现 ” SIG” 报 警 时 需 要 立 即 涂 抹 耦 合 剂此 操 作 全 过 程 在 60s内 完 成操 作 过 程 如 下将 呼 吸 机 Fio2调 成 100%将 离 心 泵 转 速 调 至 1500RPM夹 闭 离 心 泵 出 口 管将 离 心 泵 转 速 调 至 0 RPM 打 开 离 心 泵 ， 擦 除 原 有 耦

39、 合 剂离 心 血 泵 出 口 两 侧 涂 抹 耦 合 剂 （ 必 须 完 全 覆 盖 ）插 入 离 心 血 泵将 离 心 泵 转 速 调 至 1500RPM打 开 管 路 夹 子恢 复 至 原 来 流 量 ECMO突 发 事 件 应 急 预 案 管 路 意 外 滑 脱立 即 夹 闭 离 心 血 泵 两 端 管 路 ， 将 转 速 调 0将 呼 吸 机 Fio2调 至 100%重 新 置 管 ECMO机 械 突 然 断 电正 常 情 况 下 ， 停 电 系 统 可 利 用 电 池 供 电 1.5h若电 池 没 电 ， 离 心 泵 又 不 能 运 转 的 情 况 下 ， 当 离心 泵 再 次 工

40、 作 时 ， 必 须 将 转 速 调 0， 夹 闭 离 心 血泵 两 端 管 路 ， 转 速 调 至 1500RPM,打 开 夹 子 ， 转速 调 回 院 水 平 ， 按 此 做 法 离 心 泵 方 可 正 常 运 转 。 体 外 氧 合 器 膜 破 损 当 氧 合 器 膜 由 旗 袍 或 血 液 渗 漏 时 ， 提 示 莫 破 损 ，此 时 需 要 更 换 氧 合 器 新 业 务 栓 塞 的 观 察 及 护 理 ICU护 士 的 规 范 化 专 业培 训 PICCO技 术 是 由 经 肺 温 度 稀 释 技 术 和 动 脉 脉 搏 波 形曲 线 下 面 积 分 析 技 术 组 成 ， 可 有

41、 效 的 进 行 血 流 动 力 学 监 测并 指 导 容 量 治 疗 。 采 用 热 稀 释 法 测 量 单 次 的 CO， 通 过 分 析 动 脉 压 力 波形 曲 线 下 面 积 来 获 得 连 续 的 心 输 出 量 。 同 时 可 计 算 胸 血 容量 （ ITBV） 、 血 管 外 肺 水 （ EVLW)、 肺 血 管 通 透 性 指 数（ PVPI)、 全 心 舒 张 末 期 容 积 （ GEDV)、 每 搏 量 变 异（ SVV)、 脉 压 变 异 （ PPV)、 全 心 射 血 分 数 (GEF） 、 心脏 功 能 指 数 （ CI)、 外 周 血 管 阻 力 （ SVR)。

42、 护 理 要 点 禁 忌 症 PICCO定 标 、 校 准 PICCO波 形 监 测 管 路 的 管 理 体 温 或 血 压 短 时 间 变 异 过 大 严 重 心 律 紊 乱 严 重 气 胸 ， 心 肺 压 缩 性 疾 病 心 腔 肿 瘤 心 内 分 流 由 于 测 量 方 式 是 有 创 的 ， 因此 如 果 病 人 的 动 脉 只 管 部 位 不适 合 置 管 ， 则 不 宜 使 用 。 PICCO只 适 用 于 预 期 结 果与 风 险 相 比 是 值 得 的 病 人 ， 接受 主 动 脉 内 球 反 博 （ IABP)治疗 的 患 者 不 能 使 用 本 设 备 的 脉搏 轮 廓 分

43、 析 方 式 进 行 检 测 。 PICCO新 业 务 Parameter 心 指 数 (CI) 每 搏 量 指 数 （ SVI) 全 身 血 管 阻 力 （ SVRI) 平 均 动 脉 压 （ MAP) 全 心 射 血 分 数 (GEF） 心 功 能 指 数 （ CFI) 心 率 （ HR） 舒 张 末 期 容 积 指 数 （ GEDI) 胸 腔 血 容 积 指 数 （ ITBI) 每 搏 量 变 异 （ SVV) 血 管 外 肺 水 指 数 （ EVLWI) 肺 血 管 通 透 性 指 数 （ PVPI) Range3.0-5.04.0-6.01200-180070-9025-354.5-

44、6.560-90 680-800850-1000103.0-7.01.0-3.0 UnitI/min/ ml/ dyn s cm5 mmmHg%1/min1/min ml/ ml/ %Ml/kg 正 常 值 范 围新 业 务 最 佳 CVP 新 业 务 床 边 CRRT 枸 橼 酸 抗 凝 流 程 新 业 务 谵 妄 评 分 表RASS评 分 表GCS评 分 表 意 识 状 态 的 急 性 改 变 或 反 复 波 动 +注 意 缺 损 +思 维 紊 乱 或 意 识 清 晰 度 的 改 变 =谵 妄 8仪 器 及 耗 材 无 创 呼吸 机仪 器 及 耗 材 麻 醉 机 可 接 氧 源 ， 可 显

45、 示 漏 气 量 ， 有 监 测 功 能 严 格 的 脱 机 锻 炼用 于 插 管 ， 更 安 全 。 可 视 纤 支 镜 可 视 化 操 作 仪 器 及 耗 材 床 旁 超 声 高 流 量 吸 氧 T管仪 器 及 耗 材 可 接 850湿 化 ， 可 接面 罩 吸 氧 ， 可 做 雾 化 舒 适 、 氧 流 量 恒 定 制 冰 机仪 器 及 耗 材 呼 吸 功 能 锻 炼 器 呼 吸 功 能 锻 炼 器 是 一 种 新 型 回 复 呼 吸 正 常 的理 疗 辅 助 用 品 ， 可 以 有 效 帮 助 经 过 胸 腹 部 手术 后 呼 吸 受 损 的 病 人 使 用 。 产 品 便 携 、 简

46、 单 、方 便 携 带 。产 品 工 作 原 理 ： 因 肺 部 受 损 影 响 正 常 呼 吸 ，因 此 需 要 尽 可 能 的 恢 复 肺 的 正 常 生 理 功 能 ，通 过 吸 入 空 气 ， 肋 间 外 肌 和 膈 肌 收 缩 ， 使 胸廓 的 前 后 径 和 上 下 径 都 增 大 。 胸 廓 扩 大 ， 肺随 着 扩 张 ， 肺 的 容 量 增 大 ， 尽 可 能 的 膨 胀 扩大 肺 的 容 量 ， 帮 助 恢 复 肺 功 能 。 呼 吸 训 练 器三 球 仪 产 品 使 用 说 明 ： 新 型 呼 吸 训 练 器 三 球仪 能 够 帮 助 病 人 在 胸 部 或 腹 部 手

47、术 后 恢 复 正常 呼 吸 。 通 过 仪 器 上 的 刻 度 可 以 知 道 病 人 的 恢 复 情 况 ， 病 人 在 做 手 术 前 先 进 行 测 试 ， 记住 手 术 前 能 够 达 到 一 次 性 吸 气 量 ， 在 手 术 后 ，再 利 用 该 产 品 进 行 恢 复 训 练 。 每 次 训 练 10-15分 钟 ， 每 天 3到 5次 ， 在 医 生 指 导 下 持 续 训练 将 有 助 于 病 人 恢 复 呼 吸 。 产 品 上 有 标 识 3个 容 量 刻 度 ， 600cc,900cc,1200cc,表 示 球达 到 顶 部 时 每 秒 相 应 所 吸 气 的 容 量

48、。 使 用 者如 能 正 常 按 如 下 方 法 使 三 球 都 升 起 到 顶 部 ，则 表 示 肺 活 量 接 近 正 常 。 仪 器 及 耗 材 指 氧 仪氧 气 瓶 方 便 携 带 ， 操 作 简 单 ， 安 全 ， 适 合鼻 导 管 吸 氧 患 者 转 科 或 外 出 检 查 方 便 携 带 ， 操 作 简 单 ， 安 全 ， 适合 病 情 轻 者 患 者 转 科 或 外 出 检 查 仪 器 及 耗 材 预 充 式 注 射 器 、 QS、 动 脉 采 血 针 、 动 脉 留 置 针 、 采 血 针仪 器 及 耗 材 可 调 节 输 液 器 、 纱 球 、 呼 吸 机 湿 化 罐 连

49、接 管可 吸 引 口 腔 护 理 海 绵 刷仪 器 及 耗 材 压 力 传 感 器 0.9%氯 化 钠 灭 菌 注 射 用 水 操 作 方 便 ， 预 防 感 染 使 用 方 便 ： 口 腔 护 理 、 雾 化 仪 器 及 耗 材 脂 肪 垫手 约 束 用 手 套 透 气 ， 便 于 观 察 使 用 方 便 ， 效 果 好 仪 器 及 耗 材 胸 腹 带仪 器 及 耗 材 胸 腹 带 毛 巾 垫仪 器 及 耗 材 使 用 方 便 、 舒 适 作 用 广 泛 且 实 用 经 气 切 插 管 含 氯 消 毒 纸 巾仪 器 及 耗 材 9 门 禁 系 统 门 禁 系 统 医 院 严 格 控 制 探

50、视 ， 病 房 探 视 时 间 为 进 餐 时 间 ， 由 责 任 护 士 决 定 是 否 留 陪 ， 家 属一 律 凭 探 视 证 或 陪 护 证 进 出 。 ICU探 视 时 间 为 下 午 三 点 至 三 点 半 。 一 楼 出 入 口 门 禁 系 统 家 属 等 候 区 ICU需 要 留 陪 的 家 属 在 家 属 等 候 区 休 息 ， 医 生 需 找 患 者 外 地 电 话 号 码 打 电 话 到 服 务 台 ， 由 服 务 台 通 知 患 者 家 属 ， 经 过 一 楼 入 口 处 由 一 楼 综 合 服 务 台 打 电 话 到 病 房 确 认 ， 并 需 询 问 工 号 ， 方

51、 可 让 家 属 进 。 家 属 等 候 区 有 相 应 的 服 务 设 施 ： 超 市 、 床 位 、 座 椅 、 电 视 、 饮 水 机 等 。 门 禁 系 统 ICU一 律 凭 重 症 医 学 科 探 视 证 探 视 ， 入 科 时 一 张 病 房 探 视 证 加 上 一 张 陪 护 （ 紫 色 ）证 换 一 张 重 症 医 学 科 探 视 证 （ 红 色 ） ， 背 面 有 探 视 时 间 及 温 馨 提 示 。 重 症 医 学 科 探 视 证 门 禁 系 统 重 症 医 学 科 探 视 10 小 经 验 小 经 验 颈 内 CVC换 药 时 ， 床 放 平 ， 在 换 药 一 侧 垫

52、 一 毛巾 垫 ， 时 患 者 头 偏 向 对 侧 ， 摆 放 利 于 操 作 的 体 位 预 防 皮 肤 损 伤 面 罩 吸 氧 时 ， 耳 朵 易 损 伤 部 位 用 纱 布 包 裹 ， 再用 胶 布 缠 好 。 小 经 验对 于 不 能 进 水 的 口 渴 者 用 湿 纱 布 保 持 嘴 唇 湿 润 对 于 术 后 切 口 渗 液 明 显 者 ， 用 无 菌 吸 痰 管接 负 压 持 续 吸 引 （ 医 生 操 作 ） 一 次 性 无 菌 手 套 还 可 以 做 成 水 囊 ， 预 防 压疮 。 （ 加 热 导 丝 接 口 应 保 持 在 上 方 ） 手 套 的 应 用小 经 验 软 枕

53、 的 应 用 床 头 抬 高 30度 ， 患 者 易 下 滑 ， 在 患 者 臀 下垫 一 软 枕 ， 先 把 床 尾 摇 起 ， 在 太 高 床 头 ，既 保 证 效 果 ， 又 省 力 。 操 作 方 便 ， 便 于 核 对 采 血 盒小 经 验 肛 管 引 流 以 往 肛 管 引 流 接 引 流 袋 易 堵 塞 ， 效 果 不 佳 ， 改为 吸 痰 用 延 长 管 接 液 体 空 瓶 引 流 效 果 好 ， 又 利于 排 气 。 小 经 验 利 用 尿 管 及 输 血 器 测 腹 内 压 操 作 简 单更 改 三 通 连 接 方 式 用 于 双 泵 换 升 压 药安 全 有 效 知 识

54、更 新 胸 外 按 压 时 呼 吸 机 设 置 呼 吸 频 率 8-10次 分 ， （ 过 度 通 气 导 致 呼 碱 ） 纯 氧 ， 复 苏 成 功 后 氧 浓 度 下 调 ， spo2达 95%， 不 需 达 到 100%。 （ 氧 分压 300， 死 亡 率 高 。 ） 成 年 ICU患 者 接 受 其 它 有 创 或 可 能 引 起 疼 痛 的 操 作 前 建 议 进 行 预 先镇 痛 和 （ 或 ） 非 药 物 性 干 预 以 减 轻 疼 痛 新 指 南 增 加 了 有 关 谵 妄 发 生 的 危 险 性 因 素 ： 四 种 基 础 情 况 与 ICU谵 妄 的 发 生 显 著 相

55、关 ： 既 往 患 有 痴 呆 、 高 血 压 和 （ 或 ） 酗 酒 病 史 、 以 往 入 住 ICU时 很 高 的 病 情 严 重 度 ； 昏 迷 时 ICU 患 者 发 生 谵 妄 的 独 立 危 险 因 素 。 关 于 压 疮 ： 禁 用 气 垫 圈 ， 按 摩 加 重 损 伤 ， 湿 性 环 境 愈 合 ， 使 用 烤灯 导 致 皮 肤 干 燥 致 组 织 代 谢 及 需 氧 量 下 降 ， 使 细 胞 缺 血 、 进 而 坏 死 ， 侧 卧 位 30度 舒 适 ， 半 卧 位 30压 力 、 剪 切 力 最 小 。 协 和 护 士 有 关 福 利 ICU护 士 怀 孕 可 由 护

56、 理 部 调 岗 。 优 质 护 理 服 务 贴 500-1000元 人 。 护 士 带 薪 休 假 ， 不 扣 工 资 奖 金 ； 护 理费 医 院 全 额 发 放 护 理 部 ， 经 护 士 长 发 放 给 护 士 。 且 享 受 小 假 轮 休 制 ； 公 休听 护 士 意 愿 ， 合 理 公 休 。 关 于 夜 班 奖 励 ： 夜 班 费 220， 除 夜 班 费 外 年 底 额 外 奖 励 并 张 榜 公 布 ， 医 生 没 有 此 福 利 。 40岁 以 上 不 上 夜 班 。 80-3000元 90-4000元 100-5000元 110-6000元 120-7000元 130-8000元 本 院 职 工 检 查 费 全 免 ， 药 费 自 费 一 小 部 分 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 4 138可 编 辑