《阿米巴肝脓肿》PPT课件

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1、 寄 生 于 人 口 腔 与 肠 道 的 阿 米 巴 有 ：溶 组 织 内 阿 米 巴 （ Entamoeba histolytica）哈 氏 内 阿 米 巴 （ E. hartmanni）波 列 基 内 阿 米 巴 （ E. polecki）结 肠 内 阿 米 巴 （ E. coli）齿 龈 内 阿 米 巴 （ E. gingivalis）仅 溶 组 织 内 阿 米 巴 对 人 体 具 有 致 病 性 大 滋 养 体 直 径 为 20 60 mm， 偶可 达 60 90 mm， 内 外 质 分界 明 显 ， 活 动 力 增 强 ， 形 成伪 足 ， 有 吞 噬 功 能 阿 米 巴 包 囊 单

2、核包囊 双核包囊成熟包囊（4 核） 具 有 感 染 性 1.传 染 源 ： 主 要 为 无 症 状 带 包 囊 者 其 次 为 慢 性 病 人 急 性 期 病 人 不 排 包 囊 ,意 义 不 大2.传 播 途 径 ： 粪 -口 途 径苍 蝇 、 蟑 螂 可 传 播 本 病 3.人 群 易 感 性 ： 普 遍 易 感 ， 感 染 后 无 免 疫 力 以 田 间 劳 动 者 卫 生 习 较 差 的 青 少 年 患 病 较 多 。 男 多 于 女 。4.流 行 特 征 夏 秋 季 节 多 见 多 呈 散 发 ， 偶 有 水 源 性 流 行 发 病 率 农 村 高 于 城 市 肠 壁 组 织内 滋

3、养 体 门 脉 系 统 肝 脏侵 袭 经 血 流直 接 侵 犯经 淋 巴 系 统 30% 40%的 阿 米 巴 肝 脓 肿 病 人 既 往 可 无 肠 阿米 巴 病 的 临 床 表 现 脓 肿 病 理 ： 中 央 为 一 大 片 坏 死 区 ， 脓 液 为 液 化 的 肝组 织 ， 呈 巧 克 力 酱 样 含 有 溶 解 和 坏 死 的 肝 细 胞 、 红 、白 细 胞 、 脂 肪 、 夏 科 -莱 登 结 晶及 残 余 组 织 。 约 1/3病 例 可 在 脓 液 中 找 到 滋养 体 ， 但 从 未 发 现 包 囊 。脓 液 起 病 缓 慢长 期 不 规 则 低 热 或 驰 张 热全 身

4、消 耗肝 区 疼 痛肝 脏 肿 大 压 痛右 侧 反 应 性 胸 膜 炎 起 病 缓 慢长 期 不 规 则 低 热全 身 消 耗肝 区 疼 痛肝 脏 肿 大 压 痛右 侧 反 应 性 胸 膜 炎 可 持 续 数 月 。 以 间 歇 热 或 弛张 热 居 多 。 慢 性 病 例 发 热 可不 明 显 。 起 病 缓 慢长 期 不 规 则 低 热全 身 消 耗肝 区 疼 痛肝 脏 肿 大 压 痛右 侧 反 应 性 胸 膜 炎 出 汗 （ 夜 间 明 显 ） 和 消 瘦 起 病 缓 慢长 期 不 规 则 低 热全 身 消 耗肝 区 疼 痛肝 脏 肿 大 压 痛右 侧 反 应 性 胸 膜 炎 肝 区

5、痛 是 本 病 的 重 要 症 状 ， 常常 呈 持 续 性 钝 痛 ， 深 呼 吸 及 体位 变 动 时 加 剧 。 可 有 放 射 痛 。疼 痛 与 位 置 有 关 。 起 病 缓 慢长 期 不 规 则 低 热全 身 消 耗肝 区 疼 痛肝 脏 肿 大 压 痛右 侧 反 应 性 胸 膜 炎 可 有 右 下 胸 部 及 右 上 腹 部隆 起 ， 甚 至 局 部 皮 肤 浮 肿 ，肝 肿 大 ， 有 压 痛 及 叩 痛 。 起 病 缓 慢长 期 不 规 则 低 热全 身 消 耗肝 区 疼 痛肝 脏 肿 大 压 痛右 侧 反 应 性 胸 膜 炎 相 当 多 见一 般 无 黄 疸 。 但 在 脓

6、肿 较 大 或 多 发 性 肝 脓 肿 以 及 脓 肿压 迫 胆 管 或 继 发 细 菌 感 染 时 ， 黄 疸 发 生 率 较 高 。 阿米巴肝脓肿 位 置 ： 右 叶 占 绝 大 多 数 （ 70% 90%） ， 顶 部 多见 ， 左 右 叶 同 时 受 累 者 2% 10%大 小 ： 大 小 不 一 ， 粟 粒 大 10 cm数 目 ： 单 个 占 40% 70%， 单 个 的 巨 大 的 肝 脓肿 是 阿 米 巴 肝 脓 肿 的 部 位 特 征性 别 年 龄 差 异 ： 男 ： 女 8 9： 1 20 40岁 成 年 男 性 多 见 ， 儿 童 偶 发混 合 感 染 ： 13% 23%

7、合 并 细 菌 感 染 ， 以 大 肠 杆 菌 、 链 球 菌 和 葡 萄 球 菌 最 常 见转 归 ：慢 性 的 阿 米 巴 肝 脓 肿 ， 容 易 误 诊 为 “ 肝 癌 ” （ 例 ） 并 发 症 主 要 并 发 症 为脓 肿 向 周 围 脏 器 穿破 及 继 发 细 菌 感 染脑 脓 肿 肺 脓 肿穿 入 肺 或 支 气 管穿 入 胸 腔穿 入 下 腔 静 脉穿 入 胃 内穿 入 结 肠结 肠 内 阿 米 巴 穿 入 腹 腔穿 入 腹 腔 穿 入 直 肠 周 围穿 入 心 包穿 入 胸 腔穿 至 膈 下穿 破 胸 壁穿 至 肾 周阿 米 巴 瘤 l 典 型 的 脓 液 呈 棕 褐 色

8、， 无 臭 ， 镜 检 白 细 胞 不 多 ， 可 确立 诊 断 。 有 时 可 在 脓 液 中 找 到 阿 米 巴 滋 养 体 。肝 穿 刺 引 流 阿 米 巴 肝 脓 肿 细 菌 性 肝 脓 肿 病 史 约 半 数 有 肠 阿 米 巴 病 史 多 数 有 近 期 腹 部 化 脓 性 感 染 或 败 血 症 史症 状 体 征 多 数 起 病 缓 慢 ， 肝 肿 大 及 局 起 病 急 ， 毒 血 症 状 显 著 ， 黄 疸 多 见 ， 肝 限 性 压 痛 较 明 显 ， 单 发 右 叶 脏 肿 大 不 明 显 ， 无 局 限 性 压 痛 ， 脓 肿 为 脓 肿 多 见 ， 常 见 胸 膜 反

9、 应 多 发 性 、 形 小 ， 胸 膜 反 应 少 见 黄 疸 少 见脓 液 特 征 量 多 ， 稠 厚 ， 咖 啡 色 ， 不 臭 ， 量 少 ， 黄 白 色 ， 或 有 臭 味 ， 含 大 量 脓 细 为 坏 死 肝 组 织 ， 极 少 脓 细 胞 ， 胞 ， 细 菌 培 养 常 有 化 脓 菌 生 长 可 能 找 到 阿 米 巴 滋 养 体 ， 细 菌 培 养 偶 见 阳 性 阿 米 巴 肝 脓 肿 与 细 菌 性 肝 脓 肿 鉴 别 1.胃 肠 道 隔 离2.急 性 期 应 卧 床 休 息 。3.进 食 易 消 化 的 食 物 。4.补 充 热 量 及 维 生 素 。l（ 一 ） 一

10、 般 治 疗 （ 二 ） 抗 阿 米 巴 治 疗1. 甲 硝 唑 首 选 0. 6 0.8 ,3次 /日 ， 10天 。 必 要 时 可 延 长 疗 程 至 3 4周 。作 用 ： 对 组 织 型 及 肠 腔 型 滋 养 体 均 有 杀 灭 作 用 。对 急 性 肠 阿 米 巴 病 及 阿 米 巴 肝 脓 肿 的 治 愈 率 100%。用 药 安 全 ， 副 作 用 少 （ 消 化 道 为 主 ， 多 可 耐 受 ）用 药 前 后 忌 酒 ： 抑 制 乙 醛 氧 化 酶 活 力孕 妇 忌 用 2. 氯 喹 本 药 在 肝 内 浓 度 较 血 浆 中 高 数 百倍 ， 对 肝 阿 米 巴 病 有

11、 较 好 的 疗 效 。 3. 依 米 丁 ： 疗 效 虽 较 好 ， 但 有 心 脏 毒 性， 不 作 为 首 选 药 物 。 作 用 ： 直 接 杀 灭 组 织 内 阿 米 巴 滋 养 体 ， 对肠 腔 内 滋 养 体 及 包 囊 无 效 。 使 用 于 危 重 型病 例 。 副 作 用 ： 除 胃 肠 道 症 状 外 ， 长 期 应 用 可 引起 心 律 失 常 和 中 毒 性 心 肌 炎 。 毒 性 较 大 ，一 般 使 用 于 危 重 病 人 。 为 根 除 肠 阿 米 巴 慢 性 感 染 ， 使 用 上 述 药 物 后 ， 均 应 继以 一 个 疗 程 的 二 氯 尼 特 或 双

12、碘 喹 啉 等 肠 腔 型 滋 养 体 杀 灭剂 。 二 氯 尼 特 （ 安 特 酰 胺 ， 二 氯 散 ） 是 目 前 最 有 效 的 杀 包 囊 药 物 ， 对 轻 型 及 带 包 囊 者 的 疗 效 80% 90%。 1.肝 穿 刺 引 流 对 较 大 的 脓 肿 ， 在 应 用 抗 阿 米 巴 药 物 治疗 的 同 时 ， 应 穿 刺 引 流 ， 以 加 速 愈 合 。 每 3-5天 1次 ， 至 脓 液 转 稀 、 脓 腔 缩 小 、体 温 降 至 正 常 为 止 。 穿 刺 后 脓 腔 内 可 注 入 甲硝 唑 、 依 米 丁 等 ， 对 继 发 细 菌 感 染 者 ， 可 注入

13、抗 菌 素 。（ 三 ） 肝 脓 肿 引 流 2.手 术 引 流 适 应 症 ： 经 抗 阿 米 巴 药 物 治 疗 及 穿 刺 引 流 失败 者 ； 左 叶 肝 脓 肿 ， 穿 刺 引 流 有 损 伤 邻 近 脏 器危 险 或 脓 肿 位 置 过 深 ， 穿 刺 危 险 较 大 者 ； 继 发细 菌 感 染 ， 药 物 治 疗 不 能 控 制 者 ； 穿 破 入 腹 腔或 邻 近 脏 器 ， 引 流 不 畅 者 ； 多 发 性 脓 肿 ， 致 穿刺 引 流 困 难 或 失 败 者 。 外 科 治 疗 的 同 时 ， 仍 应 加 强 抗 阿 米 巴 药 物 治疗 。（ 三 ） 肝 脓 肿 引 流