甲状腺功能检验ppt课件

《甲状腺功能检验ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺功能检验ppt课件（63页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、甲 状 腺 功 能 检 测楚 雄 州 人 民 医 院 医 学 检 验 科 杨 联 福2013.11.28 内 分 泌概 论 常 见 甲状 腺 疾病 甲 状 腺功 能 检测 报 告单 解 读 内分泌系统概述 一 、 内 分 泌 系 统 的 定 义 ： 腺 体 神经 器 官 内 分 泌 组 织 激 素 （ ） 靶 组 织 、 细 胞 体液 细 胞生 理效 应 维 持 内 环 境 稳 定适 应 体 内 、 外 变 化 下丘脑 垂体下 丘 脑垂 体 下丘脑激素CRH（ 促 肾 上 腺 激 素 的 释 放 激 素 ）TRH（ 促 甲 状 腺 激 素 的 释 放 激 素 ）GnRH（ 促 性 腺 激 素

2、的 释 放 激 素 ）PRH（ 泌 乳 素 的 释 放 激 素 ）PIF（ 泌 乳 素 的 抑 制 因 子 ）GRF（ 生 长 激 素 的 释 放 因 子 ）GIH（ 生 长 激 素 的 抑 制 激 素 ）MRF（ 黑 色 素 释 放 因 子 ） MIF（ 黑 色 素 抑 制 因 子 ）AVP（ 加 压 素 ） 、 催 产 素 垂体激素前 叶 :ACTH（ 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 ）TSH（ 促 甲 状 腺 激 素 ）FSH（ 促 卵 泡 激 素 ）LH（ 黄 体 生 成 素 ）PRL（ 泌 乳 素 ）GH（ 生 长 激 素 ）MSH（ 黑 色 素 ）后 叶 : AVP.催 产 素 前

3、 叶 后 叶 成人垂体 成 人 垂 体 的 体 积 约 一 粒黄 豆 大 小 。 其 横 径 为 1016mm，前 后 径 为 811mm，高 度 为 56mm。 垂 体 的 重 量 正 常 不 超 过500mg， 于 妇 女 妊 娠 期中 ， 垂 体 增 大 时 其 重 量可 超 过 1g。 + +下 丘 脑 TRH 垂 体 TSH 甲 状 腺 T3.T4 负 反 馈 + +下 丘 脑 GnRH 垂 体 FSH LH 正 反 馈（ 月 经 排 卵 前 期 ）+ 卵 巢 E2 睾 丸 + +下 丘 脑 GnRH 垂 体 FSH LH 负 反 馈卵 巢 E2 睾 丸 + 负 反 馈 睾 丸 TD

4、HT及 E2对 下 丘 脑 GnRH(LHRH)不 存 在 负 反 馈 Reprod Biol Endocrinol.2005 Jan 下 丘 脑腺 垂 体甲 状 腺促 甲 状 腺 素 释 放 激 素 促 甲 状 腺 素 甲 状 腺 激 素 学 习 要 点+你 从哪 里来 +去 干什 么+要 到哪 里去 +合 成 靶 器 官 功 能 认 识 甲 状 腺 甲 状 旁 腺 素提 高 血 Ca2+，动 员 骨 Ca2+入 血 。降 钙 素抑 制 破 骨 细 胞 活 动 ，减 弱 溶 骨 过 程 ；抑 制 肾 小 管 对 钙 的 重 吸 收 。甲状旁腺 甲 状 腺 素 合 成 发 生 生 物 学 功

5、能贮 存 、 释 放 、 运 输 、降 解血 液 中 的 I - 经 进 入 甲 状 腺 上 皮 细 胞 内硫 氧 嘧 啶 硫脲 类 药 物 与 TG上 的 酪氨 酸 残 基 结 合MIT DIT DIT+DITMIT+DIT 活 性 碘（ I+） T4 T3 过氧化物酶碘 泵血液中碘化物 甲 状 腺 腺 泡 细胞过氧化物酶 甲 状腺 素神 经 骨 骼心 血 管 消 化神 经 组 织 的 生长 发 育 心 率 增 快 ， 心缩 力 增 强提 高 机 体 对 儿 茶 酚胺 的 反 应 性 促 进 长 骨 生 长生 殖 大 剂 量 增 强 三大 物 质 的分 解 ， 小剂 量 增 强合 成 。 二

6、 、 促 进 代 谢 提 高 基 础 代 谢 率 使 产 热 增 多三 、 提 高 机 体 对 儿 茶 酚 胺 的 反 应 性 甲 亢 病 人 神 经 过 敏 、 多 言 好 动 甲 亢 性 心 脏 病甲 状 腺 激 素 药 理 作 用 临 床 表 现4.消 化 系 统 ：食 欲 亢 进 ； 便 次 增 多 ； 肝 功 异 常 。5.运 动 系 统 ： 有 多 种 表 现 形 式常 见 的 有 ： 慢 性 甲 亢 性 肌 病 、 甲 亢 并 周 期 性 麻 痹、 其 他 还 有 急 性 甲 亢 肌 病 、 甲 亢 并 重 症 肌 无 力 、 甲 亢眼 肌 麻 痹 等 、 骨 质 疏 松 。 临

7、 床 表 现6. 生 殖 系 统 ： 女 性 月 经 减 少 、 闭 经 ； 男 性 阳 痿 。 7. 血 液 系 统 ： 白 细 胞 总 数 减 少 ， 淋 巴 细 胞 增 多 。 8. 内 分 泌 系 统 ： 早 期 ACTH 精 神 、 神 经消 化 系 统运 动 系 统生 殖 系 统造 血 系 统心 血 管 系 统 神 经 过 敏 、 易 怒 、 失 眠手 、 舌 细 震 颤心 悸 、 心 律 失 常SBP DBP 脉 压 多 食 、 易 饥大 便 次 数 增 多肢 带 肌 群 无 力低 钾 型 周 期 性 麻 痹月 经 减 少 或 闭 经男 性 阳 痿 、 乳 房 发 育白 细 胞

8、总 数 淋 巴 、 单 核 细 胞 甲 状 腺 功 能 检 测甲状腺激素促甲状腺激素自身抗体蛋白类T3 TSH 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 （Anti-TG， TG-Ab） 甲 状 腺 结合 球 蛋 白（ TBG）T4 抗 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体 （Anti-TPO， TPO-Ab） FT3 抗 甲 状 腺 微 粒 体 抗 体 （Anti-TM， TMAb）FT4 促 甲 状 腺 素 受 体 抗 体 （TRAb) 、 、 、 ： 和 的 分 泌 与 结 合 情 况 ： ： 全 部 由 甲 状 腺 分 泌 而 来 左 右 与 甲 状 腺 结 合 球 蛋 白 （ ） 结 合

9、 与 甲 状 腺 素 转 运 蛋 白 （ ） 结 合 与 白 蛋 白 结 合 ： 甲 状 腺 分 泌 ， 为 在 外 周 组 织 脱 碘 而 来 血 清 中 . 与 结 合 不 与 结 合 FT3、 FT4是 实 际 进 入 靶 细 胞 与 受 体 结 合 而 发 挥 作 用 的激 素 物 质 。 其 正 常 值 不 受 TBG（ 甲 状 腺 素 结 合 蛋 白 ） 浓 度的 影 响 ， 是 反 应 甲 状 腺 功 能 的 灵 敏 指 标 。 T3 、 T4 被 水 解 后 进 入 血 液 ， 99.98%的 T4和 99.8%的 T3以 非 共 价 健 与 血 浆 蛋 白 结 合 ， 其 余

10、 为 0.02%的 FT4、0.2%的 FT3 。 目 前 国 内 外 学 者 一 致 认 为 ： 超 敏 TSH、 FT3、 FT4的 联 合 检 测 明 显 优 于 T3、 T4 。 正 常 成 人 血 清FT4为 9 25pmol/L（ 0.7 1.9ng/dL）FT3为 2.1 5.4pmol/L（ 0.140.35ng/dL）（ 不 同 方 法 及 实 验 室 差 异 较 大 ） 肝 素 的 影 响 （ 升 高 FT3和 FT4）*强 调 各 实 验 室 应 有 自 己 的 正 常 参 考 值 范 围 并 列 于 化 验 单 上 应 参 加 全 国 或 相 应 各 省 市 的 中 心

11、 质 控 FT3、 FT4 FT3 （ 游 离 T3）FT4 （ 游 离 T4） 升 高 : 甲 亢 、 亚 临 床 甲 亢 、 甲 状 腺 激 素 不 敏 感 综 合 症 、 T3型 甲亢 、 甲 状 腺 肿 、 甲 状 腺 瘤 。 降 低 ： 甲 减 、 非 甲 状 腺 疾 病 、 低 T3综 合 症 、 药 物 影 响 、 新 生儿 脐 血 。 升 高 : 甲 亢 、 T4型 甲 亢 、 甲 状 腺 素 不 敏 感 综 合 症 ， 低 T3综 合 症 、某 些 药 物 影 响 (如 乙 胺 碘 呋 酮 等 )、 非 甲 状 腺 疾 病 。 降 低 ： 甲 减 、 亚 临 床 甲 减 、

12、新 生 儿 甲 减 、 甲 亢 药 物 治 疗 过 量 可导 致 下 降 。 血 清 FT4和 FT3测 定 敏 感 性 和 特 异 性 较 好 ， 稳 定 性较 差 ， 目 前 临 床 应 用 的 任 何 一 种 检 测 方 法 都 未 能完 全 准 确 地 反 映 真 正 的 游 离 激 素 水 平 。l疾 病 影 响 ： 血 清 TBG明 显 异 常 、 家 族 性 异 常 白 蛋 白 血 症、 内 源 性 T4抗 体 及 某 些 NTI(如 肾 衰 ） 等l药 物 影 响 ： 胺 碘 酮 、 肝 素 等 FT4 苯 妥 英 钠 、 利 福 平 等 FT4l如 结 果 有 疑 问 可 参

13、 考 总 激 素 测 定 值 或 用 其 他 方 法 重 测TT4、 TT3测 定 仍 是 判 断 甲 状 腺 功 能 的 主 要 指 标 ？影 响 FT4、 FT3的 因 素 TT3、 TT4为 结 合 型 与 游 离 型 激 素 之 和 TT3、 TT4主 要 反 映 结 合 型 激 素 ， 受 TBG影 响 很 大 结 合 型 甲 状 腺 激 素 是 甲 状 腺 激 素 的 贮 存 和 运 输 形 式 游 离 型 甲 状 腺 激 素 是 甲 状 腺 激 素 的 活 性 部 分 l 直 接 反 映 甲 状 腺 功 能 状 态 l 不 受 血 清 TBG浓 度 变 化 影 响总 激 素 测

14、定 的 不 足 及 游 离 激 素 测 定 的 必 要 性 凡 是 能 引 起 血 清 TBG水 平 变 化 的 因 素 均 可 影 响 TT4、 TT3测 定 结 果 ， 对 TT4的 影 响 较 大l 使 TBG增 高 而 导 致 TT4和 TT3测 定 结 果 假 性 增 高 的 因 素 ： 妊 娠 、 病 毒 性 肝 炎 、 遗 传 性 TBG增 多 症 某 些 药 物 （ 雌 激 素 、 口 服 避 孕 药 、 吩 噻 嗪 、 三 苯 氧 胺 等 ）l 使 TBG降 低 而 导 致 TT4和 TT3测 定 结 果 假 性 降 低 的 因 素 ： 低 蛋 白 血 症 、 遗 传 性 T

15、BG缺 乏 症 多 种 药 物 （ 雄 激 素 、 糖 皮 质 激 素 、 生 长 激 素 、 利 福 平 等 ）有 上 述 情 况 时 应 测 定 游 离 甲 状 腺 激 素 影 响 TT4、 TT3的 因 素 T3、 T4的 临 床 意 义 ： 甲 亢 、 甲 减 的 诊 断 虽 然 FT3、 FT4才 具 生 物 活 性 ， 但 、 依 然有 用 ， 在 等 保 持 相 对 稳 定 的 情 况 下 ， 测 定 稳 定和 灵 敏 。 某 些 药 物 可 引 起 T3、 T4、 FT3、 FT4的 升 高 如 ： 乙 胺 碘 呋 酮 、 心 得 安 、 苯 妥 因 凡 引 起 升 高 （ 降

16、 低 ） 的 因 素 可 使 和 升 高 （ 降 低 ） ， 对 的 影 响 小 于 对 的 影 响 。 TSH测 定 方 法 建 议 选 择 第 三 代 以 上 的 TSH测 定 方 法 TSH测 定 较 FT3和 FT4更 为 敏 感 血 清 TSH测 定 值 的 变 化 先 于 FT3和 FT4TSH responds exponentially to subtle FT4 changes that are within the population reference limits TSH-firststrategyorTSH+FT4panelapproachTSH测 定 的 重 要

17、性 甲 状 腺 疾 病 的 筛 选 ： TSH-firststrategy 诊 断 亚 临 床 甲 状 腺 疾 病 监 测 原 发 性 甲 减 L-T4替 代 治 疗TSH靶 值 0.22.0mIU/L0.53.0mIU/L（ 老 年 人 ） 监 测 分 化 型 甲 状 腺 癌 （ DTC） L-T4抑 制 治 疗TSH靶 值 低 危 患 者 0.10.5mIU/L高 危 患 者 2.5mIU/L， 对 于 这 一 类 人 群 如 果 妊 娠， 应 该 立 即 进 行 L-T4治 疗 。 桥 本 氏 病 , 又 称 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 ， 是 由 于 免 疫 功 能 紊

18、 乱 而 产生 针 对 自 身 组 织 的 免 疫 性 炎 症 。 发 病 率 约 占 甲 状 腺 疾 病 7.3-20.5%， 该病 多 见 于 35-55岁 之 间 的 女 性 ， 女 性 与 男 性 的 比 例 是 20:1.患 者 起 病 隐匿 ， 病 情 发 展 缓 慢 ， 常 因 偶 然 发 现 甲 状 腺 肿 大 而 进 一 步 检 测 被 诊 断 。 桥 本 氏 病 的 诊 断 ：1、 自 身 免 疫 性 抗 体 测 定 ： 血 清 抗 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体 （ Anti-TPO） 、 血清 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 （ TGA） 常 明 显 增 加 ，

19、 对 本 病 有 诊 断 意 义 ,有 些 病 人 需多 次 检 查 。 2、 早 期 甲 状 腺 功 能 可 正 常 ， 桥 本 甲 亢 者 甲 功 轻 度 升 高 ， 随 着 病 程 进 展 ， T3、T4可 下 降 ， TSH升 高 。 1、 抗 甲 状 腺 作 用 特 点 ：l起 效 缓 慢 一 般 用 药 2 3周 ； 甲 亢 症 状 开 始 减 轻 ， 1 3个 月 基 础 代 谢 率 才 恢 复 正 常 ， 为 什 么 ？l抑 制 外 周 组 织 的 T4转 化 为 T3 丙 硫 氧 嘧 啶l腺 体 代 偿 性 增 生 长 期 应 用 后 ， 可 使 血 清 甲 状 腺 激 素 水平 显 著 下 降 ， 反 馈 性 增 加 TSH分 泌 而 引 起 。2. 免 疫 抑 制 作 用 轻 度 抑 制 免 疫 球 蛋 白 生 成硫 脲 类 药 理 作 用 名 称 TSH T3 T4 FT3 FT4 rT3 TGA TMA TRAb原 发 性 甲 亢 原 发 性 甲 减 Graves病 桥 本 氏 病 垂 体 甲 亢 继 发 性 甲 减 T3型 甲 亢 T4型 甲 亢 亚 临 床 甲 减 亚 临 床 甲 亢 高 TBG血 症 低 TBG血 症 低 T3综 合 症 说明：表示升高，表示降低，表示可以正常 甲 状 腺 疾 病 激 素 变 化 一 览 表