中国腹透发展现状与挑战

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1、中 国 腹 透 发 展 现 状 与 挑 战余 学 清中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 中 国 腹 透 发 展 现 状 中 国 腹 透 未 来 发 展内 容 提 要 广 州 CKD的 患 病 率 : 12.1% 北 京 CKD的 患 病 率 : 11.3%上 海 CKD的 患 病 率 : 11.8%郑 州 CKD的 患 病 率 : 13.5% Chen W, Yu XQ. et al. NDT 2009;24:1205-12 Zhang L, Wang H.et al. AJKD, 2008 ;51(3):373-84 Chen N, Fan Q. et al. NDT 2009;24:2

2、117-23 Liu ZS, .et al. Chin J of Nephrol. 2008; 24(8):524 CKD是 中 国 重 要 的 公 共 健 康 问 题 150,000 dialysis patients in China中 国 ESRD患 者 数 量 快 速 增 长 中 国 腹 膜 透 析 的 需 求 增 加 人 口 数 量 激 增 ， 特 别 是 老 年 群 体 比 例 增 加 CKD患 病 率 高 , 越 来 越 多 的 ESRD患 者 随 着 经 济 的 发 展 ， 医 疗 保 障 覆 盖 更 多 透 析 患 者 有 限 的 资 源 和 基 础 设 施 （ 空 间 ，

3、设 备 ， 技 术 人 员 ） 家 庭 透 析 逐 渐 普 及 和 接 受 腹 膜 透 析 在 中 国 的 优 势 安 全 ， 方 便 以 及 容 易 掌 握 有 益 于 远 离 透 析 中 心 居 住 的 患 者 中 国 大 多 数 人 民 居 住 在 农 村 大 部 分 县 级 医 院 没 有 血 液 透 析 设 备 适 合 患 有 具 传 染 性 疾 病 的 患 者 ESRD患 者 ： 100多 万HD： 20万PD： 2.3万 中 国 透 析 登 记 资 料中 国 不 同 透 析 方 式 现 状 20062010中 国 腹 透 病 人 数 *年 份 2006 2007 2008 200

4、9 2010病 人 数量 1000012000 1300015000 1600018000 1900021000 2100023000*由 于 目 前 尚 未 得 到 全 国 腹 透 病 人 的 数 据 ， 此 数 据 仅 为 百 特 工 作 人 员 的 推 测 数 据中 国 腹 透 的 发 展 情 况 Dialysis modality choice varies widely around the world 9USRDS ADR 2008 Table 12.dNAmLAmAsiaPacW. Europe ECEMEA 全 球 各 地 不 同 透 析 方 式 构 成 卫 生 部 腹 膜 透

5、 析 专 家 组 会 议 腹 膜 透 析 方 式 的 政 府 支 持卫 办 医 政 函 2011 549号 颁 布 , 文 件 中 详 细 阐 述 了 提 高 我 国 腹 膜 透 析 水 平 ， 扩 大 腹 膜 透 析 覆 盖 面 的 管 理 要 求 制 定 了 逐 级 开 展 腹 透 培 训 ， 提 高 医 疗 机 构 腹 透 治 疗 能 力 的 路 径 部 署 了 按 照 腹 膜 透 析 标 准 操 作 流 程 进 行 系 列 培 训 的 实 施 办 法 要 求 各 省 级 卫 生 行 政 部 门 在 制 定 医 疗 质 量 考 核 和 医 院 评 审 、 评 价 指标 时 ， 腹 透 液

6、 费 用 不 计 入 药 品 收 入 ， 按 照 医 用 耗 材 进 行 统 计 “ 关 于 做 好 腹 膜 透 析 相 关 工 作 的 通 知 ” ,卫 办 医 政 函 2011 549号 ,卫 生 部 办 公 厅 , 2011年 6月 13日 腹 膜 透 析 数 量 与 腹 透 质 量 同 步 提 高 腹 透 临 床 和 腹 透 科 研 齐 头 并 进 不 同 级 别 医 院 腹 透 中 心 共 同 发 展中 国 腹 透 未 来 发 展 的 方 向 0102030405060708090 100 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 19

7、89 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003病人生存率 (% ) 90 Days1 Year2 Year3 Year5 Year10 Year HDPD 根 据 年 龄 、 性 别 、 种 族 和 原 发 病 进 行 校 正 USRDS Annual Data Report 2007 不 同 治 疗 年 限 的 腹 透 病 人 生 存 率 均 显 著 提 高 不 可 调 控 的 危 险 因 素 可 调 控 的 危 险 因 素年 龄 残 余 肾 功 能 (RRF)性 别 腹 膜 功 能人 种 /

8、种 族 感 染 ： 腹 膜 炎糖 尿 病 透 析 中 心 规 模ESRD病 因 病 人 教 育遗 传 Jessica Kendrick and Isaac Teitelbaum, Clin J Am Soc Nephrol 5: 1123-1131, 2010 影 响 患 者 生 存 率 的 因 素 中 心 规 模 50 与 50 比 较 ， 腹 透 病 人 临 床 预 后 较 好 HD = hemodialysis; pt-yr = patient-year; RH = relative hazard; CI = confidence interval; ref. = reference v

9、alue a p 3 0 0 2 0 0 -3 0 0 1 0 0 -2 0 0 1 0 0治 疗 持 续 时 间 TOT（ 月 ）Big is Beautiful in PD! -Prof. Peter Blake* 百 特 中 国 数 据腹 透 中 心 的 规 模 与 治 疗 质 量 成 正 相 关 * 腹 透 临 床 和 腹 透 科 研 齐 头 并 进中 国 腹 透 未 来 发 展 的 方 向 2012.2.31Rapid increase in PD patient number at SYSU Patient Survival for Prevalent Patientsn 12mo

10、 36mo 60mo Age 64ys 377 96 0.01% 86 0.02% 79 0.03%Age65 ys 131 88 0.03% 62 0.05% 38 0.06%Total 508 94 0.01% 79 0.02% 66 0.03%Data from SYSU PD registration system Technique Survival for Prevalent Patientsn 12mo 36mo 60mo Age 64ys 377 99 0.00% 96 0.01% 86 0.03%Age65 ys 131 97 0.03% 88 0.05% 80 0.03%T

11、otal 508 99 0.02% 94 0.03% 85 0.06%Data from SYSU PD registration system KPI Approach in SYSU 2 0 1 0Indicators KPI Approach %Hemoglobin (1 1 0 -1 3 0 g) 7 0 % 6 5 %Serum Phosphate (1 .7 8 mmol/L) 7 0 % 6 6 %Weekly Kt/V 1 .7 9 0 % 9 1 %SBP 1 0 5 -1 4 0 mmHg 7 0 % 7 3 %Peritonitis Rate 1 :3 0 1 :7 6E

12、xit Infection Rate 1 :5 0 1 :8 7Technical Survival(1 year) 8 5 % 9 8 %Catheter Survival(1 year) 8 0 % 9 4 % Johnson,DW, et al. ISPD ACM 2 0 1 0 ,8 :2 -3 The role of TGF-/smads in the mechanism of peritoneal fibrosis1 . Nie J, Yu XQ*. . Perit Dial Int. 2 0 0 7 ; 2 7 (5 ):5 8 0 -8 . 2 . Nie J,Yu XQ*.

13、Kidney Int. 2 0 0 7 ; 7 2 (1 1 ):1 3 3 6 -4 4 . 3 . Sun YY, Yu XQ*. Am J Nephrol. 2 0 0 9 ;1 8 ;3 0 (1 ):8 4 -9 4 . 4 . Liu QH, Yu XQ*. Peri Dial Int. 2 0 0 8 , 2 8 :S8 8 -9 5 . 5 . Wu J, Yu XQ *. Inflamm Res. 2 0 0 9 ; March 7 Epub ahead of print.Smad 7Smad4Cell membraneNucleus IIISmad2/3TGF-p Smad

14、2/3EMT and Fibrosis Smad 7TF 1 . Wang XY, Yu XQ *. Biochim Biophys Acta. 2 0 0 8 ,1 7 8 2 :5 1 -5 9 . 2 . Nie J,Yu XQ*. Biochim Biophys Acta. 2 0 0 9 ;1 7 9 2 :1 2 2 -3 1 . 3 . Mao H,Yu XQ*. Am J Physiol - Renal Physiol. 2 0 0 8 ;2 9 5 (1 ):F2 0 2 -1 4 .4 . Zhang HY, Yu XQ*. Nephrology. 2 0 0 9 ; 1

15、4 (3 ):3 0 2 -1 0 5 . Zhou Y, Yu XQ*. JASN 2 0 1 0 ; 2 1 :5 9 8 -6 0 96 . Zhu FX, et al. Am J Pathol 2 0 1 0 ;1 7 6 :6 5 0 -9 .7 . Zhou Q, et al. J Biol Chem. 2 0 1 0 ; 2 8 5 (5 1 ):4 0 0 1 9 -2 7 Smad4Cell membraneNucleus EMT and Fibrosis Smad 7TF IIISmad2/3 TGF-p Smad2/3 HSP7 2HSP7 2 Clinical Rese

16、arch Program in PD Preservation of Peritoneal function Preservation of residual renal function Prevention of CVD in PD patients Bio-maker for the early diagnosis Satellite Center for out of Guangzhou The Ongoing Program in SYSU ACEI, ARB and combination in the preservation of peritoneal and RRF. Res

17、tricted diet protein plus ketoacid in the preservation of peritoneal and RRF The molecular mechanism of pathogen in the PD related peritonitis and preventive strategy for the relapse peritonitis. 不 同 地 区 腹 透 中 心 共 同 发 展中 国 腹 透 未 来 发 展 的 一 些 思 考 Higher dropout of PD patients in SuburbanPatient Nos Pe

18、rcentageGuangzhou 202 39.6%Out of Guangzhou 308 60.4%Total 510 100% Majority of patients live in suburban areasNumber PercentageInside of Guangzhou 237 41.9%Outside of Guangzhou 329 58.1%Total 566 100% Satellite center 2 7 doctors and nurses trained in our center PD satellite Center Program in Guang

19、zhou This program was supported by the Baxter Clinical Evidence Council (CEC) grant 2 0 0 8 Background for PD satellite center5 0 % patients need to go to the different areas in Guangdong province for follow upThere exist some problems in those regionsl Small scale and havent had a PD teaml Poor PD

20、technique and center management l Weak/poor training, teaching and follow up programl High peritonitis and dropout rates, poor patient survival Purpose of the program To establish advanced PD satellite centers in Guangdong province with well education and training system Using standard PD program in

21、 patients training, education and follow-up procedures To set up a good model to improve PD outcome (i.e. patient and technical survival) and QOI PD Satellite Center Running Procedure The PD center in Sun Yat-Sen University initiated and running this program Each satellite PD center need to have ful

22、l-time PD doctor and nurses, and, use the same program for training, education, follow up and for all treatment protocols. All the centers report their work to the Sun Yat-sen university PD center every month and join the regular meeting every 6 months Regular site observation and feed back our comm

23、ents Regular data collection Incidence patients and causes PD adequacy and analysis Nutritional status Complication incidence Patient- and technical- survival Patient drop-outs and reasons Summary of the satellite PD center 1 2 PD centers joined this program 2 6 doctors and 3 2 nurses trained PD pts

24、 increased from 1 0 1 0 to1 8 6 0 Clinical data of PD patients2007 2009Blood Pressure Normal BP 38.4% 39.3hypotension 1.1% 1.7%Mild-medium hypertension 52.5% 51.8%Serious hypertension 10.3% 7.1%Serum Albumin 2.0 41.0% 40.6%1.7-2.0 32.1% 34.8% 1.7 27.2% 24.6% Some Indexes have shown improvementIndex

25、2007 2009Patient survivor(1 year) 82.0% 84.2%Technical Survivor(1 year) 88.7% 93.0%Patient dropout 28.2 17.6TOT 17.8 18.1Peritonitis rate 44.3 43.8 The future plan for this programExpand our experience in the PD satellite center ProgramTo conduct more multi-centeric clinical research in China.To exp

26、and this program to South China or other provinces where they needed the most. 交 流 与 合 作 积 极 参 加 国 际 会 议 和 学 术 交 流 选 择 国 内 外 先 进 中 心 学 习 邀 请 国 际 专 家 来 中 心 指 导 与 国 外 专 家 共 同 探 讨 ： Workshop 开 展 多 中 心 的 临 床 研 究 2009年 苏 黎 世 大 学 学 术 交 流 会 特 邀 讲 座 2009年 瑞 典 卡 罗 琳 斯 卡 医 学 院 学 术 交 流 会2009年 参 加 医 院 赴 美 国 UCL

27、A大 学 学 术 交 流 与 前 任 ISPD主 席 加 拿 大 Oreopoulos教 授 留 影 瑞 典 卡 罗 琳 斯 卡 学 院 Jonas Axelsson ISPD 前 主 席 美 国 John burkart 瑞 典 卡 罗 琳 斯 卡 医 学 院 Bengt Lindholm 瑞 典 卡 罗 琳 斯 卡 医 学 院 Peter Stenvinkel 余 学 清 教 授 作 为 中 国 大 陆 代 表 应 邀 作 大 会 学 术 报 告 9篇 学 术 论 文 被 选 为 大 会 宣 读 (占 大 会 口 头 报 告 的 1/10) 4项 大 会 旅 行 资 助 (travel grant)奖 励 (占 大 会 总 资 助 的 1/6)Oral Presentation at ISPD（ 2 0 1 0 ） PD高 峰 论 坛 和 800庆 典 ISPD主 席 S Davies参 加 PD800庆 典 国 内 外 著 名 专 家 参 加 PD 8 0 0 庆 典 医 患 共 同 高 歌 “ 明 天 会 更 好 ” 余 学 清 教 授 与 参 加 庆 典 的 嘉 宾 亲 切 交 谈 谢 谢 !