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1、葛 壮大 医 二 院 EICU 腹 内 压 测 量 意 义腹 腔 内 压 力 （ IAP） 是 临 床 诊 断 和 治 疗 疾 病 重要 的 生 理 学 参 数 之 一 。 各 种 因 素 引 起 腹 内 压 持续 增 高 导 致 腹 腔 高 压 症 （ IAH） ， 继 而 进 展 为腹 腔 间 室 综 合 症 （ ACS） ， 危 及 患 者 生 命 。 腹 内 压 增 高 的 危 害各 种 原 因 引 起 腹 腔 内 容 物 体 积 短 时 间 增 加 腹 内 压 (IAP)升 高 导 致 腹 内 高 压 ( IAH) 腹 腔 间 隔 室 综 合 征 (ACS) 高 度 腹 胀 心 输
2、出 量 减 少 ， 肺 顺 应 性 降 低 低 氧 血 症 ， 高 碳 酸 血 症 重 要脏 器 灌 注 减 少 肠 道 粘 膜 屏 障 破 坏 ， 通 透 性 增 加 和 内 毒 素 细 菌移 位 心 、 肺 、 肾 等 重 要 脏 器 功 能 损 害 MODS MOF 危及 生 命 腹 腔 间 隙 征 的 分 级cheatham等 将 腹 腔 间 隙 综 合 征 分 为 4级 。 级 腹 内 压 10 14mmHg 级 腹 内 压 15 24mmHg 级 腹 内 压 25 35mmHg 级 腹 内 压 35mmHg 腹 腔 间 隙 征 分 级 的 相 应 应 对 级 腹 压 无 须 处 理
3、 ， 级 要 严 密 监 护 ， 若 已 出 现 少 尿 、 无 尿 、 缺氧 、 气 道 压 升 高 ， 则 根 据 具 体 情 况 采 用 不 同 方 式 减 压 ， 级 一 般手 术 减 压 ， 级 需 立 即 减 压 术 。 连 续 动 态 测 定 腹 内 压 对 早 期 诊 断 、及 时 治 疗 及 护 理 ， 提 高 危 重 病 人 的 治 疗 效 果 有 着 重 要 意 义 。 腹 内 压 测 量 方 法 的 选 择腹 内 压 测 量 方 法 :直 接 测 量 法 和 间 接 测 量 法 直 接 测 量 法 ， 即 通 过 腹 腔 引 流 管 或 穿 刺 针 连 接 传 感 器
4、进 行 测 压 ， 测量 值 准 确 ， 但 此 方 法 为 有 创 操 作 ， 加 之 大 多 数 患 者 腹 腔 情 况 复 杂 ，故 临 床 很 少 应 用 。间 接 测 量 法 即 通 过 测 量 腹 腔 内 脏 器 的 压 力 直 接 反 应 腹 腔 压 力 。 其 中膀 胱 内 压 既 可 以 客 观 地 反 映 IAP， 用 于 ACS诊 断 ， 又 可 评 估 IAP上升 对 循 环 ， 呼 吸 和 肾 功 能 的 影 响 程 度 ， 具 有 技 术 操 作 简 便 ， 创 伤 小等 优 点 ， 是 目 前 公 认 的 间 接 测 定 内 压 力 的 “金 标 准 ”， 因 而
5、 最 常 用 。 腹 内 压 测 量 具 体 操 作 方 法将患者平卧，在无菌操作下进行，经尿道膀胱插入尿管，排空膀胱后，将50100ml无菌等渗盐水经尿管注入膀胱内，夹住尿管，连接尿管与尿袋，在尿管与引流袋之间连接“T”型管或三通接头，接压力计进行测定，或通过尿管膀胱冲洗处直接连接输液器（输液器另一端与大气相通）测定，以耻骨联合处为调零点，静置30-60秒测量输液器内水柱高度。尽量做的，定人，定温（37-40），定量，定位置，保证测量准确。 输 液 器 与 患 者 尿 管 连 接 处 ， 记 得 夹 闭 尿 管 图 一 测 量 时 与 大 气 相 通 ， 用 尺 子 测 量 输 液 管 内
6、水柱 的 高 低 即 为 患 者 腹 内 压 的 值 ， 单 位 是 cmH2O.图 二 以 患 者 耻 骨 联 合 为 调 零 点 。 操 作 注 意 事 项为 保 证 测 量 值 的 准 确 ， 减 少 感 染 几 率 ， 护 理 操 作 中 应 注 意 ： 1.测 压 时 排 空 膀 胱 ， 嘱 病 人 采 取 正 确 卧 位 ， 即 平 卧 位 。 2.排 斥 影 响 因 素 及 呼 吸 末 正 压 对 腹 腔 压 力 的 影 响 。 3.向 膀 胱 内 注 入 生 理 盐 水 时 注 意 无 菌 操 作 ， 严 密 消 毒 各 连 接口 处 ， 防 止 尿 路 感 染 。 4.测 膀
7、 胱 压 时 注 入 膀 胱 内 无 菌 盐 水 量 为 50ml,因 50ml的 灌 注量 膀 胱 压 与 腹 内 压 大 致 相 等 ， 注 入 时 间 1min， 生 理 盐 水 温度 37-40 ， 防 止 温 度 低 引 起 膀 胱 痉 挛 。 5.膀 胱 注 水 后 30-60秒 再 测 定 压 力 ， 以 等 待 逼 尿 肌 松 弛 。 6.测 定 时 须 在 无 腹 肌 紧 张 状 态 下 进 行 。 测 量 单 位 的 换 算我 们 一 般 显 示 膀 胱 内 压 ,单 位 为 cmH2O,可 根 据 需 要 换 算 成mmHg或 kPa。 换 算 ：1cmH2O=0.098kPa=0.737mmHg(1kPa=7.5mmHg=10.20cmH2O,1mmHg=0.133kPa=1.357cmH2O)。
患者腹内压的测定.ppt
