皮下注射抗凝剂的改良方法课件.ppt

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1、急 诊 科 2 学 习 内 容 皮 下 注 射 的 基 本 概 论 皮 下 注 射 抗 凝 剂 的 改 良 方 法 3 皮 下 注 射 法 的 基 础 知 识【 定 义 】 皮 下 注 射 ， 简 写 H， 将 少 量 药 液 或 生 物 制 剂 注 入 皮 下 组 织的 方 法 。 4 【 目 的 】 不 宜 口 服 给 药 、 需 在 一 定 时 间 内 发 生 药 效 预 防 接 种 局 部 麻 醉 用 药 【 皮 下 注 射 部 位 】 三 角 肌 下 缘 上 臂 外 侧 腹 部 后 背 大 腿 外 侧 方 【 操 作 步 骤 】 穿 刺 （ 抽 回 血 ） 推 药 拔 针 按 压 操

2、 作 后 处 理 用 物 5 进 针 角 度 30 -40 ， 深 度 为 针 梗 1/2-2/3 6 【 注 意 事 项 】 严 格 执 行 查 对 制 度 和 无 菌 操 作 原 则 对 皮 肤 有 刺 激 的 药 物 一 般 不 作 皮 下 注 射 注 射 前 详 细 询 问 用 药 史 过 于 消 瘦 者 可 捏 起 局 部 组 织 ， 适 当 减 小 穿 刺 角 度 ，进 针 角 度 不 宜 超 过 45度 ， 以 免 刺 入 肌 层 【 健 康 教 育 】 长 期 注 射 者 ， 让 患 者 了 解 建 立 轮 流 交 替 注 射 部位 的 计 划 ， 经 常 更 换 注 射 部

3、位 ， 以 促 进 药 物 的 充分 吸 收 皮 下 注 射 基 本 操 作 标 准 就 基 本 如 上 所 述 ， 但临 床 应 用 中 根 据 具 体 的 药 品 、 病 患 体 质 、和 病 情 需 要 ， 需 要 特 殊 对 待 和 处 理 。 例 如特 殊 抗 凝 剂 （ 低 分 子 肝 素 ） 、 生 物 制 剂（ 胰 岛 素 、 戈 舍 瑞 林 等 ） 7 皮 下 注 射 抗 凝 剂 的 改 良 方 法 注 射 部 位 注 射 方 法 8 以 依 诺 肝 素 为 例 ： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 9 用 药 部 位 的 选 择 上

4、 臂 三 角 肌 下 缘l 注 射 范 围 小l 皮 下 脂 肪 层 相 对 薄l 皮 下 组 织 菲 薄l 易 刺 入 肌 肉 层l 肌 层 毛 细 血 管 丰 富l 刺 破 后 易 形 成 深 部 血肿 10 腹 部l注 射 面 积 大l皮 下 脂 肪 多l毛 细 血 管 相 对 少l皮 下 温 度 恒 定l药 物 吸 收 快l不 受 运 动 的 影 响 部 位 的 选 择 腹 部 脐 上 5cm至 脐 下 5cm为 上 下 边 界 左 右 为 锁 骨 中 线 内 外 5cm范 围 （ 避 开 脐 周 1-2cm） ， 左右 交 注 替 射 ， 2次 注 射 点 间 距 2cm。 11 注

5、 射 方 法 注 射 部 位 选 择 腹 部 ， 有 规 律 地 轮 换 。 将 针 头 朝 下 , 空 气 弹 至 药 液 上 方 。 不 用 排 气 用 左 手 拇 指 、 示 指 以 5cm 6cm大 小 提 起 腹 壁 皮 肤 形 成 皱褶 针 ,右 手 以 握 笔 式 持 针 ,固 定 针 头 垂 直 进 针 (根 据 患 者的 胖 瘦 程 度 决 定 注 射 深 度 ),不 抽 回 血 。 将 推 注 杆 推 至 注 射 器 底 部 。 注 射 毕 停 留 10s。 用 棉 签 轻 按 穿 刺 处 ， 垂 直 拔 出 注 射 器 。 用 指 腹 轻 压 穿 刺 口 3-10min，

6、 力 度 以 皮 肤 下 陷 1cm为 度 。 应 用 循 证 实 践 规 范 抗 凝 剂 皮 下 注 射 护 理 ， 可 改 善 护 理 质 量 ， 保 证 药 物 疗效 ， 促 进 医 疗 安 全 。 (1)注 射 部 位 选 择 腹 部 ， 有 规 律 地 轮 换 (I B级 证 据 ) 多 篇 文 献 提 出 有 规律 地 更 换 腹 部 注 射 部 位 ， 能 明 显 减 少 出 血 。 建 议 注 射 部 位 为 脐 周 左 右10cm， 上 下 5cm， 避 开 脐 周 l 2cm， 每 针 间 隔 2cm皮 下 注 射 。 (2)注 射 前 不 排 气 (V B级 证 据 )

7、临 床 上 使 用 的 抗 凝 剂 多 为 预 灌 针 剂 ， 注射 时 不 必 排 气 ， 针 筒 内 有 0.1m1的 空 气 ， 注 射 时 将 针 头 朝 下 。 空 气 弹 至药 液 上 方 ， 注 射 完 毕 该 空 气 正 好 填 充 于 针 乳 头 处 ， 使 得 针 筒 内 无 药 液 残留 ， 保 证 了 剂 量 的 准 确 ， 又 避 免 了 针 尖 上 药 液 对 局 部 皮 肤 的 刺 激 ， 可 减少 局 部 淤 血 。 (3)穿 刺 角 度 ： 提 捏 皮 肤 垂 直 进 针 (I B级 证 据 ) 左 手 拇 、 示 指 捏 起 腹 壁皮 肤 使 之 形 成 一

8、 凸 起 皱 褶 ， 垂 直 进 针 皮 下 注 射 抗 凝 剂 ， 可 减 少 不 良 反 应的 发 生 。 (4)注 射 前 不 抽 回 血 (I B级 证 据 ) 2011 年 出 版 的 中 国 糖 尿 病 患 者 胰 岛 素使 用 教 育 规 范 ， 胰 岛 素 腹 部 皮 下 注 射 技 术 中 没 有 “ 抽 回 血 ” 的 步 骤 临 床 操 作 时 左 手 全 程 提 捏 皮 肤 ， 右 手 垂 直 进 针 (握 笔 式 )， 很 难 抽 回 血 。 (5)注 射 速 度 采 用 10s持 续 注 射 后 等 待 10s再 拔 针 ( B级 证 据 ) 张 菊 霞等 的 研

9、究 也 证 实 ， 注 射 过 程 中 使 用 推 注 时 间 为 10s， 然 后 停 留 lOs的 方 法可 明 显 减 少 注 射 部 位 皮 下 出 血 发 生 率 和 出 血 面 积 。 参 考 文 献 1朱 红 芳 抗 凝 剂 皮 下 注 射 护 理 规 范 的 循 证 实 践 J 中 华 护 理杂 志 2015.50（ 1） ： 33-37. 2吴 红 缨 急 诊 科 抗 凝 剂 皮 下 注 射 护 理 规 范 及 其 效 果 评 价 J 使 用 临 床 医 学 杂 志 ， 2016.20（ 4） ： 59-61. 3胡 苗 苗 低 分 子 肝 素 钠 注 射 部 位 与 局 部 压 迫 时 间 的 探 讨 J现 代 护 理 报 ， 2006， 10(3)： 1-2. 4杨 榕 ， 马 琳 晔 ， 梁 秋 提 高 患 者 对 皮 下 注 射 低 分 子 肝 素 接 受 程度 的 探 讨 J 福 建 医 药 杂 志 ， 2008， 10(30)： 166-167. 14 15 谢 谢 ！