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1、腹 膜 透 析 的 原 理 和 临 床 应 用2012-01吉 大 一 院 基 本 设 备 腹 膜 透 析 液 成 分 腹 膜 透 析 管 腹 膜 透 析 的 基 本 原 理是 利 用 腹 膜 作 为 透 析 膜 通 过 弥 散 和 超 滤作 用 以 达 到 清 除 体 内 毒 素 和 过 多 的 水 份 ，并 纠 正 电 解 质 和 酸 碱 平 恒 失 调 。 腹 膜 的 结 构腹 膜 的 基 本 结 构 ： 脏 层 腹 膜 壁 层 腹 膜 腹 膜 的 结 构 腹 膜 的 结 构 间 皮 细 胞 ： 表 面 被 覆 绒 毛 与 间 皮 细 胞 分 泌 的 物 质 以及 水 份 形 成 后 而
2、 致 密 的 腹 膜 表 面 层 。间 质 层 ： 细 胞 外 液 、 结 缔 组 织 、 血 管 和 淋 巴 系 统 组成 。血 管 层 ： 基 底 膜 内 皮 细 胞 腹 膜 的 结 构超 微 孔5% 小 孔95% 大 孔0.1% 弥 散 弥 散 弥 散 的 影 响 因 素 超 滤 超 滤 超 滤 的 影 响 因 素 腹 膜 透 析 的 处 方腹 膜 透 析 处 方 的 原 则 根 据 病 人 的 经 济 情 况 围 绕 病 人 的 工 作 和 生 活 尽 量 24小 时 透 析 水 和 毒 素 的 清 除 分 开 考 滤 处 方 内 容 制 定 及 调 整 处 方 的 决 定 因 素 饮
3、 食 蛋 白 和 水 盐 的 摄 入 量 腹 膜 转 运 特 性 体 表 面 积 残 余 肾 功 能 透 析 方 式 腹 膜 透 析 的 基 本 方 式 CAPD 腹 膜 透 析 的 基 本 方 式 DAPD 腹 膜 透 析 的 基 本 方 式 CCPD 腹 膜 透 析 的 基 本 方 式 NIPD 腹 膜 透 析 的 基 本 方 式 IPD 透 析 液 的 种 类 溶 质 清 除 与 透 析 时 间提 示 ： 小 分 子 物 质 清 除 是 剂 量 依 赖 ， 中 大 物 质 清 除 是 时 间 依 赖 。 透 析 液 浓 度 与 透 析 时 间提 示 ： 水 的 清 除 是 浓 度 依 赖
4、 。 处 方 的 决 定 因 素 处 方 的 决 定 因 素 腹 膜 平 衡 试 (PET)快 速 PET的 做 法 前 一 天 存 腹 透 析 当 天 2.5%的 腹 透 液 2L， 存 腹 4小 时 后 ， 测 透 出 液 肌 酐 浓 度 （ D） 在 存 腹 2小 时 时 采 血 标 本 ， 测 血 肌 酐 浓 度 （ P） 根 据 D/P值 ， 判 定 腹 膜 功 能 。 腹 膜 平 衡 试 验 结 果D/P0.34-0.490.50-0.64 0.34-0.490.82-1.03 处 方 的 应 用 处 方 的 评 估评 估 腹 膜 透 析 的 合 并 症u腹 膜 透 析 管 相 关
5、 合 并 症 腹 膜 透 析 管 周 围 渗 漏皮 下 水 肿 、 外 阴 水 肿 腹 膜 透 析 液 引 流 障 碍腹 透 管 扭 结 、 移 位 、 被 网 膜 包 裹 、 阻 塞 腹 膜 透 析 的 合 并 症u感 染 性 合 并 症外 口 炎隧 道 炎腹 膜 炎 腹 膜 透 析 的 合 并 症u非 感 染 性 合 并 症水 平 衡 紊 乱电 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱营 养 不 良糖 代 谢 异 常 和 脂 代 谢 异 常钙 磷 代 谢 异 常腹 膜 生 理 结 构 的 变 化 腹 膜 透 析 的 优 点 腹 膜 透 析 的 缺 点 腹 膜 透 析 的 开 始 时 机KT/Vurea 2.0nPNA 0.8 g/kg/day适 时透 析 腹 膜 透 析 的 适 应 证 ARF、 CRF 急 性 药 物 及 毒 物 中 毒 水 电 解 质 失 调 高 钾 血 症 严 重 代 谢 性 酸 中 毒 高 钙 血 症 严 重 潴 贸 性 高 钠 血 症 高 尿 酸 血 症 充 血 性 心 力 衰 竭 腹 膜 透 析 的 绝 对 禁 忌 症
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