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1、第 十 章 异 常 分 娩 妇 女 的 护 理 产 力产 力 异 常 产 道骨 产 道 异 常软 产 道 异 常 胎 儿胎 位 异 常胎 儿 发 育 异 常难 产 (dystocia)异 常 分 娩 （ abnormal labor）生 理 病 理 VS 第 一 节 产 力 因 素 【 产 力 异 常 的 分 类 】 原 发 性 协 调 性 （ 低 张 性 ） 乏 力 继 发 性 不 协 调 性 （ 高 张 性 ） 急 产 （ 无 阻 力 时 ） 协 调 性 病 理 缩 复 环 （ 有 阻 力 时 ） 过 强 强 直 性 子 宫 收 缩 不 协 调 性 子 宫 痉 挛 性 狭 窄 环子 宫 收
2、 缩 力 异 常 一 、 子 宫 收 缩 乏 力 【 病 因 】n精神因素n产道与胎儿因素n子宫因素n内分泌失调n药物影响n其他 【 临 床 表 现 】n1. 协调性子宫收缩乏力n2. 不协调性子宫收缩乏力n3. 产程曲线异常 产 程 曲 线 异 常 产程延缓及停滞示意图 【 对 母 儿 影 响 】n1. 对产妇的影响n体力损耗n产伤n产后出血n产后感染n2. 对胎儿、新生儿的影响n胎儿宫内窘迫n手术干预及产伤机会增多n新生儿颅内出血发病率及死亡率增加 【 处 理 原 则 】n1. 协调性子宫收缩乏力n首先应寻找原因n针对原因进行恰当处理n2. 不协调性子宫收缩乏力n首先调节不协调性子宫收缩的
3、节律性及极性，使之恢复至协调性宫缩n然后按协调性子宫收缩乏力处理 【 护 理 评 估 】n1. 健康史n2. 身心状况n3. 相关检查n(1)体格检查n(2)产程观察n(3)实验室检查n(4)进行Bishop宫颈成熟度评分 【 护 理 诊 断 /问 题 】n疲乏 与产程延长、孕妇体力消耗有关。n有体液不足的危险 与产程延长、孕妇体力消耗、过度疲乏影响摄入有关。 【 预 期 目 标 】n1. 产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。n2. 产妇情绪稳定，安全度过分娩。 【 护 理 措 施 】n1. 协调性子宫收缩乏力者n（1）第一产程的护理n1）改善全身情况n2）加强子宫收缩n3）剖宫产术前
4、准备n（2）第二产程的护理n（3）第三产程的护理 【 护 理 措 施 】n2. 不协调性宫缩乏力者n3. 提供心理支持，缓解焦虑与恐惧 【 结 果 评 价 】n1. 产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。n2. 产妇不存在水、电解质失衡与酸中毒问题。n3. 母婴安全度过分娩，产后24小时内阴道流血量小于500ml。 二 、 子 宫 收 缩 过 强 【 病 因 】n1. 软产道阻力小n2. 缩宫素应用不当n3. 子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强 【 临 床 表 现 】n1. 协调性子宫收缩过强n2. 不协调性子宫收缩过强n（1）强直性子宫收缩n（2）子宫痉挛性狭窄环
5、【 对 母 儿 的 影 响 】n1. 对母体的影响n2. 对胎儿及新生儿的影响 【 处 理 原 则 】n识别高危人群和急产征兆n正确处理急产n预防并发症 【 护 理 评 估 】n1. 健康史n2. 身心状况n3. 相关检查 【 护 理 诊 断 /问 题 】n急性疼痛 与过频过强子宫收缩有关。n焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。 【 预 期 目 标 】n1. 产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。n2. 产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的危害并能配合处理。n3. 产妇能描述自己的焦虑和应对方法。 【 护 理 措 施 】n1. 预防宫缩过强对母儿的损伤n2. 临产期n3. 正确处理分娩期n4. 做好产后护理 【
6、 结 果 评 价 】n1. 产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。n2. 产妇分娩经过顺利，母子平安出院。 第 二 节 产 道 因 素 【 骨 产 道 异 常 及 临 床 表 现 】 【 骨 产 道 异 常 及 临 床 表 现 】n骨盆入口平面狭窄 我国常见n单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）n佝偻病性扁平骨盆n中骨盆及骨盆出口平面狭窄n漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）n横径狭窄骨盆n骨盆三个平面狭窄 n均小骨盆（generally contracted pelvis）n畸形骨盆 单 纯 扁 平 骨 盆佝 偻 病 性 扁 平 骨 盆 漏 斗 骨 盆 均 小
7、 骨 盆 畸 形 骨 盆 n1. 外阴异常n2. 阴道异常n阴道纵隔、阴道横膈、狭窄、尖锐湿疣n3. 宫颈异常n外口粘连、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤【 软 产 道 异 常 及 临 床 表 现 】 【 对 母 儿 的 影 响 】n对母儿的影响n对母体的影响n对胎儿和新生儿的影响 【 处 理 原 则 】n综合判断，选择合理的分娩方式 【 护 理 评 估 】n1. 健康史n2. 身心状况n3. 相关检查n（1）一般检查n（2）腹部检查n胎头跨耻征检查 悬 垂 腹 【 护 理 诊 断 /问 题 】n有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。n有新生儿窒息的危险 与产道异常、产程延长有关。
8、n潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。 【 预 期 目 标 】n1. 产妇的感染征象得到预防和控制。n2. 新生儿出生状况良好，Apgar评分7分。n3. 产妇能平安分娩，无并发症发生。 【 护 理 措 施 】n1. 产程处理过程的护理n2. 心理护理n3. 预防产后出血和感染n4. 新生儿护理 【 结 果 评 价 】n1. 产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计数均正常，伤口愈合良好。n2. 新生儿窒息被及时发现并处理。n3. 产妇能配合实施处理方案，母儿平安度过分娩过程。 第 三 节 胎 儿 因 素 n持续性枕后位 （persistent occiput posterior position
9、, POPP ）n臀先露：最常见的异常胎位n胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤 围生儿死亡率高（枕先露的3 8倍）n肩先露n面先露n其他【 胎 位 异 常 及 临 床 表 现 】 n巨大胎儿n胎儿体重达到或超过4000g者。【 胎 儿 发 育 异 常 及 临 床 表 现 】 【 胎 儿 发 育 异 常 及 临 床 表 现 】n胎儿畸形n脑积水n其他 n对母体的影响n产程延长n手术产机会增加n软产道损伤n形成生殖道瘘n宫颈撕裂【 对 母 儿 的 影 响 】 n对胎儿及新生儿的影响n胎膜早破、脐带脱垂n胎儿窘迫、胎儿死亡n新生儿窒息、外伤，甚至死亡n臂丛神经损伤及颅内出血 【 处 理 原 则
10、 】n1. 临产前n2. 临产后 n1. 健康史n2. 身心状况n3. 相关检查n身体检查；疲乏、脱水酸中毒n产科检查腹部n阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在两侧nB超【 护 理 评 估 】 【 护 理 诊 断 /问 题 】n有新生儿窒息的危险 与分娩因素异常有关。n恐惧 与难产及胎儿发育异常的结果有关。 【 预 期 目 标 】n1. 产妇能正视分娩障碍，与医护合作，接受分娩处理方案。n2. 产妇分娩过程顺利，无并发症。n3. 新生儿健康。 【 护 理 措 施 】n加强孕期保健，通过产前检查及时发现并处理异常情况n有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备n选择阴道分娩者：n保持良好的营养状况，不要过早用力n防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠n协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的准备n心理护理 【 结 果 评 价 】n1. 产妇能与医护配合，顺利度过分娩。n2. 无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症发生。n3. 新生儿健康，母子平安。 试 产 结 果 观 察自 然 分 娩进 展 顺 利 人 工 破 膜 后 2 4小 时 无 进 展 出 现 胎 儿 宫内 窘 迫剖 宫 产 术 前 准 备小 结 生 理 病 理
第10章异常分娩妇女的护理.ppt
