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1、会计学1帕金森帕金森 双侧双侧STNDBS电极植入术刺激器电极植入术刺激器植入术护理植入术护理近年调查65岁以上患病率有增多的趋势帕金森病（帕金森病（Parkinson disease，PD）中国中国发病率：发病率：44.3/10 万人口万人口患者：患者：34.8/10 万人口万人口流行病学流行病学第1页/共20页帕金森病（帕金森病（Parkinson disease，PD）n n 一种常见于中老年的中枢神经系统疾病n n多在60岁以后发病n n疾病呈进行性发展n n病因仍然不明，由于脑部炎症、药物中毒、血管性疾病、肿瘤等均有可能n n病理特征为中脑黑质纹状体多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体
2、内多巴胺递质减少，乙酰胆碱相对增多所致概概 述述第2页/共20页帕金森病（帕金森病（Parkinson disease，PD）病病理理特特征征第3页/共20页帕金森病（帕金森病（Parkinson disease，PD）运动徐缓运动徐缓震颤震颤肌强直肌强直病情缓慢进行性加重，常有一侧肢体开始，病情缓慢进行性加重，常有一侧肢体开始，逐渐波及四肢和躯干，呈全身对称性损害症状。逐渐波及四肢和躯干，呈全身对称性损害症状。临床表现临床表现第4页/共20页帕金森病（帕金森病（Parkinson disease，PD）n n 慌张步态n n搓丸样动作n n齿轮样强直典型表现典型表现第5页/共20页帕金森病（
3、帕金森病（Parkinson disease，PD）n n药物治疗药物治疗n n手术治疗手术治疗脑深部电刺激（脑深部电刺激（DBSDBS）n n基因治疗基因治疗 治治 疗疗第6页/共20页帕金森病（帕金森病（Parkinson disease，PD）双侧双侧STN-DBSSTN-DBS电极植入术电极植入术+刺激器植入术刺激器植入术第7页/共20页帕金森病（帕金森病（Parkinson disease，PD）DBSDBS是利用脑立体定向手术是利用脑立体定向手术是利用脑立体定向手术是利用脑立体定向手术在脑内一个特殊位置植人电极，在脑内一个特殊位置植人电极，在脑内一个特殊位置植人电极，在脑内一个特殊
4、位置植人电极，通过高频电刺激通过高频电刺激通过高频电刺激通过高频电刺激抑制抑制抑制抑制存在存在存在存在异常异常异常异常电活动的神经元电活动的神经元电活动的神经元电活动的神经元，从而缓解症，从而缓解症，从而缓解症，从而缓解症状。状。状。状。多个临床中心的多个临床中心的多个临床中心的多个临床中心的研究表明研究表明研究表明研究表明，丘脑底核丘脑底核丘脑底核丘脑底核(STN)(STN)的的的的DBS DBS 手术可手术可手术可手术可改善改善改善改善震颤、僵直、运动迟缓、震颤、僵直、运动迟缓、震颤、僵直、运动迟缓、震颤、僵直、运动迟缓、异动症异动症异动症异动症等肢体症状，减轻药物等肢体症状，减轻药物等肢
5、体症状，减轻药物等肢体症状，减轻药物副作用，但术后仍要坚持药物副作用，但术后仍要坚持药物副作用，但术后仍要坚持药物副作用，但术后仍要坚持药物治疗，两者结合才能取得较好治疗，两者结合才能取得较好治疗，两者结合才能取得较好治疗，两者结合才能取得较好的疗效。的疗效。的疗效。的疗效。手术原理手术原理第8页/共20页帕金森病（帕金森病（Parkinson disease，PD）1.典型PD2.曾对左旋多巴制剂有效3.经系统药物治疗后症状再无法控制或出现运动障碍合并症4.调整药物亦无法改善5.没有严重的认知和精神障碍及严重脑萎缩6.确诊后经过左旋多巴治疗治疗至少5年手术适应症手术适应症第9页/共20页帕金
6、森病（帕金森病（Parkinson disease，PD）手术特点手术特点n n优点：手术时间短、创伤小、并发症少n n缺点：仅改善肢体症状、费用昂贵第10页/共20页帕金森病（帕金森病（Parkinson disease，PD）第一步：第一步：MRMR扫描进行靶点定位扫描进行靶点定位第二步：入手术室局麻，穿刺定位，植第二步：入手术室局麻，穿刺定位，植入脑深部电极入脑深部电极第三步：根据体外临时刺激器刺激判断第三步：根据体外临时刺激器刺激判断疗效及副反应，确定靶点疗效及副反应，确定靶点第四步：改行气管内麻醉，将脉冲器植第四步：改行气管内麻醉，将脉冲器植入右侧锁骨下胸部皮下，延伸导线经入右侧锁骨
7、下胸部皮下，延伸导线经颈部皮下达耳后与皮下刺激电极连接颈部皮下达耳后与皮下刺激电极连接第五步：术毕测试各电极点的阻抗第五步：术毕测试各电极点的阻抗手术方法手术方法第11页/共20页帕金森病（帕金森病（Parkinson disease，PD）第12页/共20页帕金森病（帕金森病（Parkinson disease，PD）护护 理理 术前护理术前护理v(1)(1)术前评估，详细了解患者的年龄、起病时间、病程、有无术前评估，详细了解患者的年龄、起病时间、病程、有无痴呆，患者的心理状况、身体及营养状况，家庭及社会支持痴呆，患者的心理状况、身体及营养状况，家庭及社会支持情况。情况。v(2)(2)心理护
8、理，应主动与患者及家人沟通，耐心询问和倾听患心理护理，应主动与患者及家人沟通，耐心询问和倾听患者的感受，鼓励其树立信心，达到自觉积极的配合治疗目的。者的感受，鼓励其树立信心，达到自觉积极的配合治疗目的。v(3)(3)术前营养支持术前营养支持 ，根据患者的年龄、症状、活动量指导患，根据患者的年龄、症状、活动量指导患者进食足够的热量，糖及蛋白质，食物宜清淡，少盐；易消者进食足够的热量，糖及蛋白质，食物宜清淡，少盐；易消化，便于咀嚼和吞咽。化，便于咀嚼和吞咽。第13页/共20页帕金森病（帕金森病（Parkinson disease，PD）n n (4)(4)睡眠护理，对于入睡困难者遵医嘱给予短效安眠
9、药，睡眠护理，对于入睡困难者遵医嘱给予短效安眠药，创造柔和安静的环境，拉起床栏，加强安全护理。创造柔和安静的环境，拉起床栏，加强安全护理。n n(5)(5)术前宣教，主动向患者及家属介绍治疗方法的步骤，术前宣教，主动向患者及家属介绍治疗方法的步骤，术前后配合注意事项等。嘱患者术前术前后配合注意事项等。嘱患者术前1d1d剃头后洗头，予剃头后洗头，予以保护头颈胸部皮肤完整。术前晚上以保护头颈胸部皮肤完整。术前晚上20:0020:00开始禁食禁开始禁食禁水，术前取下活动假牙及随身佩戴物品。水，术前取下活动假牙及随身佩戴物品。第14页/共20页帕金森病（帕金森病（Parkinson disease，P
10、D）术后护理n n（1 1）一般护理，嘱患者）一般护理，嘱患者2424小时内卧床休息，减少活动。小时内卧床休息，减少活动。遵医嘱予以心电监护，密切观察生命体征及瞳孔、伤口遵医嘱予以心电监护，密切观察生命体征及瞳孔、伤口敷料、皮下情况、肢体活动、语言和吞咽功能的改变。敷料、皮下情况、肢体活动、语言和吞咽功能的改变。n n（2 2）并发症观察，观察患者有无嗜睡、烦躁、言语增）并发症观察，观察患者有无嗜睡、烦躁、言语增多等精神症状，加强巡视，做好安全护理。开机后观察多等精神症状，加强巡视，做好安全护理。开机后观察患者有无异动症，如肢体或口角抽搐，发现后及时通知患者有无异动症，如肢体或口角抽搐，发现后
11、及时通知医生予以调整此机器参数。医生予以调整此机器参数。n n（3 3）沙袋压迫右侧肢体）沙袋压迫右侧肢体6-86-8小时，嘱患者右上肢制动小时，嘱患者右上肢制动2424小时，观察敷料、末梢循环等情况。小时，观察敷料、末梢循环等情况。第15页/共20页帕金森病（帕金森病（Parkinson disease，PD）n n（4 4）用药护理，术后患者一旦清醒遵医嘱予以服用抗）用药护理，术后患者一旦清醒遵医嘱予以服用抗帕金森药物。及时提醒患者按时服药，宜在饭前帕金森药物。及时提醒患者按时服药，宜在饭前1 1小时小时或餐后或餐后2 2小时服用，防止药物与肠道食物蛋白发生竞争小时服用，防止药物与肠道食物
12、蛋白发生竞争性抑制，降低药效。性抑制，降低药效。n n（5 5）安全护理，予以病床持续上床栏，保证卧床安全。）安全护理，予以病床持续上床栏，保证卧床安全。固定好各导管，以防患者不自主动作时脱落。协助患者固定好各导管，以防患者不自主动作时脱落。协助患者更换体温，防止肢体受压。更换体温，防止肢体受压。n n（6 6）心理护理，尽早告知患者手术情况，使其放松休）心理护理，尽早告知患者手术情况，使其放松休息。进行各项治疗护理时，操作应轻柔，并耐心解释各息。进行各项治疗护理时，操作应轻柔，并耐心解释各项措施的目的及配合方法。安排家属探视，分散患者对项措施的目的及配合方法。安排家属探视，分散患者对疾病过度
13、关注，必要时遵医嘱予以抗精神药或镇静剂。疾病过度关注，必要时遵医嘱予以抗精神药或镇静剂。第16页/共20页帕金森病（帕金森病（Parkinson disease，PD）n n（7 7）术后一周拆线，拆线后一周可洗澡，避免局部抓）术后一周拆线，拆线后一周可洗澡，避免局部抓破感染，避免剧烈运动，减少电池与局部皮肤的摩擦力。破感染，避免剧烈运动，减少电池与局部皮肤的摩擦力。n n（8 8）功能锻炼，术后）功能锻炼，术后1313天卧床期间先从床上训练开始，天卧床期间先从床上训练开始，指导患者练习舌尖重复伸缩，快速左右移动，沿口唇环指导患者练习舌尖重复伸缩，快速左右移动，沿口唇环形活动舌尖，重复数次。肢
14、体锻炼可在床上随意运动，形活动舌尖，重复数次。肢体锻炼可在床上随意运动，从小关节到大关节运动。术后从小关节到大关节运动。术后3 3天先在床上坐起，逐渐天先在床上坐起，逐渐下床活动，逐步延长锻炼时间。术后下床活动，逐步延长锻炼时间。术后3737天是周围水肿天是周围水肿高发期，水肿严重的话可导致一侧肢体肌力下降，注意高发期，水肿严重的话可导致一侧肢体肌力下降，注意运动的强度和幅度循序渐进，直至患者生活可以自理。运动的强度和幅度循序渐进，直至患者生活可以自理。第17页/共20页帕金森病（帕金森病（Parkinson disease，PD）n n 出院指导n n（1 1）嘱患者配合进行规律的术后程控和
15、随访，术后）嘱患者配合进行规律的术后程控和随访，术后1 1月月回院调整参数。回院调整参数。n n（2 2）远离高热环境，如桑拿房；远离磁场环境，如冰）远离高热环境，如桑拿房；远离磁场环境，如冰箱、音响、微波炉等；禁止进行磁共振检查。外出活动箱、音响、微波炉等；禁止进行磁共振检查。外出活动时随身携带植入识别卡以便在需要时获得帮助。时随身携带植入识别卡以便在需要时获得帮助。n n（3 3）电池寿命一般可使用）电池寿命一般可使用510510年，如果电池耗尽可通年，如果电池耗尽可通过外科手术更换脉冲器。过外科手术更换脉冲器。n n（5 5）坚持服用治疗帕金森药物，不可随意调整剂量，）坚持服用治疗帕金森药物，不可随意调整剂量，告知患者服药时的配伍禁忌，如维生素告知患者服药时的配伍禁忌，如维生素B6B6会降低美多巴会降低美多巴的疗效应禁止同服。的疗效应禁止同服。第18页/共20页2011-8-23第19页/共20页
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