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1、 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论1 血管球血管球 肾小体肾小体 脏层脏层 肾球囊肾球囊 囊腔囊腔肾单位肾单位 壁层壁层 近端小管近端小管 肾小管肾小管 细细 段段 远端小管远端小管肾脏的基本结构及功能单位泌尿系统疾病总论 血管球 2肾小球超微结构示意图泌尿系统疾病总论肾小球超微结构示意图泌尿系统疾病总论3肾脏的解剖学特点肾脏的解剖学特点 两肾大约200万个肾单位 血流供应丰富，约占全身血量25%有丰富的毛细血管网 肾小管的逆流倍增结构泌尿系统疾病总论肾脏的解剖学特点 两肾大约200万个肾单位 血流供应4 肾脏的生理功能 滤过功能 排除代谢废物
2、和水 重吸收功能 调节水、电解质 内分泌功能 分泌各种激素如PG泌尿系统疾病总论 肾脏的生理功能 滤过功能 排除代谢废物5 肾性水肿 1水、钠排泄减少 2神经、内分泌因素 3低蛋白血症 4心功能不全 毛细血管通透性泌 尿 系 统 疾 病 的 常 见 临 床 表 现泌尿系统疾病总论 肾性水肿 6 肾性高血压肾性高血压 肾血管性和肾实质性高血压 1容量依赖性 2肾素依赖性 3肾内降压物质减少 4其它内分泌激素泌尿系统疾病总论 肾性高血压 肾血管性和肾实质7 肾区疼痛及肾绞痛1肾脏急、慢性炎症 2泌尿系结石3肾血管阻塞4腰痛血尿综合征泌尿系统疾病总论 肾区疼痛及肾绞痛1肾脏急、慢性炎症 8 尿路刺激
3、症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适 1感染或非感染炎性刺激2膀胱容量减少3膀胱神经功能失调泌尿系统疾病总论 尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适 9 1尿量异常 少尿与无尿 水利尿 多尿 溶质性利尿 水-溶质性利尿 肾功能不全 夜尿 排尿性夜尿 精神性夜尿排尿异常泌尿系统疾病总论 1尿量异常 少尿与无尿 10 首先必须区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点 多为一过性 量较少 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 蛋白尿泌尿系统疾病总论 首先必须区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的11 3血尿 3个RBC/HFP
4、8000/ml 10万/1小时 50万/12小时 在确立血尿之前一定要排除假性血尿诊断标准泌尿系统疾病总论 3血尿 12 假性血尿的原因 月经血 剧烈运动、发热等 尿道插管或尿道周围病变 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 药物和（或）食物影响泌尿系统疾病总论 假性血尿的原因 月经血13引起血尿的主要原因 肾实质性疾病 尿路疾病 凝血异常 尿路周围疾病泌尿系统疾病总论引起血尿的主要原因 肾实质性疾病 尿路疾病14确定真性血尿 泌尿系病变或全身出血性疾病所致肾小球性或非肾小球性 确定病因红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法泌尿系统疾病总论确定真性血尿泌尿系统疾病总论15 位相
5、差显微镜位相差显微镜:观察观察RBCRBC的形态有的形态有助于区分血尿的来源助于区分血尿的来源 80%的畸形RBC:RBC管形，棘 RBC(畸形RBC的早期形式)标志 环状RBC有数个大小不等的突出 的膜状物肾小球性 20%的畸形RBC,均一性RBC、血块(镜下):来源于非肾小球性 两者并存:混合性血尿(2080%)泌尿系统疾病总论 泌尿系统疾病总论16肾小球性血尿肾小球性血尿 敏感性 85%特异性 98.5%非肾小球性血尿非肾小球性血尿 敏感性 90.4%特异性 69%泌尿系统疾病总论肾小球性血尿 敏感性 85%泌尿系统疾病17泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论18泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病
6、总论19 肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别 非肾小球性非肾小球性 肾小球性肾小球性 颜色 红色或粉红色 红色、棕色或可乐样 血凝块 可有 无 蛋白尿 500mg/d RBC形态 正常 畸形 RBC管型 无 可有泌尿系统疾病总论 泌尿系统疾病总论20泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论21 肾小球血尿肾小球血尿 非肾小球性血尿非肾小球性血尿 (1)1)原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎 (1)(1)影响肾实质的疾病影响肾实质的疾病 (2)(2)继发性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎 肾肿瘤肾肿瘤 (包括间质性肾炎、包括间质性肾炎、血管性疾病血管性疾病(恶性高血压、恶性高血压、镰状
7、细胞病、镰状细胞病、止痛性肾病止痛性肾病)A-V)A-V畸形、肾静脉畸形、肾静脉血栓、移植肾排异血栓、移植肾排异)(3)(3)家族性疾病家族性疾病 代谢性疾病代谢性疾病:高尿钙高尿钙症、高尿酸症症、高尿酸症 薄基膜性肾病薄基膜性肾病 家族性疾病家族性疾病:多囊肾、多囊肾、海绵肾海绵肾 Alport Alport s syndrome s syndrome 感染感染(TB(TB、CMV)CMV)Fabry Fabry s s病病 肾乳头坏死肾乳头坏死 (4)(4)运动运动 (2)(2)肾外病变肾外病变 肿瘤肿瘤、前列腺肥大、前列腺肥大、结石或异物结石或异物、放疗、放疗、感染感染、全身出血性疾病或
8、抗凝、创伤全身出血性疾病或抗凝、创伤 导管、导管、泌尿系统疾病总论 肾小球血尿 224管型尿 透明管型 红细胞管型 白细胞管型 颗粒管型 泌尿系统疾病总论4管型尿 透明管型 红细胞管型 白细胞管23 5白细胞尿、脓尿和菌尿 5个/HFP 白细胞尿 40万/小时 100万/12小时 每高倍视野均可见细菌 细菌尿 菌落计数105/ml 球菌计数103/ml 但应注意排除假性菌尿泌尿系统疾病总论 5白细胞尿、脓尿和菌尿 24 6肾功能试验 血肌酐测定 血尿素氮测定 内生肌酐清除率测定泌尿系统疾病总论 6肾功能试验 血肌酐测定 血尿素氮测定 内生25四、泌尿系统疾病临床综合征 肾炎综合征 肾病综合征
9、无症状血尿和（或）蛋白尿 尿频排尿不适综合征 尿毒症综合征泌尿系统疾病总论四、泌尿系统疾病临床综合征 肾炎综合征 26五、泌尿系统疾病基本检查 尿液检查 肾功能检查 肾脏免疫学检查 肾脏影象学检查 肾脏病理检查泌尿系统疾病总论五、泌尿系统疾病基本检查 尿液检查 27 六、泌尿系统疾病诊断原则 病因诊断（P?S?)部位诊断 病理诊断 功能诊断泌尿系统疾病总论 六、泌尿系统疾病诊断原则 病因诊断（28薄基底膜肾病薄基底膜肾病电镜弥漫性GBM变薄是该病唯一的或最重要的病理特征。约为正常人GBM厚度（310-380nm）的1/3-2/3。泌尿系统疾病总论薄基底膜肾病泌尿系统疾病总论29泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论30七、肾脏疾病的防治原则去除病因，一般治疗，饮食治疗抑制免疫和炎症反应降压治疗减少蛋白尿促红素、活性维生素D3D等的应用中西医结合肾脏替代治疗泌尿系统疾病总论七、肾脏疾病的防治原则去除病因，一般治疗，饮食治疗泌尿系统疾31 八、泌尿系统疾病研究现状及展望 肾小球疾病肾小球疾病 肾小管肾小管间质疾病间质疾病 遗传性肾脏疾病遗传性肾脏疾病 肾功能替代治疗肾功能替代治疗泌尿系统疾病总论 八、泌尿系统疾病研究现状及展望 32 祝学员们学业进步祝学员们学业进步祝学员们学业进步祝学员们学业进步！泌尿系统疾病总论 祝学员们学业进步！泌尿系统疾病总论33
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