病理反射和脑膜刺激征

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1、 神 经 反 射 检 查 反 射 (reflex)： 是 通 过 反射 弧 完 成 的 。 一 个 反 射 弧包 括 ： 感 受 器 、 传 入 神 经 、中 枢 、 传 出 神 经 和 效 应 器等 部 分 。 反 射 弧 中 任 何 一部 分 有 病 变 ， 都 可 使 反 射活 动 受 到 影 响 （ 减 弱 或 消失 ） 。 另 外 ， 反 射 活 动 是受 高 级 中 枢 控 制 的 ， 如 锥体 束 。 神 经 反 射 检 查浅 反 射深 反 射病 理 反 射脑 膜 刺 激 征 角 膜 反 射腹 壁 反 射提 睾 反 射肛 门 反 射跖 反 射 肱 二 头 肌 反 射 肱 三 头

2、肌 反 射 桡 骨 膜 反 射 膝 反 射 跟 腱 反 射 病 理 反 射 病 理 反 射 系 指 当 锥 体 束 受 损 时 失 去对 脑 干 和 脊 髓 的 抑 制 作 用 而 释 放 出 的踝 及 趾 背 伸 反 射 。 一 岁 半 内 的 婴 儿 锥 体 束 尚 未 发 育 完善 ， 可 出 现 上 述 反 射 ， 不 属 于 病 理 性 。但 成 人 出 现 上 述 反 射 时 则 为 病 理 性 。 病 理 反 射 巴 彬 斯 基 征 (Babinski) 奥 本 海 姆 征 (Oppenheim) 戈 登 征 (Gordon) 查 多 克 征 (Chaddock) 霍 夫 曼 征

3、 (Hoffmann) 阵 挛 (Clonus)： 1.踝 阵 挛 2.髌 阵 挛 病 因 和 发 病 机 制1.巴 彬 斯 基 征 :传 入 神 经 为 胫 神 经 ， 中 枢 在 骶 髓 1的 后 角 细 胞 腰 髓 4-5和 骶 髓 1-2的 前 角 细 胞 ， 传 出 神 经 为 腓 深 神 经 。 巴 彬斯 基 征 是 锥 体 束 损 害 相 当 可 靠 的 指 征 ， 多 见 于 锥 体 束 损 伤 ，亦 可 见 于 深 睡 、 深 度 麻 醉 、 药 物 或 酒 精 中 毒 、 脊 髓 病 变 、脑 卒 中 、 癫 痫 发 作 后 的 Todd氏 麻 痹 时 和 低 血 糖 休

4、克 等2.查 多 克 征 :与 巴 彬 斯 基 征 相 同 。 3 戈 登 征 :与 卡 道 克 征 相 同 。 4.奥 本 海 姆 :与 高 尔 登 征 相 同 。 5.霍 夫 曼 ： 上 肢 锥 体 束 症 （ 损 伤 或 病 变 ） ， 常 见 于 脑 血 管 疾病 等 ， 也 可 见 于 颈 椎 病 变 。 如 双 侧 霍 夫 曼 氏 征 阳 性 ， 而 无神 经 系 统 体 征 则 无 定 位 意 义 。 巴 彬 斯 基 征 病 人 仰 卧 ， 髋 及 膝 关 节 伸 直 。 评 估 者 手 持被 评 估 者 踝 部 ， 用 钝 头 竹 签 沿 足 底 外 侧 划 至小 趾 跟 部

5、足 掌 时 转 向 内 侧 ， 阳 性 反 应 为 拇 趾缓 慢 背 伸 ， 其 余 四 趾 呈 扇 形 展 开 。 奥 本 海 姆 征 评 估 者 以 拇 指 和 示 指 沿 被 评 估 者 胫前 自 上 而 下 加 压 移 动 ， 阳 性 表 现 同巴 彬 斯 基 征 。 戈 登 征评 估 者 用 手 挤 压 腓 肠 肌 ， 阳 性 表 现 同巴 彬 斯 基 征 。 查 多 克 征评 估 者 用 竹 签 从 外 踝 下 方 向 前 划 至趾 跖 关 节 处 ， 阳 性 表 现 同 巴 彬 斯 基征 。 霍 夫 曼 征评 估 者 以 左 手 持 被 评 估 者 腕 关 节 上 方 ，右 手

6、中 指 与 示 指 扶 持 被 评 估 者 中 指 ， 被评 估 者 腕 轻 度 过 伸 而 其 余 各 指 自 然 弯 曲 ，然 后 用 拇 指 迅 速 弹 刮 中 指 指 甲 ， 由 于 中指 深 屈 肌 受 牵 拉 而 引 起 其 余 四 指 轻 微 掌屈 ， 称 霍 夫 曼 征 阳 性 。 此 为 上 肢 锥 体 束征 ， 但 一 般 多 见 于 颈 髓 病 变 。 阵 挛 （ 一 ） 髌 阵 挛 （ patella clonus） ： 病 人 仰 卧 下肢 伸 直 ， 医 生 用 拇 指 与 食 指 按 握 髌 骨 上 缘 ， 用力 迅 速 向 下 推 动 髌 骨 并 维 持 一 定

7、 推 力 ， 如 出 现股 四 头 肌 节 律 性 收 缩 ， 髌 骨 呈 上 下 持 续 性 运 动即 为 阳 性 阵 挛 （ 二 ） 髁 阵 挛 （ ankle clonus） ： 病 人 仰 卧 ，髋 及 膝 关 节 处 屈 曲 位 ， 医 生 一 手 托 下 肢 腘 窝部 ， 另 一 手 握 其 足 底 前 端 快 速 推 足 背 曲 并 保持 一 定 推 力 ， 踝 关 节 出 现 节 律 性 屈 伸 运 动 即为 阳 性 。 巴 彬 斯 基 征（ ）巴 彬 斯 基 征（ ） 奥 本 海 姆 征（ ） 戈 登 征（ ）查 多 克 征（ ） 临 床 意 义以 上 几 种 体 征 临 床

8、 意 义 相 同 ， 均 为锥 体 束 病 变 ， 其 中 巴 彬 斯 基 征 意 义最 大 ， 也 最 容 易 在 锥 体 束 损 害 时 出现 。 脑 膜 刺 激 征是 脑 膜 病 变 或 其 附 近 病 变 波 及 脑 膜时 ， 刺 激 脊 神 经 根 ， 使 相 应 肌 群 发生 痉 挛 ， 当 牵 扯 这 些 肌 肉 时 出 现 防御 反 应 的 现 象 。 见 于 脑 膜 炎 、 蛛 网膜 下 腔 出 血 、 颅 内 压 增 高 等 。 颈 强 直凯 尔 尼 格 征 （ Kernig)布 鲁 津 斯 基 征 (Brudzinski)脑 膜 刺 激 征 病 因 头 痛 、 呕 吐 的

9、 发 生 是 由 于 脑 膜 上 的 三 叉 神 经 与 迷走 神 经 感 觉 性 终 末 器 受 炎 症 性 及 机 械 性 刺 激 所 致 。颈 强 直 是 由 于 支 配 颈 肌 群 的 颈 丛 神 经 受 炎 症 ， 理化 改 变 等 刺 激 后 引 起 颈 部 肌 肉 痉 挛 并 伴 有 疼 痛 所致 。 而 阳 性 的 克 氏 征 、 布 氏 征 、 则 是 由 于 相 应 支配 的 神 经 根 受 刺 激 所 引 起 。 病 因 可 分 为 感 染 性 因 素 、 非 感 染 性 因 素 两 种 。 前者 主 要 是 细 菌 、 病 毒 、 螺 旋 体 真 菌 、 寄 生 虫 等

10、 病原 体 引 起 的 脑 炎 和 脑 膜 炎 。 后 者 主 要 是 蛛 网 膜 下腔 出 血 、 脑 肿 瘤 、 风 湿 病 、 白 血 病 及 某 些 病 外 疾病 对 脑 膜 的 影 响 。 颈 强 直被 评 估 者 仰 卧 ， 评 估 者 以 手 扶 托被 评 估 者 枕 部 作 屈 颈 动 作 。 阳 性反 应 表 现 为 颈 部 僵 直 ， 被 动 屈 颈时 阻 力 增 强 。 颈 强 直 也 可 见 于 颈椎 关 节 炎 、 肌 肉 损 伤 、 颈 椎 骨 折 、脱 位 等 。 凯 尔 尼 格 征被 评 估 者 仰 卧 ， 评 估 者 先 将 其 髋 关节 屈 成 直 角 ， 再 用 手 抬 高 小 腿 ， 正常 人 可 将 膝 关 节 伸 达 135度 以 上 。 如伸 展 小 腿 与 大 腿 夹 角 小 于 135度 ， 或大 腿 后 屈 肌 紧 张 有 明 显 抵 抗 并 伴 有疼 痛 即 为 阳 性 。 布 鲁 津 斯 基 征被 评 估 者 仰 卧 ， 下 肢 自 然 伸 直 ，评 估 者 一 手 托 被 评 估 者 枕 部 ， 一手 置 于 被 评 估 者 胸 前 ， 然 后 使 下颌 接 近 前 胸 部 ， 如 颈 部 有 抵 抗 及颈 后 疼 痛 感 ， 同 时 两 下 肢 髋 关 节反 射 性 屈 曲 即 为 阳 性 。 谢 谢 ！