护理查房的程序和13个技巧

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1、01、护理查房不是为了检查 在全国的各级护理质量评价标准中,均将护理查房限定了次数,而且大多定为每月1~2次,即使是这么少的次数,很多护士长还是不能完成,或做了也没有记录。 护理查房作为一个最重要的护理活动,是护理单元上级护师对重患及特殊病人专科护理的把关过程,凡是重患和特殊病人都应进行护理查房。 像医生那样,绝不是一、二次查房能解决的,不管检查标准如何规定,护士长应将执行上级护师查房当成和质量检查一样重要的事情,只要有重患都要及时进行护理查房,也可以像医生那样每周进行一次重患的临床查房。 02、上级护师应具有查房能力 护士工作治病救人,不是机械工人,需要上级护士对下级护士像医生那样

2、把关,有经验的护士长和有经验的上级护师都应熟练进行护理查房,能够发现护理缺欠,能够指导护士工作,护理查房能力应是主管护师以上人员应具备的基本能力。 护理查房不能仅限于护士长,应发挥更多主管护师以上人员的能力,在病区把好病人护理质量关,护士长及高职称护士应在熟练、专业的护理能力基础上,具有护理查房能力,以查房提高病人护理质量,保证病人护理安全。 03、护理查房的核心是病人 护理查房的重心是病人,决不是责任护士,是了解责任护士的护理质量,以及为其解决问题的过程,查房中要体现以病人为中心,而不是以疾病为中心,是了解患病的人的各种不适或痛苦,我们给予的治疗和护理的效果和需要修正的地方。 同时,

3、也应了解病人治疗护理过程的体验和效果,以及需要我们进一步提供的护理服务,还有希望和需要我们下一步做的以及修正的护理服务。所以在查房中尊重病人的感受与病人的沟通是必须的。 04、查房要携带病历及需要的检查资料 上级护师应了解本病房的病人情况,在查房时,责任护士应备好病历及相关检查资料,在查房过程中及时准确地为上级护师提供所需要的病人资料。避免只由责任护士报告,没有客观资料的游击式查房。 05、查房是解决问题不是作秀 由于护理查房目前只限于检查要求,所以病区护士长多数是为了完成任务,还由于不常进行,在护理查房时大家都像在表演一样,不放松、不自然,特别在有人参加和检查时。 各级护士要建立护

4、理查房是为病人和责任护士解决问题的好机会的心态,要像医生那样积极主动地要求上级护师查房,将护理查房作为质量管理、执行核心制度最重要的护理活动,时间久了,就会锻炼出更专业的责任护士。 06、上级护师应清楚告知查房目的 上级护师在对患者进行查房时,要告知病人及责任护士查房的形式及目的,要用人文关怀的主导思维关心和尊重病人,主动与病人沟通,各项体格检查操作前要告知病人或沟通并取得同意,避免见病不见人,检查不告知,查体不说话,提问题只和护士交流,或对病人进行提问等。 在查房过程或离开病人前,查房者应对病人病情进行简单交流或健康指导,使病人对自己的病情做到心中有数,不要只对护士讲解和交流,冷落病人

5、或使病人感到迷茫。 07、报告应按查房类型及现存问题进行 责任护士应熟悉自己的病人,特别对病人现存的问题和不适要非常熟悉,能准确精炼的按照程序报告病情,即让查房者了解病人情况,也使病人感受到自己是在接受一位非常专业的护士的护理,通过查房中责任护士的表现,使得病人更加信任责任护士。 责任护士报告病情的顺序应为:病人自然情况、病人阳性化验和检查项目、正在进行的每项治疗、护理,病人现存的护理问题(根据查房形式可以更多),以及针对问题采取的护理措施、护理效果,以及需要上级护师协助解决的问题。 忌机械地按照书本程序,报告并没有为这位病人实施的护理措施和护理计划。 08、问题要与病人紧密相关

6、护士查房是提高病人护理质量的形式和过程,也是责任护士学习和提高的过程,作为责任护士要主动提出需要改进和需要指导的问题,但问题一定是该病人护理中的难点和效果不好的问题,是病人正在存在的护理问题,不要为了提问题而提问题,不要提与病人当前护理无关的问题。 09、查体后应总结病人的情况 查房者的查体动作一定要专业,要请医生指导学习,避免查体的不规范和不专业,在病人面前失去威信,影响查体效果。在查体后,要将查到的阳性结果总结告知大家,使患者和责任护士了解,特殊情况例外。 10、讨论的问题应和病人现存问题有直接关系 查房中的讨论,应避免机械地将讨论作为必须的程序,如果是正式的大查房,就要针对病人现

7、存的护理问题和效果进行讨论,以使大家深入了解该病人的有效护理方法,了解为什么这样效果会好,即使讨论理论问题,也一定是病人实际和问题,而不要讨论很多与病人没有关系的理论,浪费时间,将业务查房当成了业务学习。 如果其他护士提出问题,也应是与病人有直接关系的问题,忌与病人无关的理论学习。 11、适时结束,避免时间过长 护理查房的时间,临床查房可以为10~20分钟,个案查房也要在30~40分钟内,特殊病例讨论除外。查房者要掌控查房程序与时间,既要将问题讨论清楚,又要抓紧时间,在有限的时间里进行有效的查房。 责任护士的报告也要精练准确,报告事件不要超过5分钟,护理查体也要抓紧,如果生命体征刚刚测

8、过,可以不再测量。 12、查房者提出的前沿信息及指导是查房的关键 查房者对病人护理措施进行修正指导,对重患查房时要介绍前沿信息和护理方法,对患者的健康指导交流是护理查房的三大要素,具有查房能力和资格的护师应努力专研业务,积极学习收集、研究最新指示和总结护理经验,对下级护士起到导师的作用,对病人起到专家的效果。 13、查房记录简化,指导意见是关键 经常见到护理查房记录将责任护士的陈诉全文记录,有的甚至当时不记,过后由护士编写或照本抄写,记录了很多病人的护理过程和理论,既无意义又浪费很多时间,而且明显是编写的。 护理查房记录,可以记录病人存在的护理问题、责任护士提出的需解决的问题,更重要的是要记录查房者对责任护士的指导,和对病人护理需要修正和采取的新措施,还有记录查房者对该病人护理的前沿信息和知识,记录不需要过多篇幅,而在于记录中的重要信息资料,像医生记录那样,是指需要下级护士修正和采取的新护理措施。

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