输液反应静脉炎课件

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1、,,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,,,*,,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,,,*,,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,,,*,,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,,,*,,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样

2、式,,,*,,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,,,*,,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,,,*,,,,邢台医专护理系,基护教研室：王昀,输液反应及护理,(Common Problems During Infusion and Methods to treat),,邢台医专护理系 基护教研室：王昀输液反应及护理,1,输液反应静脉炎课件,2,,,,医疗处置重要步骤,静脉,输液,,静脉,治疗,最常用,最直接,有效的,90%-95%,住院病人,技术：影响现病人的安全,影响医疗

3、护理质量,临床治,疗手段,,医疗处置重要步骤静脉静脉最常用90%-95%住院病人临床治,3,静脉治疗的护理宗旨,,,,,,,成功,穿刺,,,,,保护,血管,安全,输液,静脉治疗的简单的,目标,宗旨,:,提高输液治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗,,INS,标准：职业安全与医疗安全的理念,（,2019,）,静脉治疗的护理宗旨成功保护安全静脉治疗的简单的目标宗旨:提高,4,,,,,,,,水泡,外渗,外渗淤血,条索状静脉炎,肿胀,,,,,,,溃烂,常见的输液反应,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,水泡外渗外渗淤血条索状静脉炎肿胀溃烂常见的输液反应,5,静脉炎,( Phlebitis ),,,【定义】,,发生在静脉壁,内膜,的炎症。,,中膜,内膜,静脉炎( Phlebitis ) 【定义】中膜内膜,6,,,血管,内膜,,最里层,,内膜可随年龄的增加而变得很脆。,,内皮细胞层可识别静脉内外来物质。,,,,内膜损伤易促使静脉血栓形成或发生,静脉炎症,静脉血管的解剖,内膜,血管最里层内膜可随年龄的增加而变得很脆。内皮细胞层可识别静脉,7,静脉炎,( Phlebitis )

5、,,【静脉炎的危险因素】,静脉炎( Phlebitis )【静脉炎的危险因素】,8,,静脉炎,( Phlebitis ),,,,,,,临床表现,红肿热痛,脓性分泌物,图片,临床分级见表,滴速减慢,发热,1.,穿刺部位,2.,静脉走向,3.,补液,4.,全身症状,,,,,红色条纹,条索状,,静脉炎( Phlebitis ) 临床表现红肿热痛图片临床分,9,评估,静脉炎,静脉炎临床表现与分级,级别,,临床表现,0,没有症状,1,输液部位发红，伴有或不伴有疼痛,2,输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿,3,输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉,4,输液部位疼痛，伴有发红

6、和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于,2.5cm,，有脓液流出,评估静脉炎静脉炎临床表现与分级级别 临床表现0没有症状1输液,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,原因：药物及溶液的刺激,导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成,相关因素,:,1.pH,值：,2.,渗透压：,3.,血液稀释不充足,:,细小静脉、导管尖端位置过浅,4.,消毒剂未干,5.,刺激性药物输注后没有进行充分冲管,化学性,血栓性,机械性,细菌性,手卫生,置管技术,接头污染,血液播散,患者皮肤污染,输注液体污染,,,相关因素：,1.,导管,:,导管与穿刺点反复移动,;,导管在

7、关节部位,;,过度,,或不合适的活动,;,固定不良，移动摩擦；导管,型号，材质偏硬；送导管速度过快,2.,微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、,,未充分溶解的微粒 物质,,,,,,,,,,,,,,静脉炎,——,分类,,原因：药物及溶液的刺激化学性血栓性机械性细菌性手卫生静脉炎—,11,血液,PH,值：,7.35-7.45,损伤静脉内膜,配伍禁忌,pH<7.0,为酸性,pH<4.1,为强酸性,pH>9.0,为强碱性,当,PH<5,或,>9,易发生化学性静脉炎,主要因素：,pH,值的不同,,,化学性静脉炎,药物性质,1,血液PH值：损伤静脉内膜配伍禁忌pH<7.0为酸性当PH<5,12,

8、常用的输液溶媒及其pH值范围,,复方氯化钠注射液,4.5—7.5,溶 媒,,p,H值,10%,葡萄糖注射液,3.2—5.5,,生理盐水,4.5—7.0,,葡萄糖氯化钠注射液,3.5—5.5,甲硝唑注射液,5.0—7.0,,碳酸氢钠注射液,7.5—8.5,,,,,,常用的输液溶媒及其pH值范围       复方氯化,13,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸

9、,碱,生理,pH,,血液,pH,^,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,,氨苄青霉素,,环吡嘧啶,,大仑丁,5-,氟尿嘧啶,钾盐,,顺铂,,阿 霉 素,,化学性静脉炎,药物性质,——PH,0 1 2,14,,,,<240,,mOsm/L,如,0.45%,氯化钠 溶液,,,,,,,,,,,,240-340mOsm/L,如,0.9%,氯化钠溶液,5%GNS,溶液,340mOsm/L,如,10%,葡萄糖,高渗溶液,等渗溶液,低渗溶液,渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,,化学性静脉炎,药物性质,2,渗透压,血浆渗透压为,240-340mOsm/L

10、,，,285mOsm/L,是等渗标准线,<240 mOsm/L 240-340mOsm/L 340m,15,渗透压与细胞体积,低渗,Hypotonic,等渗,Isotonic,高渗,Hypertonic,渗透压与细胞体积低渗 Hypotonic等渗 Isoto,16,化学性静脉炎,药物性质,——,渗透压,当渗透压,>600mmol/L,，,24h,即可引起,静脉炎,药物,,渗透压,阿霉素,280,5-FU,650,环磷酰胺,352,长春新碱,610,TPN,1400,甘露醇,1098,5%,碳酸氢钠,1190,50%,葡萄糖,2526,右旋糖酐,2000,造影剂,>1000,化学性静脉炎药

11、物性质——渗透压当渗透压>600mmol/L，,17,血液,PH,值：,7.35-7.45,损伤静脉内膜,配伍禁忌,pH<7.0,为酸性,pH<4.1,为强酸性,pH>9.0,为强碱性,当,PH<5,或,>9,易发生化学性静脉炎,主要因素：,pH,值的不同,,,化学性静脉炎,药名,大伦丁,吗啡,氯化钾,万古,霉素,环丙,沙星,长春,新碱,表阿霉素,盐酸多巴酚丁胺,PH,12,3.6~6.0,5,2.5~4.5,3.3~6.4,3.3~5.0,3,3.5,血液PH值：损伤静脉内膜配伍禁忌pH<7.0为酸性当PH<5,18,手背及前臂静脉,1 - 95 ml/,分,肘部及上臂静脉,100

12、- 300ml/,分,锁骨下静脉,1 - 1.5 L/,分,上腔静脉,2 - 2.5 L/,分,化学性静脉炎,预防化学性静脉炎：充分的血液稀释,—首选,血液稀释不足,手背及前臂静脉 1 - 95 ml/分化学性静,19,1g,先锋,Ⅴ,在不同溶液中 的渗透压变化,1g,先锋,Ⅴ,加入,溶液 溶液量,（,ml,）,渗透压,（,mOsm/L,）,,无菌注射用水,10 340,0.9%,氯化钠,10 600,0.9%,氯化钠,20

13、 426,0.9%,氯化钠,50 344,0.9%,氯化钠,100 317,5%,葡萄糖,50 321,,,,1g先锋Ⅴ在不同溶液中 的渗透压变化1g,20,外周小静脉,（血流：,1ml/,分）,60,滴,/,分,,80,滴,/,分,300,毫升,/,时,（,5,ml/,分,）,500,毫升,/,时,（,8.3,ml/,分,）,液流,》,血流,（如此时为较刺激性药液）,血管壁侧压,↑,机

14、械性静脉炎,血液回流受阻,血液稀释药物的能力,下降,/,甚至为零,化学性静脉炎,渗出,,外周小静脉60滴/分80滴/分300毫升/时500毫升/时液,21,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,原因：药物及溶液的刺激,导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成,相关因素,:,1.pH,值：,2.,渗透压：,3.,血液稀释不充足,:,细小静脉、导管尖端位置过浅,4.,消毒剂未干,5.,刺激性药物输注后没有进行充分冲管,化学性,血栓性,机械性,细菌性,手卫生,置管技术,接头污染,血液播散,患者皮肤污染,输注液体污染,,,相关因素：,1.,导管,:,导管与穿刺点反复移动,;,导

15、管在关节部位,;,过度,,或不合适的活动,;,固定不良，移动摩擦；导管,型号，材质偏硬；送导管速度过快,2.,微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、,,未充分溶解的微粒 物质,,,,,,,,,,,,,,静脉炎,——,分类,,原因：药物及溶液的刺激化学性血栓性机械性细菌性手卫生静脉炎—,22,,,,,,,,,,1,置管技术,,,,,,,,,2,血液污染,,,,,,,,3,输注液体污染,手卫生,接头污染,患者皮肤污染,细菌性静脉炎,,,1置管技术2血液污染3输注液体污染手卫生接头污染患者皮肤污染,23,,,,,,,,,,,,,,,,,,,预防,上肢静脉,保护血管,控制微粒,无菌技术,常规评

16、估,操作原则,/,手卫生原则,常规静脉输注,/,置管血管,有计划地更换输液部位,切忌在同一条血管的相,同部位反复穿刺,输注途径,严格控制各种微粒通过,静脉输液进入血液循环,根据所用溶液或药物的类型、,pH,、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的输注途径,对穿刺部位和肢体应常规进行评估，询问患者有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和其他不适,消毒避开穿刺点,75%,乙醇,/,安尔碘应避开穿刺点以免引起化学性静脉炎,静脉炎,,输血器与输液器,预防上肢静脉保护血管控制微粒无菌技术常规评估操作原则/手卫生,24,,,处理,,,外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除,血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓,如有脓

17、性分泌物，取分泌物进行细菌培养,对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或使用湿热敷等,抬高发生静脉炎的肢体；避免剧烈活动,静脉炎,处理外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除血栓性静脉炎必要,25,治疗效果,金霉素治疗,1,次,金霉素治疗,2,次,治疗效果金霉素治疗1次金霉素治疗2次,26,,,1,2,3,4,5,静脉炎,置管前是否对患者全身情况进行了评估,穿刺部位和血管选择、操作程序是否符合要求，导管固定是否牢固,操作中是否严格遵守无菌操作原则,患者教育的,有效程度,导管使用和维护,是否符合要求,配置输注液体,符合要求,6,评价,12345静脉炎置管前是否对患者全身情况进行了评估穿刺部位和,27,Thank You!,Thank You!,28,