冠心病的防治患者教育ppt课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,携手同,心,，,,健康随行,携手同心，,高秀敏，著名小品演员。曾多次与赵本山出演小品、电视剧。著名作品有小品,《,卖拐,》,，电视剧,《,刘老根,》,。,2005,年,8,月,18,日，因心肌梗死去世,因心脏病不幸逝世的明人,高秀敏，著名小品演员。曾多次与赵本山出演小品、电视剧。著名作,2007,年,6,月,23,日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效,……,,因心脏病不幸逝世的明人,2007年6月23日

2、，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效,2005,年,7,月,2,日在,《,四渡赤水,》,、,《,开国大典,》,、,《,重庆谈判,》,等影视作品中扮演过,84,次毛泽东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享年,68,岁,因心脏病不幸逝世的明人,2005年7月2日在《四渡赤水》、《开国大典》、《重庆谈判》,冠心病是人类的“第一杀手”,我国每年有,260,万,人死于心血管疾病,每,12,秒,就有,1,人,被心血管疾病夺去生命,冠心病是人类的“第一杀手”我国每年有260万人死于心血管疾病,主要内容,冠心病的认识,什么是冠心病,哪些人容易得冠心病,冠心病的治疗,冠心病的诊断,基础药物治疗,手术治疗,冠心病

3、的康复,坚持健康的生活方式,坚持长期规律服药,坚持定期复查,,主要内容冠心病的认识,认识心脏、冠状动脉,心脏,=,人体强而有力的泵,冠状动脉,=,心脏的氧气和养料的输送通路,认识心脏、冠状动脉心脏=人体强而有力的泵,什么是冠心病：,如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠状动脉粥样硬化,——“,河道”被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就变“枯死”。,什么是冠心病：如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土,梗死的心肌,——,枯死的“土壤”,,冠状动脉,——“,河道”,梗死的心肌——枯死的“土壤”冠状动脉——“河道”,冠状动脉粥样硬化、斑块,红细胞,堵塞的血管

4、,冠状动脉粥样硬化、斑块红细胞堵塞的血管,冠心病的主要症状,心绞痛,胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸至颈部及手臂。,,心肌梗死,胸痛,气促，出汗,头晕、恶心、呕吐,心律失常、心悸,猝死,猝死是指未能预期到的突然死亡,,,,冠心病的主要症状心绞痛,哪些人容易得冠心病？,抽烟的人。,,研究证实，每天吸烟,20,支以上可使冠心病风险增加,2,至,3,倍。,哪些人容易得冠心病？抽烟的人。,,血脂高的人。,常进较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。,,高血压或糖尿病人。,高血压病患者患本病者是血压正常者的４倍。,,哪些人容易得冠心病？,哪些人容易得冠心病？,有冠心病家族史的人,中老

5、年人,：冠心病多见于４０岁以上的中老年人，４９岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比。年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但绝经后的女性以及年过六十的妇女，其危险就几乎与男性相等了，甚至大于男性。,绝经后女性,哪些人容易得冠心病？,有冠心病家族史的人哪些人容易得冠心病？,压力大的人。,脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。,哪些人容易得冠心病？,压力大的人。脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易,注意以下情况！,,,,,,,劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,持续３,-,５分钟,体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者,饱餐、寒冷或看惊险影片

6、时出现胸痛、心悸者,,1,2,3,注意以下情况！劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛体力活动,注意以下情况,,！,,,,,,,出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等,,夜晚睡眠枕头低感到胸闷憋气，需高枕卧位方感舒适者,反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者,熟睡、或平卧时突然胸痛、呼吸困难，需立即坐起,4,5,6,注意以下情况 ！出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等夜晚睡眠,急救小贴士,对于突发性心肌梗死或猝死患者来说，时间就是生命。,如果身边有人突发性心肌梗死，应赶快拨打,120,急救电话，同时做心肺复苏急救措施。,如果家中有硝酸甘油，可让患者先服用。,急救小贴士对于突发性心肌梗死或猝死患

7、者来说，时间就是生命。,诊断冠心病的方法,常规诊断方法,临床诊断,危险因素,典型症状：胸闷、胸痛、气促等,心电图、,24,心电图、心脏超声等检,查,,介入诊断方法 确诊,冠脉造影（金标准）,,,,诊断冠心病的方法常规诊断方法 临床诊断介入,冠心病发病轻重不同，治疗不同,轻微的冠脉病变一般可以不做,PCI,治疗，通常以药物治疗为主,具体治疗请咨询您的医生,,狭窄较重的冠脉病变需要做,PCI,治疗,有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术，如心脏外科搭桥术,冠心病发病轻重不同，治疗不同轻微的冠脉病变一般可以不做PCI,冠心病入院后的一般治疗,止痛药（吗啡）,,严格卧床,

8、,吸氧,,心电监护,,抗缺血治疗：硝酸酯类药物（硝酸甘油,）,冠心病入院后的一般治疗止痛药（吗啡）,冠心病治疗的基础药物,基础性药物治疗：,,阿司匹林,+,氯吡格雷,75mg,双联抗血小板,,β-,受体阻滞剂,,ACEI,,他汀类降脂药,,冠心病治疗的基础药物基础性药物治疗：,抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器，必须坚持使用,防治冠心病的重要武器：抗血小板治疗,阿司匹林,+,氯吡格雷,75mg,抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器，必须坚持使用防治冠心,β-,受体阻滞剂,常用药物：美托洛尔、比索洛尔,,用法：静脉＋口服,,尽早＋最大剂量,β-受体阻滞剂常用药物：美托洛尔、比索洛尔,ACE

9、I,常用药物：卡托普利、依那普利等,,用法：口服,,尽早＋最大剂量,,ACEI常用药物：卡托普利、依那普利等,他汀类降脂药,常用药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,,用法：口服,,尽早＋坚持长期用药,,每,3-6,个月血脂检查，严格控制胆固醇达标,,,,他汀类降脂药常用药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,介入治疗,冠心病介入疗法是经皮穿刺股动脉，用带球囊的心导管经周围动脉送到冠状动脉，在导引钢丝的指引下进入狭窄部位。向球囊内加压使之扩张，部分病人同时植入冠状动脉内支架，使血流恢复正常。,其效果可与外科手术媲美，且无需全麻开胸，不会造成较大的创伤；与药物治疗相比，更直接有效，目前临床上已广泛应用。,介入

10、治疗冠心病介入疗法是经皮穿刺股动脉，用带球囊的心导管经周,冠状动脉球囊扩张术（,PTCA),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,冠状动脉球囊扩张术（PTCA),冠状动脉内支架,(PCI),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

11、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,冠状动脉内支架(PCI),心脏搭桥,,外科手术治疗主要是施行主动脉,――,冠状动脉旁路移植手术，俗称冠状动脉搭桥术。这项手术可以达到全部冠脉血管重建正常血流的治疗目标，已成为最普遍的择期心脏外科手术。,但因心外科手术要开胸，全身

12、麻醉，手术创伤较大，风险大，病人恢复期长，对其他脏器也有一定损伤，所以并不适合所有冠心病患者。,心脏搭桥 外科手术治疗主要是施行主动脉――冠状动脉旁路移植手,不做,PCI,手术就代表病情不严重吗？,冠心病患者是否进行,PCI,手术取决于众多因素，包括患者本身的,病变血管,、,全身情况,，以及,经济因素,等。如果因这些因素而未能进行,PCI,手术，绝不意味着这些患者的病情就不严重。,不对！,不做PCI手术就代表病情不严重吗？冠心病患者是否进行PCI手,冠心病治疗出院后仍存在长期高复发风险，,一定不能疏忽大意！,不对！,出院了，就可以高枕无忧了吗？,冠心病就是发生在心脏的“交通堵塞”，且是一个不断

13、进展的过程，现在畅通的血管可能有,再次堵塞,的可能,动脉粥样硬化是一种全身性病变，治疗了心脏一处血管，并不意味着,全身其他血管,不会出问题,据统计，发生过心肌梗死的患者，再次发生心梗、中风的危险会比没有发生过心梗的人,高,3-5,倍,冠心病治疗出院后仍存在长期高复发风险， 不对！出院了，就可,为什么冠心病容易复发？,危险因素,持续存在,（高血压、高脂血症、高血糖、吸烟、肥胖、少动、压力过大等）,为什么冠心病容易复发？危险因素 持续存在,冠心病反复发作会带来多大危害？,急性冠脉综合征（包含不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）患者斑块不稳定，会随时破裂导致血栓形成，复发和死亡风险高,长期随访发现，急性

14、冠脉综合征患者有,2/3,以上,死于出院后,,复,发,反复住院,必须接受介入或外科手术,出现并发症,生活质量下降,死亡,,,,,冠心病反复发作会带来多大危害？急性冠脉综合征（包含不稳定型心,出院后坚持药物治疗的小贴士,,,1,、清楚你正在服用的所有药物,2,、每天在同一时间服药,3,、如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补上,4,、未经医生许可，不要擅自停药或换药,5,、即使服用非处方药物，也请告诉医生,6,、出门和旅游时随身带药,,出院后坚持药物治疗的小贴士,冠心病的防治患者教育ppt课件,养护第一条：坚持健康的生活方式,健康的生活方式能帮助您,远离危险因素，如吸烟、肥胖等,更好地控制血压、血

15、脂、血糖,全身良好状态的恢复,从而，为预防复发打下扎实的基础,养护第一条：坚持健康的生活方式健康的生活方式能帮助您,避免不良的生活习惯,饮食要健康合理,适量的运动,保持良好的心理状态,,,,何为健康的生活方式？,避免不良的生活习惯何为健康的生活方式？,哪些是不良的生活习惯？该怎么避免呢？,完全戒烟,忌烈酒，限饮少量低度酒,少喝咖啡，不饮浓茶,避免过度劳累，睡眠要充足,注意保暖和防寒,避免屏气和过度用力，避免便秘,谨防缺氧，要注意定时喝水,不良的生活习惯是加速复发的重要因素,哪些是不良的生活习惯？该怎么避免呢？完全戒烟不良的生活习惯是,饮食要如何调理呢？,总体原则是“四低二高”，即低盐、低糖、低

16、脂、低热量，高维生素、高纤维素,控制每餐不要吃太饱，以少吃多餐为宜，要清淡易消化,注意营养均衡，控制体重,饮食要如何调理呢？总体原则是“四低二高”，即低盐、低糖、低脂,冠心病患者应该如何运动？,开始运动方案前，请咨询你的医生！,,目标,运动种类,,运动过程,每周,3-5,次或隔日一次，每次,30,分钟以上,散步、游泳、慢跑、太极拳等,最好选择下午时段，,5,分钟热身→,20,分钟运动→,5,分钟恢复整理,,运动强度,循序渐进，以不感觉疲劳为度,（安全最高心率,=170-,年龄）,冠心病患者应该如何运动？开始运动方案前，请咨询你的医生！目标,运动要严格掌握个“度”字,运动中的安全很重要！,运动要

17、严格掌握个“度”字运动中的安全很重要！,冠心病患者更要注重心理健康,不要过度紧张、急躁，要保持乐观、稳定的情绪,平时可拓展些养花、养鱼等兴趣爱好,平时要多与亲友、病友、医护人员等进行沟通,不良情绪可诱发心绞痛，是健康之大忌,冠心病患者更要注重心理健康不要过度紧张、急躁，要保持乐观、稳,养护第二条：坚持长期规律服药,长期规律服药能降低复发、死亡的风险,冠心病的发生是一个逐渐的过程，谁也无法预知下一次意外会在何时何地发生。因此，长期的预防性治疗尤为重要,,动脉粥样硬化病变往往同时累及全身多处血管，除冠心病外，可能导致脑中风、肾功能不全等，这些也需要长期服药来加以预防,,养护第二条：坚持长期规律服药

18、长期规律服药能降低复发、死亡的风,抗血小板药物,主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷,75mg,等（其中阿司匹林需要长期服用）,,双重抗血小板治疗（氯吡格雷,75mg+,阿司匹林）,至少,12,个月,是减少复发风险的关键,,抗血小板药物主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷75mg,冠心病的防治患者教育ppt课件,为什么一定要控制好这些危险因素,高血压、高血脂、糖尿病是冠心病最主要的,3,个危险因素,长期血压、血脂、血糖达标有助于防止冠心病复发,高血压患者收缩压（上压）每,下降,10mmHg,，冠心病发生危险约,减少,1/6,，且卒中发生危险,减少,1/3,高脂血症患者胆固醇每,降低,1

19、%,，冠心病危险性便,降低,2-3%,患过心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未来再发心梗的风险超过,40%,,,为什么一定要控制好这些危险因素高血压、高血脂、糖尿病是冠心病,养护第三条：坚持定期复查,无论病情稳定与否，出院后定期复查决不可少,通过定期复查，医生能及时了解患者病情的变化和治疗疗效，从而根据患者的个体情况进行专业指导，并调整用药种类和药量；,如果病情加重或复发，可以尽早发现和处理，以免延误病情，导致不良后果。,,,养护第三条：坚持定期复查无论病情稳定与否，出院后定期复查决不,如何复查呢？,1,、按时,出院后遵医嘱定期、按时复诊,1,年后复查周期可适当延长,2,、定点,尽量到前期

20、住院的医院或负责的医生处复查,如果医院有专门的冠心病随访门诊，也可以去那里复查,3,、复查项目,血压、血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能等,心电图、心脏超声,冠状动脉造影,如何复查呢？1、按时出院后遵医嘱定期、按时复诊1年后复查周期,出现哪些情况要赶紧去医院呢？,当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应该：,立即坐位或平躺休息,立即含服硝酸甘油（要随身携带），一般,3-5,分钟可缓解，如不缓解，可反复服用,2-3,次,如服药效果不佳，胸痛症状持续，最好立即拨打急救电话,120,并即使送往附近医院救治，,切勿拖延,！,出现哪些情况要赶紧去医院呢？当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症,结 语,,

21、冠心病其实并不可怕，主要在于早发现，早治疗。同事冠心病住院治疗后并不代表疾病就已痊愈，需要您多听从医生的建议，做到“三个坚持”，即坚持健康的生活方式、坚持长期规律服药、坚持定期复查。只要我们能够做到良好的预防和积极的治疗，相信健康一定会回到您的身边！,结 语 冠心病其实并不可怕，主要在于早发现，早,谢 谢！,谢 谢！,高血压合并冠心病的管理,高血压合并冠心病的管理,1.冠心病合并高血压的危害性,2.高血压病合并冠心病的治疗,3,.,高血压患者对冠心病的一级预防和二级预防,4. 冠心病伴高血压的健康教育,1.冠心病合并高血压的危害性,,1.冠心病合并高血压的危害性,,1.1高血压是

22、冠心病的独立危险因素,,1.2 高血压病与冠心病的相互关系,1.冠心病合并高血压的危害性,1,.1高血压是冠心病的独立危险因素,,高血压既是心血管危险因素又是心血管疾病之一。60%～70%的冠状动脉粥样硬化患者有高血压, 高血压患者中约3%～5%合并冠心病,高血压患者患冠心病较血压正常者高3～4倍,收缩压和舒张压增高均与冠心病关系密切，而且血压升高水平与冠心病发生率呈线性相关。,根据中国冠心病危险因素病例对照研究的Meta分析结果，高血压对我国人群心血管病发病的影响远大于其他危险因素,是我国人群发生心血管病事件的首要危险因素,其独立致病的相对危险为3.4,人群归因危险百分比为35%。高血压居所

23、有危险因素之首，表明高血压是中国冠心病最重要的独立危险因素。中国高血压患者的心血管病危险性比较高，本身属于重度危险者，即一个高血压相当于3项危险因素。,有证据表明血压参数可用来评价患者心血管事件发生的危险性，同时对进行血运重建术后患者预后的评估也具有重要价值。血压控制水平、脉压、昼夜节律的变异性与冠心病的发病率及冠心病的病变程度具有相关性的论点已得到证实。,血压和心血管事件的关系是连续的、一贯的,呈对数线性正相关。收缩压每增加20 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa)或舒张压每增加10 mmHg,其患病的危险性即增加1倍。任意年龄和性别的人群中,血压升高,不论是收缩压还是舒张压,

24、都是冠心病发病的独立危险因素之一,血压与冠心病发病呈现连续的、逐步升高的、密切的关系。脉压作为反映大动脉硬化程度的指标,与冠状动脉事件也密切相关。研究表明,脉压每增加5 mmHg,冠心病患病的危险性增加18%；24 h平均脉压每增加10 mmHg,发生冠心病的危险性就会增加35%。冠心病的发病率和病死率随着血压升高而增加，血压对冠心病发病的影响程度不仅可以定量,而且可以预测发病情况，血压越高，冠状动脉2支和3支病变的比例不断增加,。,1.1高血压是冠心病的独立危险因素,1.2 高血压病与冠心病的相互关系,虽然冠心病和高血压的发病机制各具独立性，但两种疾病之间有相互促进作用，冠心病患者的动脉粥样

25、硬化过程可由于存在高血压而明显加速，高血压性微血管病变造成的冠脉储备减少加重大冠脉血管狭窄而导致心肌缺血，临床表现为缺血性心脏事件增多。,高血压在冠心病发生发展过程中起着极其重要的作用。高血压病（ET）最常损害的靶器官之一是心脏，主要表现为左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、心律失常及心力衰竭，冠状动脉病变是高血压导致的全身血管病变的一部分。长期血压升高可致左心室肥厚和心肌纤维化，使冠状动脉血流供应发生障碍，也影响冠状动脉储备能力。,高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展。高血压对冠状动脉壁持续增大的机械压力以及由于机械压力引起的血管内皮损伤在冠心病的发生、发展中起重要作用。机械压力，血管内皮功能

26、受损以及血管紧张素Ⅱ、儿茶酚胺、内皮素、血栓素等血管活性物质共同作用，促使冠状动脉内膜损伤、心肌纤维化、小血管内皮依赖性血管舒张异常、小动脉血管壁增厚结构重逆、心肌毛细血管密度下降及扭曲变形，使冠状动脉阻力上升，血管壁张力增加，内膜损伤，脂质侵入，形成粥状斑块。,高血压可因心肌耗氧量的增加加剧了冠心病的发展，可发生心绞痛，重者可致急性心肌梗死、心脏性猝死的发生。,1.2 高血压病与冠心病的相互关系,,2.高血压病合并冠心病的治疗,,2.1有效降压对预防冠心病的作用,,2.2 冠心病合并高血压降压药物选择,,,2.高血压病合并冠心病的治疗,,2.1有效降压对预防冠心病的作用,血压下降是高血压患

27、者治疗获益的主要原因。与安慰剂相比,各类降压药在得到相同程度的血压下降时,产生的降压效果均可减少心血管患病率和病死率。2007欧洲高血压学会( ESH) /欧洲心脏病学会( ESC)高血压治疗指南强调高血压治疗的最终目标是:最大程度地降低高血压患者长期、总体心血管疾病的危险;降压治疗的获益主要来自于血压下降本身,而降压以外的获益仅占5%～10%；对于患有冠心病的高血压患者目标血压应<130/80 mmHg。HOT试验结果表明,降压治疗使平均血压达138.5/82.6 mmHg,主要心血管病事件包括致命或非致命的死亡危险性明显降低,使冠心病的发生率降低15%。,在高血压的治疗过程中,保护靶器官的

28、功能,降低冠心病的发病率及病死率一直是医生和患者共同关注的焦点,而选择合理有效的降压药物以及联合降压方案,将使高血压患者得到心血管保护方面更大的获益。但不同的降血压药物针对不同的血压升高机制,存在对心血管系统的保护作用上的差异。降压治疗试验荟萃分析(BPLTTC)发现若血压下降相似,对于主要心血管事件,不同降压药物治疗间差异无统计学意义,但对于预防冠心病,β2受体阻滞剂、ACEI,2.1有效降压对预防冠心病的作用,,,2.2 冠心病合并高血压降压药物选择,,目前临床常用的降压药物种类为5类：利尿剂、β受体阻滞剂（BB）、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ

29、受体拮抗剂（ARB）。为了使血压更快、更早达标,保护靶器官功能,预防心血管并发症包括冠心病的发生、发展,抗高血压的药物治疗应早期、合理应用,冠心病的防治患者教育ppt课件,,3　高血压患者对冠心病的一级预防和二级 预防,3.1 治疗性生活方式改变,3.2 抗血小板治疗,3.3 调脂治疗,3.4 硝酸酯类,3.5 抗凝治疗,3.6 其他药物,3　高血压患者对冠心病的一级预防和二级 预防,3,.1 治疗性生活方式改变,,首先要做好患者及家属的健康教育，建立良好的治疗性生活方式，如合理膳食,减少钠盐,减少膳食脂肪,戒烟,限制饮酒,减轻体重,增加体力活动,保持心理平衡。务必要同时积极降压、调脂

30、,兼顾多重心血管病危险因素的综合控制,全面达标,最大限度地减少心脑血管病的发生与发展。做好疾病管理、加强二级预防是十分重要的，而且这是需要长期坚持的进行性多重危险因素的控制与治疗。,有高血压的冠心病患者，血压需达标，控制＜130/80mm Hg；坚持调脂治疗，使血脂达标，使LDL-C＜100 mg/dl， 高危患者应＜80 mg/dl；并需坚持抗血小板治疗，阿司匹林或(和)氯吡格雷、ACEI/ARB，β 受体阻滞剂治疗；酌情应用CCB、硝酸酯类，加用醛固酮拮抗剂。,研究表明冠心病合并高血压患者降压所带来的益处远不如单纯高血压患者降压所带来的益处，这说明冠心病合并高血压患者仅有效降压是不够的，要

31、控制冠心病多重心血管危险是十分重要的。冠心病多重心血管危险除高血压外，吸烟、糖尿病、高血脂等是其主要心血管危险，对这些危险因素的控制尤其是对血脂的严格控制是十分重要的。,3.1 治疗性生活方式改变,3.2 抗血小板治疗,高血压伴有缺血性心血管病或有心血管病高危因素者,血压控制良好时可给予阿司匹林。 多项阿司匹林一级预防、二级预防临床试验显示，阿司匹林可减少心脑血管事件的危险性。,阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成而抑制血小板的聚集。所有冠心病患者只要无禁忌证，均需服用阿司匹林。,氯吡格雷通过选择性的、不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷(ADP)受体，从而抑制血小板激活和聚集。血小板糖

32、蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂主要作用在血小板聚集的终末环节，阻断纤维蛋白原与GPⅡb/Ⅲa 受体结合，主要用于介入治疗和ACS 高危的患者，需静脉用药。,3.2 抗血小板治疗,,3.4 硝酸酯类,硝酸酯类主要用于改善症状，减少心肌缺血。这是一类内皮依赖性血管扩张剂，舌下含服或喷雾。硝酸甘油可作为心绞痛发作时缓解症状用药。长效制剂可用于减少心绞痛发作的频率和程度，并可增加运动耐量。心绞痛发作严重或有左心功能不全，可应用静脉制剂。,,3.4 硝酸酯类硝酸酯类主要用于改善症状，减少心肌缺血。,3.3 调脂治疗,调脂药物是改善冠心病预后及二级预防长期治疗的用药。在进行调脂治疗时,应将降低LDL作

33、为首要目标。总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与冠心病事件密切相关，多项一级、二级预防临床试验表明，他汀类药物能有效降低TC、LDL-C，并能降低心血管死亡、心血管事件(非致死性心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、冠状动脉血运重建的需要)，还能延缓斑块的进展，具有稳定斑块和抗炎作用。,3.3 调脂治疗,,3.5 抗凝治疗,,抗凝治疗对血栓预防十分重要，是ACS 患者必不可少的药物。近年来，低分子肝素(LMWH)已在ACS患者中广泛应用，一些临床试验显示其疗效与普通肝素相似或更优。应用肝素和LMWH 要注意出血现象及血小板减少等不良反应。,冠心病的防治患者教育ppt课件,,,3.6

34、其他药物,,当β受体阻滞剂或硝酸酯类减轻心肌缺血症状不满意时，可以用尼可地尔。稳定性心绞痛还可以应用代谢类药物(如曲美他嗪)。血压不甚稳定，可对有关药物进行适当调整。,冠心病的防治患者教育ppt课件,4. 冠心病伴4.高血压的健康教育,,1 强化健康教育的意义,,4.2 强化健康教育内容及方式,冠心病的防治患者教育ppt课件,4.,1 强化健康教育的意义,,,高血压的危险因素除遗传因素外,还受饮食、体重、吸烟、饮酒、心理社会因素及社会经济因素影响,其与不良的健康行为习惯密切相关。高血压的防治应注重建立健康行为,治疗上不能单纯依靠药物治疗,而应当进行饮食、运动、调节情绪等综合治疗才能收到满意效果

35、。,高血压的治疗需要终身坚持,其健康教育的重要性显而易见。多项研究发现,在给予患者治疗性建议之后,如果不做任何定期的强化干预,许多已经改变的生活方式不久又会重新回到患者的生活中。强化健康教育可增加患者服用降血压药物的依从性,并能坚持锻炼和合理控制饮食,从而达到长期使血压控制在理想范围。,强化健康教育对冠心病合并高血压患者的血压水平可达到有效控制。包括:一是坚持服用降血压药物,无论随访6个月还是12个月时,实验组患者坚持服用降血压药物的依从性均高于对照组;二是坚持充分的锻炼时间;三是坚持合理的饮食。经过强化健康教育患者均能从以上三个方面，使血压水平有效的控制，明显降低患者的心血管事件、心源性猝死

36、、再次住院和再次PCI或冠脉搭桥的几率。,4.1 强化健康教育的意义,4.2 强化健康教育内容及方式,,,介绍疾病的原因、发展及预后,解释坚持按医护人员制订的康复方案进行康复治疗的必要性及注意事项；帮助患者制订合理的膳食和康复锻炼计划及减体重、戒烟、戒酒计划,倡导健康的生活方式,并强调保持心态平衡的重要性。,教育方式:在住院期间由责任护士对患者及其家属进行疾病有关知识详细讲解,每人发放1份高血压及冠心病健康教育手册,出院时再次强化教育1次,然后填写健康教育联络卡,由本研究小组3名成员专门负责,每月随访1次(根据患者具体情况采取电话、来院或家访形式随访) ,了解患者执行康复计划情况,随时指导及调

37、整康复计划。对照组在住院期间给予疾病有关知识教育,出院后第3个月、6个月、12个月由患者来院或家访形式了解康复计划执行情况。,通过采取强化健康教育方式,定期(每月1次)了解患者执行康复计划情况,并对患者日常生活行为进行提醒和督促,使患者能始终如一地坚持治疗和生活调理,对患者的预后有着重要的影响。,综上所述,高血压是冠心病最重要的独立危险因素,控制高血压可延缓冠状动脉粥样硬化的形成及发展,减少或避免心绞痛、心肌梗死等发生,从而提高患者生存质量。对患者采取定时加强健康教育, 能提高患者对服用降血压药物的依从性, 能有效地控制患者血压，并能促进患者坚持锻炼和合理的饮食,从而有效控制血压,延缓冠心病患者病情的发展，,减少心血管事件的发生。,,4.2 强化健康教育内容及方式,谢谢聆听,祝大家身心愉快,谢谢聆听,