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1、,,,,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/2,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,,,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2020/12/2,,*,骨科创伤病人的急诊管理,,2020/12/2,1,骨科创伤病人的急诊管理2020/12/21,流行病学资料,骨科创伤患者的范围,为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理,怎样做好骨科创伤患者的急诊管理,2020/12/2,2,流行病学资料2020/12/22,精品资料,3,精品资料3,,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为
2、老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”,4,4,精品资料,2020/12/2,5,精品资料2020/12/25,,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”,2020/12/2,6,2020/12/26,一、流行病学资料,
3、随着工业意外事故、交通事故、自然灾害的发生增加，骨科创伤的患者也大量增加，,1980,年美国因上肢损伤所致的经济损失，超过,100,亿美元。,从骨科创伤的原因来看，首要原因是交通事故，占,45.0,％；其次为摔倒或滑倒，占,29.5,％；其后为建筑物上跌落，占,7.1,％。,2020/12/2,7,一、流行病学资料 随着工业意外事故、交通事故、自然灾害,二、骨科创伤患者的范围,骨折脱位：四肢、骨盆、脊柱,四肢血管损伤,四肢神经损伤,肌腱损伤,皮肤软组织撕脱伤,2020/12/2,8,二、骨科创伤患者的范围骨折脱位：四肢、骨盆、脊柱2020/1,三、为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理,受伤
4、机制多，病情复杂,复合伤多，容易漏诊,开放性损伤多，手术时限,患者及家属对肢体存活、功能要求提高,社会、媒体因素,2020/12/2,9,三、为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理受伤机制多，病情复杂2,四、怎样做好骨科创伤患者的急诊管理,,专业,,及时,,安全,,,和 谐,,2020/12/2,10,四、怎样做好骨科创伤患者的急诊管理专业及时安全和 谐2,急诊管理,患者管理,患者家属管理,相关科室管理,其他社会因素管理,,,,,管理内容,2020/12/2,11,急诊管理患者管理患者家属管理相关科室管理其他社会因素管理管理,1,、患者管理,（,1,）、生命体征的评估和维持,建立和保证
5、三个通道的畅通,,气道：,保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节,输液通道：抗休克治疗和给药的重要途径,尿道：,了解抗休克的效果,,2020/12/2,12,1、患者管理（1）、生命体征的评估和维持 建立和保证三个,（,2,）、创伤的处理,1,、患者管理,骨折脱位的处理,止痛,止血,复位、临时固定、加压包扎,除关节脱位外，开放性骨折不将骨折断端回纳,选择适当临时固定材料（石膏、夹板、钢丝托）,注意包扎的方式和时间,2020/12/2,13,（2）、创伤的处理1、患者管理骨折脱位的处理止痛止血复位、临,术前处理:脱位复位,（复位前）,,现场立即手法复位,（复位后）,未屈膝,30,以上，临时
6、固定,重点判断手法能否复位,2020/12/2,14,术前处理:脱位复位（复位前）现场立即手法复位（复位后）重点判,（,2,）、创伤的处理,1,、患者管理,血管损伤的处理：,漏诊后果很严重,血管损伤最容易发生的部位：肱动脉、尺桡动脉、腘动脉,怎样判断血管损伤：肿胀程度、皮温、肢端循环、血管彩超,控制出血：加压包扎、血管钳夹,抗休克治疗,尽量缩短术前等待时间,2020/12/2,15,（2）、创伤的处理1、患者管理血管损伤的处理：漏诊后果很严重,男、,27,岁，因车祸伤导致左股动脉挫伤伴血栓形成。,左股动脉挫伤伴血栓形成,行左股动脉血栓取出术,切除后的血栓及病变血管,切除病变血管，自体大隐静脉桥
7、接术,2020/12/2,16,男、27岁，因车祸伤导致左股动脉挫伤伴血栓形成。左股动脉挫伤,女、,25,岁，因车祸伤导致左肘关节脱位、肱动脉损伤。,左肘关节脱位伴肱动脉损伤,左肱动脉长段缺损，术中临时血管再通,左肱动脉长段缺损，自体大隐静脉桥接修复,2020/12/2,17,女、25岁，因车祸伤导致左肘关节脱位、肱动脉损伤。左肘关节脱,（,2,）、创伤的处理,1,、患者管理,肌腱损伤的处理：仔细查体、避免漏诊,神经损伤的处理：注意受伤机制和部位,容易损伤部位：臂丛神经、桡神经、尺,神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经,检查肢体感觉比运动重要,2020/12/2,18,（2）、创伤的处理1、患者管
8、理肌腱损伤的处理：仔细查体、避免,2020/12/2,19,2020/12/219,（,2,）、创伤的处理,1,、患者管理,皮肤软组织撕脱伤的处理,抗休克治疗,污染创面的清洗,包扎,注意潜行剥脱伤,,2020/12/2,20,（2）、创伤的处理1、患者管理皮肤软组织撕脱伤的处理2020,2020/12/2,21,2020/12/221,（,2,）、创伤的处理,1,、患者管理,四肢多发伤严重程度的判断,生命安全,肢体存活,神经损伤,关节脱位,骨折,皮肤软组织损伤,2020/12/2,22,（2）、创伤的处理1、患者管理四肢多发伤严重程度的判断生命安,,CRASH PLAN,检查常规,,C=car
9、diac（,心脏）,R=respiration(,呼吸),,A=abdomen(,腹部),,S=spine(,脊柱脊髓),,H=head(,头颅),,P=pelvis(,骨盆),L=limb(,四肢),,A=arteries(,动脉),,N=nerves(,神经)。,,（,3,）、复合伤的处理,1,、患者管理,2020/12/2,23,CRASH PLAN 检查常规 C=cardiac（心脏,全面、动态意识,发现某处明显损伤后，切不可就此一点而作定性诊断，还需要全面、系统检查,当某一器官损伤难以解释全身严重程度时，必须警惕其它部位或器官损伤,动态观念，前后全程对比,2020/12/2,24,全
10、面、动态意识 发现某处明显损伤后，切不可就此一点,注意事项,1,、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折,2,、昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤,3,、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂,4,、左侧多发性肋骨骨折要注意有无心脏损伤,5,、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤,6,、骨盆骨折要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤,7,、间隙综合征和挤压综合征,,2020/12/2,25,注意事项1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折20,2,、患者家属的管理,理解、尊重、服从安排,清理、控制现场秩序（,2-3,人）,找到能做主的人,亲属：直系亲属、旁系亲属,单位同事、单位领导,老师、同学,朋友,没有陪同人员 电话联系,三无人员的
11、处理：及时报告、病房主任、院总值班,2020/12/2,26,2、患者家属的管理理解、尊重、服从安排清理、控制现场秩序（2,3,、相关科室工作的协调,检验科：血常规、生化,1+4,、凝血功能、输血前,全套、血型、分泌物涂片细菌培养（开放性伤口）,影像中心：,X,光片（包括邻近关节）、,CT,、彩超,有明确体征的，不用等待检查结果。,输血科：合血,开放性损伤，肌注,TAT,后入院,2020/12/2,27,3、相关科室工作的协调检验科：血常规、生化1+4、凝血功能、,4,、其他社会因素的管理,新闻媒体,警察,工伤单位,社会闲杂人员,2020/12/2,28,4、其他社会因素的管理新闻媒体2020/12/228,,谢谢,2020/12/2,29,谢谢2020/12/229,
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