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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,PICC,导管维护常见问题处理,,,及临床应用注意事项,,,,,,PICC 导管维护常见问题处理 及临床应用注意事项,PICC,维护过程中常见问题处理,,PICC,临床应用中的注意事项,,PICC维护过程中常见问题处理 PICC临床应用中的注意事项,PICC,——经外周插管的中心静脉导管,,,,（,Peripherally Inserted Central Catheter,）,,?,什么是,PICC
2、,：,经外,周插管的中心静脉导,管，用于为病人提供,中期至长期的静脉治,疗,,?,置管时间：（,5,天,-1,年,）,,PICC——经外周插管的中心静脉导管 （Periphe,血管的选择,,首选静脉：,贵要静脉,—,管径粗，解结构直，位置较深。,,次选静脉：,肘正中静脉,,末选静脉：,头静脉,—,表浅，暴露良好，管径细，有分,,支，静脉瓣相对较多,,血管的选择 首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。,临床常见,PICC,导管类型,,BD,公司,PICC,导管,,贝朗管,,巴德紫色增强型,,巴德三项瓣膜,,临床常见PICC导管类型 BD公司PICC导管 贝朗管 巴德,PICC,导
3、管维护目的和内容,,导管维护目的：,,,预防感染；,,,保持管道通畅；,,,保证置管期间导管正常使用,,导管维护内容：,,A,清洁及消毒皮肤,,B,更换肝素帽,,C,脉冲式冲洗导管、确定导管通畅、确保正压封管,,D,更换贴膜，妥善固定导管,,导管维护时间：,,?,置管期间：每七天一次导管维护（,住院＋出院,）,,,PICC导管维护目的和内容 导管维护目的： 预防感染；,PICC,护理维护过程中常见操作问题,,PICC护理维护过程中常见操作问题,PICC维护常见问题及护理课件,三项瓣膜,PICC,导管的结构,,巴德三项瓣膜式,PICC,导管,,蓝色,导管,,肝素帽,,连接管,,三项瓣膜PI
4、CC导管的结构 巴德三项瓣膜式PICC导管 蓝色,导管维护操作中常见问题,,1.,2.,3.,4.,更换贴膜常见操作问题,,蓝色导管位置摆放常见问题,,连接管摆放常见常见操作问题,,肝素帽问题,,,,,导管维护操作中常见问题 1.2.3.4.更换贴膜常见操作问题,更换贴膜常见操作问题,,?,贴膜原则：,,–,蓝色导管必须全部在贴膜内,,–,穿刺点尽量靠近贴膜中心,,–,皮肤充分待干,,?,常见问题：,,贴膜边缘（蓝色导管在贴膜边缘以外）,,皮肤未充分晾干,,?,后果：,,–,感染,,–,导管断裂,,–,导管脱出,,更换贴膜常见操作问题 ?贴膜原则： –蓝色导管必须全部在贴膜,更换贴膜,,贴膜边
5、缘紧靠固定翼,,更换贴膜 贴膜边缘紧靠固定翼,常见错误——贴膜,,贴膜边缘问题－导管断裂风险＼感染风险,,常见错误——贴膜 贴膜边缘问题－导管断裂风险＼感染风险,更换贴膜常见操作问题,,穿刺点中心过于边缘,,皮肤未充分待干致贴膜松开,，失去固定导管作用，可致,导管脱出,,,更换贴膜常见操作问题 穿刺点中心过于边缘 皮肤未充分待干致贴,更换贴膜常见操作问题,,?,贴膜原则：,,–,蓝色导管必须全部在贴膜内,,–,穿刺点尽量靠近贴膜中心,,–,皮肤充分待干,,,更换贴膜常见操作问题 ?贴膜原则： –蓝色导管必须全部在贴膜,常见错误——蓝色导管弯曲角度,,?,蓝色导管摆放位置原则,,不打折,,?,常
6、见操作错误,,–,导管弯曲方向,,–,无菌纱布（皮肤＼导管＼无菌纱布叠放顺序,,?,后果,,导管打折，破裂,,皮肤破损,,导管脱出,,,常见错误——蓝色导管弯曲角度 ?蓝色导管摆放位置原则 不打折,导管与置管肢体的角度,,三个方向：置管肢体,——,导管,,导管与置管肢体的角度 三个方向：置管肢体——导管,导管与置管肢体的角度,,1,穿刺口位于上臂，肘窝以上,,连接管与上臂纵向成一角度,,导管与置管肢体的角度 1 穿刺口位于上臂，肘窝以上 连接管,导管与置管肢体的角度,,2,穿刺点位于上臂内侧,,导管与置管肢体的角度 2 穿刺点位于上臂内侧,导管与置管肢体的角度,,穿刺口位于前臂、肘窝以下：连
7、接管与前臂成一角度,,导管与置管肢体的角度 穿刺口位于前臂、肘窝以下：连接管与前臂,常见错误,——,蓝色导管弯曲角度,,连接管与前臂纵向一致,,不合适的导管位置,,常见错误——蓝色导管弯曲角度 连接管与前臂纵向一致 不合适的,常见错误,——,蓝色导管弯曲角度,,蓝色导管错误弯曲,,常见错误——蓝色导管弯曲角度 蓝色导管错误弯曲,如有必要使用无菌纱布，将纱布至于导管与皮肤中间，而不是直,,接压在蓝色导管上,,如有必要使用无菌纱布，将纱布至于导管与皮肤中间，而不是直 接,?,蓝色导管摆放位置原,则,,不打折,,连接管与置管上肢之间,有角度,,,,?蓝色导管摆放位置原则 不打折 连接管与置管上肢之间
8、有角度,连接管位置,,连接管位置,,原则：不跨越肘窝,,,方便肢体活动,,连接管摆放常见常见操作问,题,,–,跨越肘窝,,–,靠近肘窝,,–,无弯曲角度,,?,?,?,?,后果,,,活动受限,,,?,末端避开肘窝处，方便活,动,,胶布尽量避开贴膜区域,,出院期间，连接管弯曲放,置,,尽可能保证方便舒适，不,妨碍穿衣及肢体活动,,考虑患者要求,,,,,连接管位置 连接管位置 原则：不跨越肘窝,连接管位置,,穿刺点肘窝以上,,连接管位置 穿刺点肘窝以上,连接管位置——合适,,穿刺点在肘窝以下,,穿刺点在肘窝以下，,,连接管不要跨越肘窝，,,影响肢体活动,,连接管位置——合适 穿刺点在肘窝以下 穿刺
9、点在肘窝以下， 连,常见操作错误,——,连接管,,无弯曲,,靠近肘窝,,跨越,,常见操作错误——连接管 无弯曲 靠近肘窝 跨越,肝素帽,,?,肝素帽：,,–,清洁纱布包裹，保持清洁,,–,保护皮肤,,注意事项：,,不宜使用,3M,贴膜,,不宜使用塑料胶布等硬质胶布,,后果：皮肤破损,,,肝素帽 ?肝素帽： –清洁纱布包裹，保持清洁 –保护皮肤 注,?,?,清洁纱布包裹肝素帽,,减轻皮肤破损,,??清洁纱布包裹肝素帽 减轻皮肤破损,常见操作错误,——,连接管,,3M,贴膜致皮肤破损,,常见操作错误——连接管 3M贴膜致皮肤破损,常见操作错误,——,肝素帽,,使用硬质塑料胶布易出现皮肤问题,,常见
10、操作错误——肝素帽 使用硬质塑料胶布易出现皮肤问题,肝素帽位置,,避免肝素帽压在穿刺点上方；避免用塑料胶带直接贴在贴膜上,,肝素帽位置 避免肝素帽压在穿刺点上方；避免用塑料胶带直接贴在,,置管初期导管注意事项,,,置管后,24,小时内更换贴膜，无菌纱布加,压覆盖穿刺口,,?,置管,2-3,周之内，穿刺口仍可能会渗血,,,使用无菌纱布覆盖穿刺口,,?,置管,1-3,周内静脉炎的预防及宣教,,,?,置管初期导管注意事项 置管后24小时内更换贴膜，无菌纱布,,住院期间特殊用药和输液,,,?,甘露醇、白蛋白、脂肪乳、营养袋等,,输注结束管道冲洗干净后，即用,20ML,生理盐水脉冲,推注，将管内残余药液冲洗干净，然后继续输注其,他药液,,静脉滴注不能替代正压脉冲封管,,,?,特殊化疗用药，根据药物顺序输注,,,住院期间特殊用药和输液 ?甘露醇、白蛋白、脂肪乳、营养袋,课后问题,,,?,?,?,?,?,维护时贴膜要注意哪些？,,连接管常见的错误有哪些？,,肝素帽不宜用哪些材料包裹？,,滴注哪些特殊药物后需立即冲管？,,哪种,PICC,导管可用于,CT,造影增强剂？,,,,课后问题 ?????维护时贴膜要注意哪些？ 连接管常见的错,Thank you!,Thank you!,
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