烧伤【烧伤科】--课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,ppt课件,*,烧 伤,,(BURN),1,ppt课件,烧 伤(BURN)1ppt课件,1,定 义,烧伤是由热液、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、微波、酸、碱、磷等多种因子引起的一种损伤。,通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的组织损伤。,其它原因造成的烧伤则冠以病因称之,,,如电烧伤、化学烧伤等。,2,ppt课件,定 义烧伤是由热液、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、微波,2,精品资料,精品资料,3,,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需

2、要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”,烧伤【烧伤科】--课件,4,病理生理改变,,热烧伤的病理生理改变取决于,:,1.,热源温度,.,2.,受热时间,.,3.,病人的机体条件,病理生理变化的严重程度主要取决于烧伤面积的大小和烧伤深度,.,5,ppt课件,病理生理改变 热烧伤的病理生理改变取决于:5ppt课件,5,局部改变,热力作用于皮肤或粘膜后,,,局部可形成水泡,,,严重的可使皮肤、甚至深部组织炭化形成焦痂,.,水泡是由于毛细血管通透性增高、渗出的

3、结果,.,渗出液为血浆成分,(,蛋白质稍低,).,小面积烧伤一般只有局部病变,,,没有全身性病理改变,.,6,ppt课件,局部改变热力作用于皮肤或粘膜后,局部可形成水泡,严重的可使皮,6,全身性反应,,1.,血容量减少,:,组织烧伤后的立即反应是体液渗出,,,伤后,2~3,小时最为急剧,,8,小时达高峰,,,一般持续,36~48,小时。大面积烧伤由于毛细血管通透性增高,,,渗出不仅经创面渗至体外,,,血浆成分还可渗入组织间隙,(,第三间隙,),,使血容量急剧减少。,7,ppt课件,全身性反应 1.血容量减少:组织烧伤后的立即反应是体液渗出,,7,2.,能量消耗和负氮平衡,.,3.,红细胞破坏,

4、.,以三度烧伤和电烧伤为严重,.,,原因,:,红细胞的直接被破坏,.,,血管内凝血,.,,红细胞形态和脆性改变,.,4.,免疫力下降,.,,8,ppt课件,2. 能量消耗和负氮平衡.8ppt课件,8,烧伤病理生理和并发症,,容易感染,←,免疫力下降,←,低蛋白血症,,烧伤,→,皮肤屏障缺陷,→,渗出,→,蛋白质丢失,焦,痂 细菌入侵,→,侵袭性感染,→,脓毒症,,心肌抑制因子、,LPS→,心肌功能下降,9,ppt课件,烧伤病理生理和并发症 容易感染←免疫力下降←低蛋,9,烧伤病理生理和并发症,,应激性溃疡,,,,胃,,,扩张等并发症,←,内脏缺血,(,胃肠,) →,肠源性,口渴

5、,感染,渗出,→,血容量,↓→,低血容量性休克,→,急性肾衰,肺间质水肿,,ARDS←,肺泡通,,,换气障碍,←,肺泡水肿,肺泡萎陷,10,ppt课件,烧伤病理生理和并发症 应激性溃疡 ,胃,10,临床表现和诊断,一,.,烧伤面积估计,(Estimate of burn surface),,手掌法,:,以病人本人的一个手掌,(,指并拢,),,占体表面积,1%,估计,.,,中国新九分法,:( Chinese rule of nines),二,.,烧伤深度识别,(Judgment of depth burn),,三度四分法,(,见表,),11,ppt课件,临床表现和诊断一.烧伤面积估计(Estim

6、ate of bu,11,中国新九分法,12,ppt课件,中国新九分法12ppt课件,12,13,ppt课件,13ppt课件,13,三,.,烧伤严重性分度,(,小儿各项指标减半,),1.,轻度烧伤,:Ⅱ°TBSA 9%,以下,.,2.,中度烧伤,:Ⅱ°TBSA10~29%;,或,Ⅲ°,,面积不足,10%.,3.,重度烧伤,: TBSA30~49%;,或,Ⅲ°,面积,,10~19%;,或虽不到上述比例,但已有并发症或有复合伤,.,4.,特重烧伤,: TBSA50%,以上,;,或,Ⅲ°,烧伤,,20%,以上,;,或已有严重并发症,.,14,ppt课件,三. 烧伤严重性分度(小儿各项指标减半)14p

7、pt课件,14,四,.,吸入性损伤,(Inhalation injury),,致伤因素,:,热力 烟雾,(CO,化学毒物,),诊断,:,⑴.,密闭的环境中烧伤。,,⑵.,面、颈、口、鼻和前胸部深度烧伤。,,⑶.,剌激性咳嗽,,,痰中有炭屑。,,⑷.,鼻毛烧焦,,,口唇肿胀呈“鱼嘴”状。,,⑸.,声嘶、吞咽困难或疼痛。,,⑹.,呼吸困难或,(,和,),哮鸣。,,15,ppt课件,四. 吸入性损伤 (Inhalation injury)15,15,烧伤临床分期,一,.,急性体液渗出期,(,休克期,Shock stage),,烧伤后体液渗出立即开始,,2~3,小时最快,,,8,小时达高峰,,4

8、8,小时基本停止。,有资料显示,TBSA,＞,40%,12h,可丧失血容,量的,75%,。故休克期如不正规补液,,,病人,将发生休克。,16,ppt课件,烧伤临床分期一.急性体液渗出期(休克期 Shock stag,16,,二,.,感染期,:,多在伤后,3d ~ 2w,发生。,早期暴发性感染,: 3,天内发病,,,急骤,,,见于延,期复苏病人,,,多为肠源性感染。,烧伤创面脓毒症,:,痂下感染,,,创面晦暗,,,出现坏死斑,,,痂下细菌＞,10,5,/g,,多为侵袭性感染,.,三,.,修复期,:,贯穿整个烧伤愈合过程及愈合后,一段时期,,,应注重功能的恢复。,17,ppt课件,二.感染期: 多

9、在伤后3d ~ 2w发生。17ppt课件,17,烧伤治疗原则,1.,早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克。,2.,深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。,3.,及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。,4.,重视形态、功能的恢复。,18,ppt课件,烧伤治疗原则1. 早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容,18,烧伤的现场急救,1.,迅速脱离热源,冷水冲淋,:,作用为降温 止痛 减少渗出,2.,保护受伤部位,3.,维护呼吸道通畅,4.,处理合并伤,5.,止痛药,:,一般不用,,,剧痛时静脉用药。,19,ppt课件,烧伤的现场急救1.迅

10、速脱离热源19ppt课件,19,烧伤转送与初期处理,1.,转送时机,:,大面积烧伤病人原则上就近治疗,,,一般休克期不长途转送。,2.TAT,的应用,3.,创面处理,:,已有休克的病人待休克稳定后,再清创。,4.,建立静脉通道,,,补液治疗。,20,ppt课件,烧伤转送与初期处理1.转送时机:大面积烧伤病人原则上就近治疗,20,烧伤休克的临床表现与诊断,1.,心率增快,,,脉搏细弱,,,呼吸浅、快。,2.,血压下降,,,脉压缩小。,3.,尿量减少。,4.,烦躁不安。,5.,小儿休克有皮肤颜色的改变。,6.,血液浓缩。,21,ppt课件,烧伤休克的临床表现与诊断1. 心率增快,脉搏细弱,呼吸浅、

11、快,21,烧伤休克的补液治疗,第一个,24,小时补液估算公式,:,补液量＝,1%TBSA(Ⅱ°Ⅲ°)×Kg×1.5ml,,＋基础需水量,(,小儿,2.0ml),胶,:,晶 中重度烧伤,0.5:1,特重,0.75:0.75,基础需水量,:,成人,5%GS2000ml,≤2,岁儿童,5%GS100~150ml/kg,,＞,2,岁儿童,5%GS50~100ml/kg,,22,ppt课件,烧伤休克的补液治疗第一个24小时补液估算公式:22ppt课件,22,,,补晶胶体另一半,,,水分,24h,均匀输入。,补液后休克渡过仍不平稳,,,只能增加晶、胶体量,,,而不增加水分,.,第二个,24,小时补液量,

12、:,晶、胶体,:,为第一个,24h,实际输入量的一半。,基础需水量,:,同第一个,24h,。,晶体,:,平衡盐溶液,.,补液速度,:,前,8h,补晶胶体总量一半,,,后,16h,胶体,:,血浆 全血 血浆代用品 白蛋白等。,23,ppt课件,补晶胶体另一半,水分24h均匀输入。23pp,23,烧伤补液监测,,1.,尿量,:,成人＞,30ml/h,,小儿＞,1ml/kg/h,。,,2.,病人安静,,,无烦躁,,,无明显口渴。,,3.,血压、心率、呼吸平稳,,,血气分析正常。,补液量是否合适的观察指标,:,4.CVP,、,PAWP,正常。,病人尿少,,,烦躁,, CVP↓,则加快输入晶胶体。

13、,病人尿多,,CVP↑,则减慢输入晶胶体。,24,ppt课件,烧伤补液监测 1.尿量:成人＞30ml/h, 小儿＞1m,24,烧伤延期复苏,重度烧伤病人早期未得到及时或有效的补液治疗,,,入院时病人已出现休克或休克早期表现,,,这类病人称烧伤延期复苏。,已有休克的延期复苏病人按休克抢救,,,因延期复苏存在再灌流,,,应重视清除,O,2,-,。,延期复苏病人感染出现早而严重、并发症多、预后差、死亡率高。,25,ppt课件,烧伤延期复苏重度烧伤病人早期未得到及时或有效的补液治疗,入院,25,烧伤全身性感染,感染途径,: 1.,创面感染,.,2.,肠源性感染,.,3.,肺部感染,.,4.,导管

14、感染,.,感染细菌,: G,+,菌,:,主要是金葡菌,.,G,-,菌,:,主要是绿脓杆菌,.,26,ppt课件,烧伤全身性感染感染途径: 1.创面感染.26ppt课件,26,全身性感染临床表现和诊断,性格的改变,.,心率加快,.,呼吸急促,.,体温升高,(39℃,以上,),或下降,(36℃,以下,).,创面骤变,,,出现坏死斑,.,腹胀,.,WBC,计数骤升或骤降,,,血气变化,.,27,ppt课件,全身性感染临床表现和诊断性格的改变.27ppt课件,27,全身性感染的防治,1.,防治休克,.,2.,防治肠源性感染,.,3.,正确处理创面,.,4.,抗生素的合理应用,.,5.,营养支持治疗

15、,,,注意水、电平衡,.,28,ppt课件,全身性感染的防治1.防治休克.28ppt课件,28,烧伤创面处理,Ⅰ°,创面,:,无特殊处理,.,浅,Ⅱ,°,创面,:,保护创面,,,避免感染,,,疱皮完,整时,,,去除疱液,,,保留疱皮,.,深,Ⅱ,°,创面,:,保守治疗感染难以避免,,,主张,早期进行削痂手术,.,Ⅲ°,创面,:,主张早期进行切痂手术,.,,29,ppt课件,烧伤创面处理Ⅰ°创面: 无特殊处理.29ppt课件,29,30,ppt课件,30ppt课件,30,植皮术,游离皮片移植,:,刃厚 中厚 全厚皮片 人工复合皮,皮瓣移植,:,带蒂皮瓣 游离皮瓣,大面积,Ⅲ°,烧

16、伤植皮术,:,1.,大张异体,(,异种,),皮开洞嵌自体皮,,2.,自体微粒植皮,,3.,网状植皮,31,ppt课件,植皮术游离皮片移植: 刃厚 中厚 全厚皮片 人,31,电烧伤,(Electric Burn),类型,:,电弧烧伤,:,基本类似火焰烧伤,电击伤,:,局部损伤轻,,,全身损伤重,.,,电烧伤,:,局部损伤严重,.,,雷电损伤,:,损伤多严重,,,可有合并伤,.,32,ppt课件,电烧伤(Electric Burn)类型: 电弧烧伤: 基,32,电烧伤局部损伤特点和并发症,1.,有“入口”和“出口”,.,2.,损伤深,,,可达骨骼和内脏,.,3.,常有跨关节的跳跃性

17、损伤,.,4.,局部有血管、神经损伤,,,易并发局部出血,.,5.,肌肉损伤多时易并发急性肾衰,.,6.,创口深,,,易并发严重感染,,,截肢率高,.,7.,出入口邻近眼部时,,,晚期可并发白内障,.,33,ppt课件,电烧伤局部损伤特点和并发症 1.有“入口”和“出口”.33p,33,电烧伤的治疗,补液治疗,: 1.,量应稍多,,,维持尿量＞,50ml.,2.,碱化尿液,.,3.,应用甘露醇,,,保护肾功能,.,切开减压,:,避免血管受压及筋膜室综合症,TAT,应用,抗生素应用,34,ppt课件,电烧伤的治疗补液治疗: 1.量应稍多,维持尿量＞50ml.3,34,电烧伤的创面处理,早期手术,

18、,,皮瓣或肌皮瓣修复,.,目的,:1.,保护暴露的重要组织及间生态组织,.,2.,尽量恢复关节功能,,,避免截肢,.,3.,为二期修复手术作好软组织准备,.,4.,充填清创后的残腔或缺损,.,肢体电烧伤确需截肢者,,,早期截肢,.,35,ppt课件,电烧伤的创面处理早期手术,皮瓣或肌皮瓣修复.35ppt课件,35,化学烧伤,酸烧伤,:,组织脱水、蛋白质凝固坏死,,,无,水泡,,,焦痂可保护创面,.,•,碱烧伤,:,碱能皂化脂肪,,,使创面加深,.,磷烧伤,:,磷可自燃导致烧伤,,,磷是细胞浆,毒物,,,对肝、肾等毒性很大,.,36,ppt课件,化学烧伤酸烧伤: 组织脱水、蛋白质凝固坏死,无

19、36ppt,36,化学烧伤治疗,处理原则,:,1.,局部创面冲洗,:,越早越好,,,时间＞,30,分钟,.,,注意眼部冲洗,.,2.,化学物全身中毒的防治,.,3.,创面处理,:,因创面深及化学物的毒性,,,,主张早期手术,.,37,ppt课件,化学烧伤治疗处理原则:37ppt课件,37,38,ppt课件,38ppt课件,38,39,ppt课件,39ppt课件,39,40,ppt课件,40ppt课件,40,41,ppt课件,41ppt课件,41,42,ppt课件,42ppt课件,42,43,ppt课件,43ppt课件,43,44,ppt课件,44ppt课件,44,45,ppt课件,45ppt课件,45,46,ppt课件,46ppt课件,46,47,ppt课件,47ppt课件,47,48,ppt课件,48ppt课件,48,49,ppt课件,49ppt课件,49,50,ppt课件,50ppt课件,50,思考题,60kg,成年男性,,,面颈部、双手、左前臂及双下肢火焰烧伤,,,伤后,2,小时入院,,,创面疱皮大部分破溃,,,基底红白相间,,,痛觉较迟钝。,,1.,计算病人的烧伤面积,?,2.,判断创面深度及烧伤严重度,?,3.,第一个,24,小时如何补液,?,51,ppt课件,思考题60kg成年男性,面颈部、双手、左前臂及双下肢火焰烧伤,51,