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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,,消化道大出血的鉴别珍断和处理原,马金良,,消化道大出血的鉴别珍断和处理原,1,,口在成年人,急性消化道出血一次失血量达800m以上,或约占总,循环血量的20%,当收缩压100次/分钟时,病人就,会表现出低血压的症状和体征,如视力模糊、头晕、手足发冷、冷,汗、直立位昏厥等,口上消化道大出血表现为呕血,血色鲜红(新近出血)或呈棕褐色,()稍前的出血),黑粪症并有恶臭(血在肠道被分解),口黑粪症(不同于摄食铁或铋制剂后的黑便)通常表示出血来自,上消化道,但也可见于结肠,,口在成年人,急性消化道出血一次失血
2、量达800m以上,或约占总,2,,上消化道大出血,上消化道大出血有下列五种常见的病因,胃十二指肠溃疡约占一半,其中3/4是指十二指肠溃疡,年龄超过50岁,出血几率是青年人的5倍。大出血的溃疡多为慢,性溃疡,一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯。出血的严重程度,取决于被腐鈾的血管,静脉出血较为缓慢;动脉出血则呈搏动性,喷射,2、门静脉高压症食管胃底曲张的静脉破裂出血多是肝硬化门,静脉高压的并发症,约占25%,是危及生命的上消化道大出血最,常见病因。食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄,易被粗糙食物损,伤,也易被反流的胃液所腐鈾,加之门静脉系统内压力增高,导致,曲张静脉破裂,发生难以自止的大出血。出血常很
3、突然,多表现为,大量呕吐鲜血。,,上消化道大出血,3,,出血性胃炎又称糜烂性胃炎或应激性溃疡,约占5%。病人,多有酗酒,服用非甾体类抗炎药物吲哚美辛(消炎痛)、阿司匹林,等。或肾上腺皮质激素药物史;也可以发生在休克、脓毒症、烧伤,、大手术和中枢神经系统的损伤后。表现为表浅的,大小不等的,多发的胃粘膜糜烂,底部常有活动性出血和血块,部分病例仅见弥,漫性渗血,可导致大出血。,4、胃癌约占2%-4%。癌组织缺血坏死,表面发生糜烂或溃疡,,侵鈾血管引起大出血。胃癌引起的上消化道大出血,黑粪类比呕血,更常见。,5、胆道出血各种原因导致血管与胆道沟通,引起血液涌入胆道,再进入十二脂肠,统称胆道出血。最常见
4、的病因是肝外伤,其他原,因有肝血管瘤、肝肿瘤、肝脓肿,以及胆管结石、胆道蛔虫等引起,的胆道感染。胆道出血三联症是胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血,,出血性胃炎又称糜烂性胃炎或应激性溃疡,约占5%。病人,4,,恰床分析,,恰床分析,5,,上消化道大出血的部位大致可分下列三区:,1、食管或胃底出血(曲张静脉破裂),一般很急,来势很猛,,次出血量常达500-1000ml,常可引起休克。临床主要表现,是呕血,单纯便血的较少。而且,常在积极采用非手术疗法的,同时,短期内仍可反复呕血,2、胃和十二指肠球部出血(溃疡、出血性胃炎、胃癌),虽,也很急,但一次出血量一般不超过500m1,并发休克的较少,临床上可以
5、呕血为主,也可以便血为主。经过积极的非手术疗,法多能止血,但日后可再出血,3、球部以下出血(胆道出血),出血量一般不多,一次为200,300ml,很少引起休克。临床上表现以便血为主。采用积极,的非手术疗法后,出血可暂时停止,但常呈周期性复发,间隔,期一般为1—2周。,,上消化道大出血的部位大致可分下列三区:,6,,需注意的是一,如果只从上消化道出血时的情况来判断出血的,部位和病因是不够的,还必须从病史、体检、实验室检查等各,方面进行分析,从而得出正确的诊断,,需注意的是一,7,,、病史,1、消化性溃疡病人进食和服用制酸药可缓解上腹部疼痛,,或过去曾经内镜或X线检查证明有胃十二指肠溃疡,2、肝硬
6、化、门静脉高压症病人常有大量嗜酒、肝炎或血吸,虫病史,或过去曾经X线或内镜检查有食管静脉曲张;,3、进行性体重下降和厌食应考虑消化道肿瘤;,4、出血性胃炎常有服用破坏胃粘膜屏障和损伤胃粘膜的药,物,如阿司匹林等非甾体类和固醇类药物史,也易发生在严,重创伤、大手术、重度感染和休克等应激状态时,,、病史,8,,体检包括,1、仔细检查鼻咽部,以排除来自鼻咽部咽下的血液,2、发现有蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大也不很,明显的病人,尤其在大出血后,门静脉系统内血量减少,脾可能,暂时缩小,不易及,常能增加诊断上的困难,3、肝内胆道出血多有类似胆绞痛的剧烈上腹部疼痛的前驱症状,,右上腹多有不同程度
7、的压痛,甚至可触及肿大的胆囊,4、感染性胆道出血,同时伴有寒战、高热、并伴有黄疸,这些,症状综合在一起,就能明确诊断。,,体检包括,9,,四、实验室检查需作:,血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、嗜中性粒细胞计数,2、肝功能试验,3、凝血功能,4、血液生化,,四、实验室检查需作:,10,,消化道出血参考ppt课件,11,,消化道出血参考ppt课件,12,,消化道出血参考ppt课件,13,,消化道出血参考ppt课件,14,,消化道出血参考ppt课件,15,,消化道出血参考ppt课件,16,,消化道出血参考ppt课件,17,,消化道出血参考ppt课件,18,,消化道出血参考ppt课件,19,,消化道出血参考ppt课件,20,,消化道出血参考ppt课件,21,
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