常见致盲眼病与视觉康复

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2、ck to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,,,*,,常见致盲眼病与视觉康复,目 录,,,,,一、眼科基础知识,,听觉,K.O,视觉,触觉,人的信息获取,83%,来自视觉,,1.1,眼的解剖和生理,眼,-------,视觉器官：,,,,眼球,,,-------,视觉功能,,,视路,,,,附属器（眼睑、结膜、泪器、,眼外肌,和眼眶）,-------,保护、运动等功能,,上睑提肌,总腱环,上斜肌,上直肌,下直肌,外直肌,内直肌,下斜肌,,5,,眼球壁,内容物,,外

3、 膜,（纤维膜）,,角膜,巩膜,中 膜,（血管膜,/,葡萄膜）,,虹膜,睫状体,脉络膜,内 膜,（视网膜）,,房水,晶状体,玻璃体,眼球,7,前,1/6,为角膜，透明，无血管，有弹性，具有较大的屈光度；,,后,5/6,为瓷白色不透明的巩膜；,视网膜,视网膜为眼球壁的最内层，重要的标志为,黄斑,和,视乳头,视细胞,分布及功能,黄斑部的中心凹处有密集的视锥细胞排列着，越离中心凹越远，视锥细胞越少，但视杆细胞逐渐增加。,,视锥细咆主要感受强光，辨别物体的形态和颜色；,,视杆细胞适合在暗情况下工作；,,黄斑视觉最敏感而精确。,眼球内容包括,房水,（前房、后房）、,晶状体,和,玻璃体

4、,等,。,前房,由角膜、虹膜、瞳孔区晶状体、睫状体前部共同围成的腔隙；（）,,后房,为虹膜后面、晶状体前面、晶状体赤道部、玻璃体前面、睫状体内面之间形成的一个不规则的腔隙。（）,晶状体：双凸透镜,,,富有弹性的透明体；,,,玻璃体：眼球后,4/5,,,无色透明胶质体；,,视网膜,视神经,视交叉,视束,外侧膝状体,视放射,视皮质,1.2,视觉信息的获得及视觉形成,,,,,各个环节通路正常,(,功能和结构）,,,,,物体发出的光,经眼的屈光系统折射,,聚焦在视网膜上成像,经视神经传入大脑,整合成清晰的物像,,镜 头：,角膜、晶状体等,,,,光圈：,瞳孔,,,,调焦器：,睫状肌,,,,暗箱：,巩膜、

5、虹膜、睫状肌、脉络膜,,,,底片：,视网膜,,眼球如同一台照相机,,屈光系统：,角膜、房水、晶状体、玻璃体,,,遮光系统,：巩膜、瞳孔、虹膜、睫状体、脉络膜（暗箱）,,,感光系统,：视网膜内的感光细胞即锥体细胞和杆体细胞（胶片）,,,传导系统：,视路,,,外界物体,—,角膜,—,瞳孔,—,晶体,—,玻璃体,—,视网膜,—,视神经,—,视交叉,—,视束,—,外侧膝状体,—,视放射,—,大脑枕叶,(,视觉中枢,)—,完成视觉功能,—,看到物体的大小、形状、空间、颜色,,视觉的形成,视力残疾患者眼中的世界,看不清,二、低视力基础知识,,看不全,2.1,视力残疾（视障）概念,,视力残疾定义,：,,,由

6、于各种原因导致双眼,视力,低下并且不能矫正或,视野,缩小，以致影响日常生活和社会参与,。,,视力残疾包括盲及低视力。,,,,,,视力残疾,,四级,0.,,,视力残疾,,三级,视力残疾,,二级,视力残疾,,一级,,0.,0.,,,无光感,,低视力,盲,视野半径小于,10,度,视野半径,,小于,5,度,,类别,级别,最佳矫正视力,,,盲,一级视残,＜,0.02,～光感，或视野半径＜,5,度,,二级视残,＜,0.05,～,0.02,，或视野半径＜,10,度,,,低视力,三级视残,＜,0.1,～,0.05,,四级视残,＜,0.3,～,0.1,我国视力残疾的分级（,2006,年）,举例说明,以下视力为

7、,矫正,视力,,,假设右眼为好眼,,1,,右眼视力,=0.3,左眼视力,=0.1,诊断？,,2,,右眼视力,=0.2,左眼视力,=0.1,诊断？,,3,,右眼视力,=0.2,左眼视力,=0.05,诊断？,,4,,右眼视力,=0.1,左眼视力,=0.04,诊断？,,5,,右眼视力,=,0.04,左眼视力,=,无光感 诊断？,,6,,右眼视力,=0.3,左眼视力,=,无光感 诊断？,,,视力残疾的分级,要点：,,盲或低视力均指双眼而言，且以视力较好眼为准；,,如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于,，则不属于视力残疾；,,视野半径,＜,10,度者，不论其视力如何均属于盲；,2.2,低

8、视力 “新标准”,,（工作定义）,即使,经过治疗和标准的屈光矫正后,仍有视功能损害，其好眼的最佳矫正视力,＜,或,视野半径,＜,10°,，,但能够或有潜力应用其视力去做某项视觉活动,。,,,,-,曼谷,-,马德里标准,WHO 1992,年,,,,全球视力残疾病因（,2002,年）,2.3,视力残疾病因,,,第一次全国残疾人抽样调查（,1987,）,,,(1),、白内障 （,49.83%,）,,,(2),、屈光不正,/,弱视 （,14.98%,）,,,(3),、沙 眼 　（,9.55%,）,,,(4),、角膜病 （,8

9、.45%,）,,,,第二次全国残疾人抽样调查（,2006,）,,,(1),、白内障 （,56.7%,）,,,(2),、视网膜色素膜病变（,14.1%,）,,,(3),、角膜病 （,10.3%,）,,,(4),、屈光不正、弱视 （,7.2%,）,,2.4,近视、弱视、老视、低视力的区别,近视,低视力,弱视,老视,,近视,,及其,,矫正,,眼科检查无器质性病变、矫正视力低于,0.9,。,,最佳矫正视力低于相应的年龄视力，或双眼视力相差两行或以上。,弱 视,,幼儿视力（参考）,一个月时只有眼前手动,,,追随光,,6,个月时可

10、达,,1,岁时为,,2,岁时,,3,岁时,,4,岁时,,5,岁时可达,,弱视新定义,,（,2010,年中华医学会眼科学分会公布了新修订的儿童弱视诊断标准）,,视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于,相应的年龄视力，或双眼视力相差两行或以上,。,,不同年龄参考值下限：,3,岁以下儿童为低于，,,4-5,岁,0.6, 6-7,岁，,8,岁及以上。,老视,,年龄与调节关系,(X-,年龄,,Y-,调节,),老视,----,生理现象,，每个人都会出现。,,,原因：,,晶状体逐渐硬化，弹性减弱,；,,睫状肌的功能逐渐减低,。,,,调节,调节↓,,,

11、增加阅读距离,,配（老）花镜,,渐进多焦点镜,,,,,,,,,临床定义,主要病因,主要危害,治疗手段,近视,人眼屈光力相对于眼轴长度大于正常的一种屈光不正。,,视力,<1.0,。,除眼轴增长、屈光过强外，还有,遗传,、人种、,环境,、照明、营养等因素。,如不及时配戴合适眼镜，上述病因不能及时治疗，会加深近视的发展，出现多种并发症，甚至致盲。,戴矫正眼镜，改善照明，纠正不良饮食、卫生习惯等。,弱视,单眼,/,双眼最佳矫正视力低于,相应的年龄视力，或双眼视力相差两行或以上,。,病因尚不明确，一般认为，小儿早期异常视觉刺激，如斜视、屈光参差、高度屈光不正等。,功能性单眼立体盲，终生职业限制。,可治愈

12、，相对简便，经济，但要早期干预，“时间窗”，常见的如矫正屈光不正、遮盖等。,低视力,双眼视功能减退到一定程度，且不能用手术、药物或常规屈光矫正来提高视力。,,矫正视力＜,0.3~≥0.05,。,可以是各种眼病，先天性,/,遗传性疾病、外伤，屈光不正等。,,儿童失去早期受教育机会，不能平等参与社会，造成心理障碍（恐惧），社会福利问题。,借助于助视器进行康复训练获得康复视力，助视器视力。,,2.5.,常见致残眼病,,2.5.1,白内障,-,畏光,-,对眩光敏感,-,远近视力下降,-,对比敏感度降低,,对比敏感度下降,……,眩光,新生儿发病率为,4,‰,，,遗传,或,致畸因素,所致（,孕,期,营养或

13、代谢失调、妊娠早期病毒感染、酗酒、接受过量,X,线,）；,,常合并其它眼部先天异常，如眼球震颤、白化病、色素膜缺损、小眼球、小角膜等；,,手术分两期：,,1-2,个月内摘除白内障；,3,岁左右二期植入,IOL,；,,配镜,/,弱视治疗：,,不能植入,IOL,者，给予,凸透镜。,,,,,,,,,先天性白内障,“赢得了一场战役，却输掉了整场战争”,2.5.2,青光眼,因,眼压升高引起视神经萎缩和视野缺损的,不,可逆性,致盲眼病。,,,慢性,---,“光明的偷窃者,,急性,---,“强盗”,‘,The brain papers over the cracks’,强调早期发现、早期诊断和早期治疗。,,

14、,该病是,终生性,疾病，不能治愈,；,,但控制良好有望终,生,保持,有用视力,。,,,勿滥用激素药物；高危人群,/,有可疑症状及时就诊。,,,正常视力,,,青光眼中晚期,,,症见中心视力减退、,视物,变形,、中心暗点,等。,,,AMD,与遗传、,慢性光损害,、营养障碍、,中毒,、免疫性疾病、心血管系统及呼吸系统等全身性疾病等有关。,,,目前尚无理想疗法和根本性的预防措施。强光下配戴遮光眼镜避免光损伤，禁烟限酒、控制血压、血糖、血脂，可以减少患,AMD,的危险因素。,,2.5.3,年龄相关性黄斑病变,,远近视力下降、视物变形，中心暗点,2.5.4,角膜疾病,角膜混浊,,患者感觉像通过一块模糊不

15、清的玻璃看外面的东西。,,导致：,,视力下降和视物变形,,对比敏感度降低,,畏光和眩光,圆锥角膜,先天眼球发育异常,角膜炎,,正常角膜,,,我国约有,400,万人因角膜病致残。,,,感染及外伤是角膜病的主要原因。,,,角膜移植术效果是所有器官移植中最好的，,75%,以上的患者可通过角膜移植复明,；,,,由于供体材料匮乏，我国目前每年角膜移植不足,5,千例，因此提倡身后捐献角膜。,,,2.5.5,糖尿病视网膜病变,糖尿病导致,,视网膜和玻璃体中会长出新的血管，这会使血管变得脆弱、并产生裂缝，可能从而导致视觉损失。,,视力损失的程度取决于受影响的视网膜区域和面积。,糖尿病视网膜病变,是糖尿病在眼部

16、的严重并发症，长期的高血糖是发病的决定因素。,,糖尿病病程越长，发病率越高；病情发展快慢与血糖水平、血糖控制情况、是否合并高血压和,/,或高血脂等全身其他病变及个体差异相关。,,糖尿病性视网膜病变晚期严重损害视力以至失明，因此及时防治十分重要。,,发现糖尿病后应在内科医生指导下严格控制血糖，并定期去眼科检查眼底，一旦出现增殖性病变，应及早行激光光凝，防止进一步发展，保持一定视力。,,,,,,,正常视力,,糖尿病视网膜病变,,,2.5.6,屈光不正,,近视,眼镜矫正,,屈光手术“治疗”近视的原理,角膜,43D,,房水,,晶状体,19D,,玻璃体,,,,,高度近视,终生相伴 隐患无穷,,高度近视

17、的并发症,黄斑出血、裂孔,,玻璃体液化、变性、浑浊、后脱离,,,视网膜脱离,,,视网膜出血,,、萎缩、,,退行性病变,,后巩膜葡萄肿,青光眼、,,白内障,如何防止近视进展和致残,定期检查，每半年验光一次；,,改善视觉环境（合理采光、提高对比度、防止眩光）；,,养成良好用眼习惯；,,,高度近视者定期检查眼底，,避免剧烈运动,，重体力劳动和外伤，防止视网膜脱离。,,青少年视力保健的小方法,1.,尽量缩短近距离用眼时间。,,2 .,加强户外运动。放风筝、打乒乓球等有益视觉。,,3 .,尽量少玩手机、电脑，少看电视。,,4 .,营养全面、均衡。多吃胶原蛋白丰富的食物,,,少吃甜食。,,5 .,用眼习习

18、惯良好。不在光线太强或太弱的地方看书、写字，不在走路、坐车的时候看书，不躺在床上，伏在桌上看书。,,6.,读写姿势良好。,2.5.7.,先天性小眼球小角膜,,,高度远视，远视程度可超过,+24D,2.5.8,视神经萎缩,视神经萎缩是因眼部外伤、青光眼、中毒、先天缺陷等引起的视神经变性。,,,影响视觉敏锐度，有时还会引发部分视野缺失。,,,良好的光线、助视器和大字体印刷会有帮助。,2.5.9.,视网膜色素变性,视杆细胞进行性萎缩,,夜盲症,,初期视力可正常；,,,晚期视力严重受损,,初期是中周部环形暗区,,,后期管状视野,,,,,RP,,2.5.10,白化病,,,遗传性代谢病，由于缺乏酪氨酸酶，导致黑色素生成障碍。,,,畏光、视力差、并常伴高度近视和中高度散光。,,,眼球震颤，虹膜薄、色灰蓝，瞳孔透红光，眼底呈晚霞样改变。,眼皮肤白化病,&,眼白化病,2.5.11,虹膜疾病,虹膜缺损,无虹膜,常为先天性疾病,,可能是常染色体隐性遗传（双方父母）或者某种基因突变,,瞳孔缺失导致畏光症,,对光敏感性高,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,,