急性颅脑损伤

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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,急 性 颅 脑 损 伤,,临床分型,诊断,鉴别诊断,,,,在平时和战时均常见，仅次于四肢伤,,,是由于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。 颅脑损伤可分为,头皮损伤,、,颅骨损伤,及,脑损伤,，这三者可单独发生，也可同时发生。,损伤分类,根据格拉斯哥评分的伤情分类法,,,轻型,：,13,～,15,分，伤后昏迷时间,<20,分钟,;,,,,中型,：,9,～,12,分，伤后昏迷,20,分钟～,6,小时,;,,,重型,：,3,～,8,分，伤后昏迷,>6,小时，或伤后

2、,24,小 时内意识恶化并昏迷,>6,小时,颅脑损伤的一般表现,意识障碍,,头痛呕吐,,眼部征像,,锥体束征,,生命体征变化,,脑疝,特殊表现,,水盐代谢紊乱,,高渗高血糖非酮性昏迷,,脑性肺水肿,,脑死亡,1.,头皮损伤,1.,头皮擦伤,,2.,头皮挫伤,,3.,,头皮血肿,,皮下血肿,,帽状腱膜下血肿,,骨膜下血肿,,4.,,头皮裂伤,,5.,,头皮撕脱伤,,,【病情分析】,（一）诊断,根据明确的外伤史及体格检查及辅助检查（,CT,）可明确诊断。,（二）临床类型,1.,头皮擦伤,损伤仅累及头皮表层，有不同程度的表层脱落。,,2.,头皮挫伤,,损伤仅累及头皮全层，头皮表面可有局

3、限性的擦伤，皮下可有瘀血。,,3.,头皮血肿,按血肿部位的不同，可分为三种：皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿。,,,血肿类型,,,,血肿位置,,,软硬度,,,血肿范围,皮下血肿,皮下组织层,中心较软，周边较硬,头皮损伤中心处,帽状腱膜下血肿,,,,骨膜下血肿,帽状腱膜与骨膜之间,,,骨膜和颅骨之间,较软，有明显波动,,,,可波及全头部，不受颅缝限制,,,不超越颅缝,4.,头皮裂伤,：系头皮开放性损伤，伤口有时很不规则，血运均可能受到影响。,5.,头皮撕脱伤,：头皮成大片自帽状腱膜下脱落，伤后失血多，易发生休克。,,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,2.,颅骨骨折,1,、,依骨折形态可

4、分为： 线形骨折、凹陷骨折  粉碎骨折、洞形骨折,2、,依骨折部位分为： 颅盖骨骨折和颅底骨折,,3,、,依骨折是否与外界相通又分为：  开放骨折和闭合骨折,【病情分析】,,诊断及鉴别诊断,根据明确的外伤史及临床表现及辅助检查（,CT,）可明确诊断。由于骨折部位的不同，临床表现亦各有其特征：,,1.,,颅盖骨骨折,,颅盖骨骨折有多种形式：,⑴,线形骨折或颅缝分离；,⑵,粉碎性骨折或星状爆裂骨折；,⑶,凹陷骨折或洞形穿入骨折等。,,2,.,颅底骨折,,依骨折发生部位不同,,,分为：,⑴,颅前窝骨折；,⑵,颅中窝骨折；,⑶,颅后窝骨折,,颅前

5、窝骨折临床表现：,口鼻出血，脑脊液鼻漏，眼睑上的迟发性皮下瘀斑，形成,“,熊猫眼,”,。邻近颅神经如嗅神经、视神经、动眼神经损伤。由于合并一定程度脑损伤，可有相应的脑损伤的症状和病征。,多累及额骨水平部及筛骨,。,,,,,颅中窝骨折临床表现：,1.,血液和脑脊液可经蝶窦流入上鼻道形成,脑脊液鼻漏,；颅中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出现,脑脊液耳漏,或血性脑脊液自外耳道流出。,2.,乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑，邻近颅神经常受累，出现患侧听神经及面神经（周围性）损害。,3.,骨折伤及颈,A,海绵窦段，可形成动静脉瘘，出现搏动性突眼及颅内杂音。有脑损伤，可表现相应的症状和体征。,可累及蝶骨和颞骨,。

6、,颅后窝骨折临床表现：,在乳突和枕下部可见皮下瘀血，（,Battle,征,）或在咽后壁发现粘膜下瘀血。骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。,可累及岩骨和枕骨基底部。,线性骨折,线性骨折,左额粉碎性骨折,左顶骨凹陷性骨折,颅骨开放性骨折,,,3.,脑损伤,按损伤原因和类型分为： 原发性脑损伤和继发性脑损伤 开放性脑损伤和闭合性脑损伤,【病情分析】,,诊断及鉴别诊断,,根据明确的外伤史及典型的临床表现及辅助检查（,CT,、,MRI,、脑脊液检查）可明确诊断。,,,1.,,脑震荡,,震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，脑表现为,一过性、广泛性,脑组织的,功能障碍,。

7、无明显结构上的器质性变化，无肉眼可见的神经病理改变，有时在显微镜下可见神经组织结构紊乱。,临床表现：受伤当时立即出现短暂的意识丧失，有,逆行性遗忘,；,神经系统检查不能发现任何阳性体征，腰穿脑脊液检查正常；ＣＴ检查颅内无异常发现；多数伤员都能完全恢复。,,,2.,脑挫裂伤,外力造成的原发性脑器质性损伤。,临床表现：,1,）意识障碍,2,）颅内压增高与脑疝,3,）头痛与恶心呕吐,4,）局灶症状与体征,。,CT,：,目前最常应用最有价值的检查手段,。,MRI,：,一般很,少用于急性颅脑损伤的诊断，但对较轻的脑挫伤灶的显示，,MRI,优于,CT,。,,3.弥漫性轴索损伤,,头部遭受加速性旋转外力时，

8、因剪应力而造成的以脑内,神经轴索肿胀,断裂为特征的损伤 。,临床表现：意识障碍、瞳孔和眼球运动改变。,诊断及治疗均较困难，预后差。,,目前公认的诊断标准：,1.,伤后持续昏迷（＞,6h,）,2.CT,示脑组织撕裂出血或正常,3.,颅内压正常但临床状况差,4.,无明确脑结构异常的伤后持续植物状态,5.,创伤后期弥漫性脑萎缩,6.,尸检见特征性病理改变,,,,,小脑挫裂伤伴血肿,弥漫性轴索损伤,,4.,原发性脑干损伤,,脑干损伤是一种极为严重，常是致命性的损伤。一般是指 包括,中脑,、,桥脑,和,延髓,在内的损伤。分为：原发性脑干损伤和继发性损伤。,临床表现,：,,1,）受伤后立即陷于深度而持久的

9、,意识障碍,;,2,）呼吸循环功能紊乱,;,3,）早期出现,去大脑强直发作,,,为,中脑,损伤的重要表现,;,4,）受伤后，立即出现多种多样的眼部病征，与受伤部位有关,;,5,）可伴发其他部分脑组织的挫伤，出现相应的局灶性病征或其他颅神经损害,。,MRI,检查，有助于明确诊断、了解伤灶的具体部位和范围。两者区别：根据,症状出现的早晚,及,颅内压,可鉴别。,,去大脑强直：,伸肌张力增高，四肢过伸，上肢内旋，角弓反张,5.,颅内血肿,临床上根据血肿发生的部位不同，分为三型,硬膜外血肿,、,硬膜下血肿,和,脑内血肿,。各型血肿依临床征象出现早晚，可分为：,急性,（,72h,内）、,亚急性,（,3

10、,天～,3,周）和,慢性,（＞,3,周）。,1.,硬膜外血肿,,血肿位于,颅骨内板,与,硬脑膜,之间。,临床表现,：,,⑴,有头部外伤史；,⑵,意识障碍,（,中间清醒期,）；,⑶,瞳孔改变，同侧散大；,⑷,锥体束征，对侧肌张力,↑,或偏瘫；,⑸,生命体征的改变。,CT,检查：可以发现颅骨与脑之间有一,梭形,的密度增高影，并可了解中线移位情况及确定出血部位，计算出血量和脑挫伤情况。,左侧颞叶硬膜外血肿,左侧枕叶硬膜外血肿,2.,硬膜下血肿,血肿是在,硬脑膜,与,脑皮质,之间。是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取决于,蛛网膜是否撕裂,。分为,急性,和,慢性硬膜下血肿

11、,。,(1),急性硬脑膜下血肿（＜3天）临床表现:很难与其他急性颅内血肿相区别。,CT,检查：颅骨内板与脑之间有一,星月形,或,半月形,高,密度阴影。,(2),慢性硬脑膜下血肿（,＞3,周）,,临床表现：ａ、慢性颅内压增高症状ｂ、血肿压迫所致的局灶症状和体征ｃ、智力和精神症状。,,CT,、,MRI,检查：颅骨内板不低密度,星月形,或,半月形,低,密度阴影，或血块有的不等密度阴影。增强时可见到血肿包膜。,,左侧颞顶部急性硬膜下血肿,右侧慢性硬膜下血肿,3.,脑内血肿,血肿是在脑实质内，以,额、颞叶,最为多见，主要是脑挫裂伤所致。有两种可能情况：,1,、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；,2,、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。,临床表现,:,①,（,50%,以上）有严重的意识障碍；,②,位于额、颞叶的血肿除有颅内压增高的表现， 可无局灶症状；,③,血肿位于功能区，可出现偏瘫、失语及局灶性癫痫等症状。,CT:,挫伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则,高密度血肿影,，周围可见,低密度水肿影,（往往在伤后,1,～,2,天才出现）。,,谢 谢 观 赏,!,