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1、Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,,*,妇产科学,（基础论）,,第一章 女性生殖系统解剖,,anatomy of the reproductive system,第一节 骨盆,(,plevis,),,第二节 外生殖器,(,external genital organs),,第三节 内生殖器,(,internal genital organs),,第四节血管淋巴及神经,(,vessel l

2、ymph and nerve),,第五节,骨盆底,(,pelvic floor),,,,第六节,邻近器官,(,vicinity organs),,第一节,,骨盆,,（一）,,骨盆的组成,(,plevic,composing),,,1.,骨盆由骶骨（,os,sacrum,）、,尾骨（,os,coccyx,）,及左右两块髋骨（,os,,coxae,）,组成。每块髋骨由髂骨（,os,,ilium,）、,坐骨（,os,,ischium,）、,耻骨（,os,pubis,）,融合而成。骶骨由,5~6,块骶椎合成；尾骨由,4~5,块尾椎合成,,,2.,骨盆的关节,(,plevic,joint),,,耻骨联合

3、,(,pubic,symphysis,),,,骶髂关节（,sacroiliac joint,）,,,骶尾关节（,sacrococcygeal,joint,）,,,3.,骨盆的韧带,(,plevic,ligament),,,骶结节韧带,(,sacrotuberous,ligament),,,骶棘韧带,(,sacropinous,ligament)：,其宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要标志,,,,,（二）,,骨盆的分界,(,parts of the,plevis,),,,假骨盆,(,false,plevis,),,真骨盆,(,true,plevis,),,,骨产道（,boy birth canal,

4、），,是胎儿娩出的通道,,骨盆入口（,pelvic inlet,）,,骨盆出口（,pelvic outlet,）,,,骨盆腔（,pelvic cavity,）,,,坐骨棘,(,ischial,spine),位于真骨盆的中部，可经肛诊或阴道诊触到，在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志,,,,,（三）,,骨盆的类型,,,1.,女性型（,gynecoid,type,）,,2.,男性型（,android type,）,,3.,类人猿型（,anthropoid type,）,,4.,扁平型（,platypelloid,type,）,,,,,第二节,,外生殖器,,（一）,,阴阜（,mons,pub

5、is,）,,,（,二）,,大阴唇（,labium,majus,）,其皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经,,（三）,,小阴唇（,labium minus,）,富含神经末梢,,,（四）,,阴蒂（,clitoris,）,,,（,五）,,阴道前庭（,vaginal vestibule,）,,,1.,前庭球（,vestibular bulb,）,,,,2.,前庭大腺（,major vestibular glands,）,又称巴多林腺,（,Bartholin,glands,）,,3.,尿道口（,urethral orifice,）,,,,,4.,阴道口及处女膜（,vaginal orifice and h

6、ymen,）,,,,,阴阜（,mons,pubis,）,阴蒂（,clitoris,）,尿道口（,urethral orifice,）,阴道口（,vaginal orifice,）,舟状窝（,scaphoid,,fossa,）,会阴体（,perineal,body,）,肛门（,anus,）,阴唇前联合（,commissura,labium anterior,）,阴唇系带（,frenulum,labium,pudendal,）,大,阴唇（,labium major,）,,小阴唇（,labium minus,）,处女膜（,hymen,）,前庭大腺（,major vestibular glands,）

7、,阴蒂包皮（,prepuce of clitoris,）,,,第三节,,内生殖器,,,女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件（,uterine,adnexa,）,,,（,一）,,阴道（,vagina,）,,1.,位置和形态,,,,位于真骨盆下部中央，前壁与尿道和膀胱相邻，后壁与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆（阴道穹）（,vaginal,fomix,）。,按其位置分为前、后、左、右,4,部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，（穿刺或引流）,,,2.,组织结构,,,1,）阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性,,,2,

8、）阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体,,,3,）阴道粘膜受性激素影响有周期性变化,,,4,）阴道壁富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿,,,（二）子宫,（,uterus,）,,1.,位置和形态,,子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。,,子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用,,,,前后略扁的倒置梨型，重约,50,g,，,长,7~8,cm,，,宽,4~5,cm,，,厚,2~3,cm,；,宫腔容量约,5,ml,,,,,宫体（,uterine body or corpus uteri,）,,宫底（,fudus,uter

9、i,）,,宫角（,cornua,uteri,）,,宫颈（,cervix uteri,）,,宫腔（,uterine cavity,）,,,子宫峡部（,isthmus uteri,），,在非孕期长约,1,cm,,,解剖学内口（,anatomical internal,os,),,,组织学内口,(,histological internal,os,),,,宫颈管（,cervical canal,）,,,,子宫下段,,2.,组织结构,1),宫体：宫体壁由,3,层组织构成,,浆膜层,(,placenta,percreta,)（,脏层腹膜）,,膀胱子宫陷凹,(,vesicouterine,pouch),,

10、,直肠子宫陷凹,(,rectouterine,pouch),,肌层,(,myometrium,),,子宫内膜,(,endometrium,),,,功能层,(,functional layer),,,基底层,(,basal layer),,（,2,,宫颈：宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状，腺体分泌碱性粘液，形成宫颈管粘液栓,,宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑,,,3.,子宫韧带,,（,1,）,,圆韧带（,round ligament,）：,有使宫底保持前倾位置的作用,,,（,2,）阔韧带（,broad ligament,）：,子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过,,,1,骨盆漏斗韧带（,i

11、nfundibulopevic,ligament,），,或称卵巢悬韧带（,suspensory,ligament of ovary,）：,卵巢动静脉由此穿过,,,2,卵巢固有韧带或卵巢韧带,,,3,宫旁组织,,,（,3),主韧带（,cardinal ligament,）：,横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，又称宫颈横韧带，起固定宫颈位置的作用,,（,4,）,,宫骶韧带（,utero,-sacral ligament,）：,维持子宫处于前倾位置,,,（三）输卵管（,Fallopian tube or oviduct,）,,,全长约,8~14,cm,，,根据输卵管的形态由内向外可分为,4,部分,,1,

12、间质部（,interstitialportion,）,长,1,cm,,2,峡部（,isthmic,portion,）：,在间质部外侧，管腔较窄，长,2~3,cm,,3,壶腹部（,ampulla,）：,在峡部外侧，管腔较宽大，长,5~8,cm,,4,伞部（,fimbuia,）：,为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多须状组织,,,输卵管壁由,3,层构成,,外层为浆膜层,,,中层为平滑肌层,,内层为粘膜层：由单层高柱状上皮组成，上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞、未分化细胞,,,,（四）卵巢（,ovary,）,,为一对扁椭圆形的性腺,,具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，分

13、泌性激素,,卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接,,卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮；其内有一层纤维组织称卵巢白膜,,,第四节,,血管、淋巴及神经,,（一）动脉,：女性内外生殖器官的血液供应主要来自有卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉,,,1.,卵巢动脉,(,ovarian artery),：,自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉）,,,2.,子宫动脉,(,uterine artery),：,为髂内动脉前干分支,,,3.,阴道动脉,(,vaginal artery),：,为髂内动脉前干分支。阴道上段由子宫动脉宫颈,-,阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下

14、段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应,,,4.,阴部内动脉,(,internal,pudendal,artery),：,为髂内动脉前干终支，分出,4,支：,1,）痔下动脉,(,inferior,hemorrhoida,artery)；,2,）,会阴动脉,(,perineal,artery)；,3,）,阴唇动脉,(,labia artery)；,4,）,阴蒂动脉,(,clitoris artery),,,（,二）静脉,：盆腔静脉均与同名动脉伴行,,,,淋巴,：主要分为,外生殖器淋巴,与,盆腔淋巴,两组,,1.,外生殖器淋巴,,（,1,）腹股沟浅淋巴结,(,superficial inguinal l

15、ymph node)：,1,上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；,2,下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴,,,（,2,）,,腹股沟深淋巴结,(,deep inguinal lymph node)：,位于股管内、股静脉内侧，收纳阴蒂、股静脉区及腹股沟浅淋巴，汇入闭孔、髂内等淋巴结,,,2.,盆腔淋巴,：,分为,3,组：,1,）髂淋巴结组,(,iliac lymph node),由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；,2,）腰淋巴结组,(,lumbar lymph node),位于主动脉旁；,3,）骶前淋巴结组,(,位于骶骨前面与直肠之间,,,1,阴道下段淋巴引流

16、主要入腹股沟淋巴结,,2,阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫底韧带入骶前淋巴结,,3,宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结,,4,宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结,,,,（四）神经,,1.,外生殖器的神经支配,,,1,骶丛分支,(,sacral plexus branch),,2,自主神经,(,autonomic nerve),,,,,2.,内生殖器的神经支配：,主要由交感神经,(,sympathetic),与副交感神经,(,parasynpathetic,),所支配,,,1,卵巢神经丛,(,ovary nerve pl

17、exus),,2,骶前神经丛,,(,anterior sacral nerve plexus),,第五节,,骨盆底,,骨盆底（,pelvic floor,）,由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置,,（一）外层,：即浅筋膜与肌肉,,,1.,球海绵体肌（,bulbocavernosus,muscle),,2.,坐骨海绵体肌,(,ischiocavernosus,muscle),,3.,会阴浅横肌,(,superficial transverse muscle of perineum),,4.,肛门外括约肌,(,external sphincter muscle of

18、anus),,,会阴（,perineum,）,：,广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织；狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织,,,（二） 中层,：即泌尿生殖膈,(,urogenital,diaphragm),,（三）内层,：即盆膈（,pelvic diaphragm,）：由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通,,,肛提肌（,levator,,ani,muscle,）,：,,1,耻尾肌,(,pubococcygeus,),；,,2,髂尾肌,(,iliococcygeal,muscle),；,,3,坐尾肌,(,ischiococcygeal,muscle),,第六节,,邻近器官,,（一）,,尿道（,urethra,）,,,（,二）,,膀胱（,urinary bladder,）,,,（,三）,,输尿管（,ureter,）：,起自肾盂，终于膀胱，各长约,30,cm,，,于宫颈外侧约,2,cm,处，在子宫动脉的后方与之交叉,,,（四）,,直肠（,rectum,）,,（,五） 阑尾（,vermiform appendix,）,,,,,,