心血管系统病例讨论仅供参考

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2、母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,心血管系统病例讨论仅供参考,心血管系统病例讨论仅供参考心血管系统病例讨论仅供参考,病例,患者：李,××,，男性，,26,岁,主述：,反复心悸,、,气促,4,年,，再发伴,发热、咳嗽,10,天,现病史：患者近三、四年来劳累后偶觉,心悸气促,，休息后好转。一个多月前因龋齿到诊所,拔牙,，术后当晚自觉不适，并有,发热,。服药（,退热药和四环素,）之后退热。近十天来,心悸气促加重，伴发热咳嗽，,有时觉,左上腹疼痛,，下肢皮肤可见,小出血点,，到当地卫生院治疗两天，服药后未见好转，于今日转入本院治疗。,既往史：年幼时经常咽痛、发热，曾有,关节痛史,

3、。,体格检查,体温,38℃↑,，心率,140,次,/,分↑↑,；呼吸,28,次,/,分↑,，血压,100/60mmHg,。,神志清楚，烦躁，四肢,冷,，,唇、指紫绀,，,不能平卧,。,心界向左、右侧明显扩大，心律齐，,主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音。,双侧肺底部听诊可闻,湿性罗音,。肝于,右肋下二横指,，脾于左肋下刚触及，脾区有触痛。,,实验室检查,（,1,）血常规：,RBC 2.5×10^12/L,，,WBC 13×10^9/L,，中性分叶核,76%,，杆状核,6%,，,淋巴细胞,18%,；,（,2,）血细菌培养：革兰氏染色阳性球菌（,+,）；,（,3,）尿常规：蛋白（,+,），红细胞（

4、,+,）,,,死亡经过,入院后经采用青霉素等药物抗感染治疗，但未见好转，于死亡前咳,粉红色泡沫痰,，并感重度呼吸困难，明显,发绀,，经抢救无效，心跳、呼吸停止而死亡。,,,死者发育中等，营养一般，口唇及指、趾端明显,紫绀,，背部皮肤可见散在,小出血点,。其他各脏器淤血（,胃肠道、肾上腺、脑等,）。,尸解所见,名词解释,紫绀,：,发绀是指血液中去氧血红蛋白增多使皮肤和粘膜,呈青紫色改变,的一种表现，也可称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄，色素较少和毛细血管较丰富的部位，如唇，指（趾）,,,甲床等。,心率,：,正常,60,—,100,次,/,分，大多数为,60—80,次,/,分,心率过速,：,,病

5、理性心率过速,可分为,窦性心率过速,和,阵发性室上性心动过速,两种。特点是心率加快和转慢都是逐渐进行，,一般每分钟心率不会超过,140,次，多数无心脏器质性病变，患者一般无明显不适，有时有心慌、气短等症状。,呼吸频率,：,成人平静时的呼吸频率约为,每分钟,12-20,次,;,儿童约为,每分钟,20,次,,实验室检查1—,血常规,,正常值,测量值,对比,RBC,3.5~5.0×10^12/L,2.5×10^12/L,↓,WBC,4~10×10^9/L,13×10^9/L,↑,中性分叶核,7%~30%,76%,↑↑,杆状核,10%~25%,6%,↓,淋巴细胞,20%~40%,18%,↓,血常规,红

6、细胞,,增高：真性红细胞增多症，严重脱水，肺源性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等。,,降低：贫血，出血,白细胞,,升高：各种细菌感染，炎症，严重烧伤。明显升高时应除外白血病。,,降低：白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能障碍，放射线，药物，化学毒素等引起骨髓抑制， 疟疾，伤寒，病毒感染，副伤寒。,淋巴细胞,,增高：百日咳，传染性单核细胞增多症，病毒感染，急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白血病；,,降低：免疫缺陷,,,中性分叶核粒细胞：,正常骨髓中分叶核粒细胞占,7%-30%,，血液中占,40%-75%,。明显增高常见于急性感染（化脓性菌感染居多）、严重组织损伤或大面积血

7、细胞破坏、急性中毒、白血病和骨质增生、恶性肿瘤时；减少常见于革兰阴性菌感染、再生障碍性贫血、非白血性白血病、巨幼细胞贫血、严重缺铁性贫血、骨髓转移癌、物理化学因素损伤和自身免疫疾病等，其减少常伴有血小板和红细胞减少。,,杆状核,：,核左移伴有白细胞总数增高者称再生性左移，表示机体的反应性强,,,骨髓造血功能旺盛，能释放大量的粒细胞至外周血中。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。,,返回,,,感染性赘生物,,感染性心内膜炎的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。,革兰氏阳性菌,,革兰氏阳性菌和革

8、兰氏阴性菌是利用革兰氏染色法鉴别的两大类细菌。大多数,化脓性球菌,都属于革兰氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病。,,讨论问题,1,、请对本例的大体标本及切片做出病理诊断。,2,、本例的主要病理诊断是什么？诊断依据有哪些？,3,、病变的发生发展过程及主要病变间的相互关系如何？,病例讨论,1,1,、请对本例的大体标本及切片做出病理诊断。,大体标本,1,：肾,依据： 可见肾小盏、肾大盏、肾皮质及髓质。,病理诊断：①肾肿大②有白色病灶，呈绒毛状,大体标本,2,：心脏,病理诊断：①心脏肥大②二尖瓣狭窄,大体标本,3,：肝脏

9、,依据：有分叶。左右叶大小不同，左叶小，较尖,病理诊断：肝肿大，肝淤血。,,切片,1,：心脏瓣膜,病理诊断：瓣膜上可见被染成黑色的赘生物。,切片,2,：心内膜,病理诊断：心内膜出现炎细胞，可推出心内膜炎,切片,3,：肺,依据：可见肺泡,病理诊断：肺泡内充满液体（可判断为肺水肿）,肺泡明显扩张，肺泡间隔变窄，相邻肺泡融合成较大囊腔（,代偿,）,,切片,4,：肝,依据：可见多边形的肝小叶，中央可见中央静脉，门管区内血管淤血,切片,5,：脾,病理诊断：有大片坏死的细胞。（脾梗死）,有炎细胞，说明脾脏有炎症。,,,病例讨论,2,2,、本例的主要病理诊断是什么？诊断依据有哪些？,病理诊断1·,风湿性关节

10、炎,,既往史：年幼时经常咽痛、发热，曾有关节痛史。,,病理诊断2·,风湿性心脏病,主述：反复心悸,现病史：,体格检查：①心率,140,次,/,分 ② 心界向左、右侧明显扩大，心律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音,大体：二尖瓣及主动脉瓣上可见大小不等、灰白或灰褐色的赘生物，赘生物附着处瓣膜发生缺损。,切片,1,：瓣膜上可见血小板、纤维素、细菌菌落和嗜中性白细胞等组成的赘生物。,,病理诊断3·,亚急性细菌性心内膜炎,体格检查,：心界向左、右侧明显扩大，心律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音。,实验室检查,：血细菌培养：革兰氏染色阳性球菌（,+,）,死亡经过,：,死亡前咳粉红色泡沫痰，并

11、感重度呼吸困难，明显发绀（后期）,大体,：二尖瓣及主动脉瓣上可见大小不等、灰白或灰褐色的赘生物，赘生物附着处瓣膜发生缺损。,切片,：,切片,1,：心瓣膜上可见血小板、纤维素和嗜中性白细胞等组成的赘生物。,切片,2,：心内膜有炎症细胞,病例讨论,3,3,、病变的发生发展过程及主要病变间的相互关系如何？,拔龋齿感染,,风湿性关节炎,一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。,典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节

12、转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、,灼热,、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于,2,～,4,周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。,,,返回,风湿性心脏病,,风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境

13、下，初发年龄多在,5~15,岁，复发多在初发后,3~5,年内。,,返回,,,,细菌,性心内膜炎,由细菌感染，,这些病原体可以自感染灶（扁桃体炎、牙周炎、咽喉炎、骨髓炎等）入血，形成,败血症,，再随血流浸入瓣膜。也可拔牙、心导管等医源性操作致细菌入血侵入瓣膜。,,1,心脏瓣膜损害可致瓣膜口狭窄或关闭不全。临床上可听到相应的杂音。,2,动脉性栓塞或血管炎。可见于脑，其次为肾脾等。,3,栓塞的发生引起局灶性或弥漫性肾小球肾炎。皮肤出现红色、隆起、有压痛的小结节。,4,败血症：皮肤粘膜和眼底常出现小出血点、贫血等症状,。,,返回,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,