心脏及大血管的影像学

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1、,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,,*,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,,*,上海市东方医院医学影像科,,陶晓峰,医 学 影 像 学,,—,心脏及大血管,2020/11/3,1,心脏与大血管——检查方法,普通,X,线检查,透视：多方位观察；实时观察搏动情况,摄片： 后前位；右前斜位；,左前斜位、侧位,食管吞钡,心血管造影及数字减影心血管造影,CT,MRI,,,,2020/11/3,2,心脏大血管——解剖及空间位置,心

2、脏分右心房、右心室、左心房和左心室四个心腔,右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方,正位时心前下部为右心室，左后下部为左心室，后上部分为左心房，右心缘为右心房,2020/11/3,3,心脏和大血管 正常,X,线改变,—,后前位,,右 1/3 ；左 2/3,右缘：,,上 主动脉和上腔静脉,下 右心房、下腔静脉,左缘：,,上 主动脉弓,中 肺动脉段（心腰）,下 左心室,2020/11/3,4,心脏和大血管 正常,X,线改变,—,后前位,升主动脉 及上腔静脉,右心房,下腔静脉,主动脉弓,肺动脉段,左心室,2020/11/3,5,心脏、大血管,正常,X,线表

3、现—右前斜位,,前缘：升主动脉 肺动脉,右心室 左心室,后缘：左心房 右心房,心前间隙,心后间隙,食管压迹： 主动脉弓,左支气管,左心房,,2020/11/3,6,心脏、大血管,正常,X,线表现—右前斜位,左心房,右心室,左心室,2020/11/3,7,食管吞钡右前斜位片,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,2020/11/3,8,心脏、大血管,正常,X,线表现—左前斜位,,,前：右心房 右心室,,后：左心房 左心室,,主动脉全貌,,2020/11/3,9,心脏、大血管,正常,X,线表现—左前斜位,右心室,左心房,左心室,2020/11/3,10,,前：升主动脉

4、 右心室,,胸骨后区,,后： 左心房 左心室,,心后食管前间隙,,心脏、大血管,正常,X,线表现—左侧位,2020/11/3,11,心脏、大血管,正常,X,线表现—搏动,规则、有节律性,,心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动代表右心房的搏动,,左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左、右心室增大的一个重要标志,2020/11/3,12,相反搏动点,2020/11/3,13,影响心脏形态的生理因素,体型,,,斜位心 横位心 垂位心,年龄,,呼吸,,体位,2020/11/3,14,,,,,,,,,斜位心,横位心,垂位心,

5、2020/11/3,15,心胸比率的计算,,,,,,,,2020/11/3,16,影响心脏形态的生理因素,体型：,,年龄,：,儿童为球形心 老年人多为横位心,呼吸,：,深吸气时为垂位心 深呼气时为横位心,体位,：,平卧时心影增大，呈横位心,,,2020/11/3,17,心脏和大血管疾病 基本病理改变,2020/11/3,18,心脏大血管基本病变 ——右心房增大,后前位：向右、向上扩展（体部增大）,右房／心高比大于０.5,,左前斜位:心前缘上段延长膨隆，超心前缘长度一半以上（耳部增大）,,右前斜位：心后下缘向后方突出,2020/11/3,19,右心房增大,后前位,左侧位

6、,右前斜位,2020/11/3,20,心脏大血管基本病变 ——右心室增大,右心室向前、左、后增大,后前位：呈二尖瓣型心脏,肺动脉段突出膨隆，相反搏动点下移,右前斜位：心前下缘突出，心前间隙变窄,左前斜位：心室膈段延长，室间沟向后上移位,2020/11/3,21,心脏大血管基本病变 ——右心室增大,2020/11/3,22,心脏大血管基本病变 ——右心室增大,2020/11/3,23,心脏大血管基本病变 ——左心房增大,主要发生在体部，向后、右、左、及上增大,后 前 位：,“,双心房影,”,,“,双弧征,”,左心缘第三弓,—,左

7、心耳增大,右前斜位：食管左心房压迹增深,轻度,—,食管前壁受压,中度,—,食管前后壁均受压,重度,—,食管明显后移,左前斜位：心后上缘隆起，左支气管受压抬高,,2020/11/3,24,心脏大血管基本病变 ——左心房增大,2020/11/3,25,,左心房增大,心脏大血管病变,后前位,右前斜位,左前斜位,左侧位,2020/11/3,26,心脏大血管基本病变 ——左心室增大,后前斜位：心尖向下、向左延伸,相反搏动点下移,左心室段延长,左前斜位：旋转60,º,时。左心室与脊柱重叠,左 侧 位：心后下缘食管前间隙消失,2020/11/3,27,,,心脏大血管基本病

8、变 ——左心室增大,2020/11/3,28,,左心室增大,心脏大血管基本病变,,,2020/11/3,29,心脏大血管基本病变 ——心形改变,普遍增大型,二尖瓣型,主动脉型,2020/11/3,30,心脏大血管基本病变 ——肺充血,肺动脉内血流量增多,X,线表现为肺动脉段膨隆，两肺门影增大，血管影清楚。,“,肺门舞蹈,”,：肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强。,肺动脉高压：长期肺充血所致。,2020/11/3,31,心脏大血管基本病变 ——肺充血,2020/11/3,32,心脏大血管基本病变

9、 ——肺瘀血,肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内,X,线表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影；上肺静脉扩张，下肺静脉变细；肺野透亮度减低；两肺门影增大模糊。,间隔线（,Kerley B,线），为小叶间隔水肿所致。,2020/11/3,33,肺淤血,上肺静脉扩张,Kerley B,线,心脏大血管基本病变 ——肺瘀血,2020/11/3,34,心脏大血管基本病变 ——其他肺循环改变,肺血减少,,肺水肿：间质性肺水肿,,,肺泡性肺水肿,,肺栓塞及肺梗死,,肺循环高压：肺动脉高压,,,肺静脉高压,,,2020/11/3,35,间质性水肿,肺泡性水肿,肺 血 减 少,肺动脉高

10、压,2020/11/3,36,心脏大血管基本病变 ——左心衰竭,,常见于二尖瓣病变；高血压；冠心等,X,线表现,肺静脉扩张：上叶肺静脉扩张,肺瘀血,间质性或肺泡性肺水肿,胸膜水肿肥厚；胸腔积液,2020/11/3,37,心脏大血管基本病变 ——右心衰竭,继发于左心衰竭,右心病变：肺源性心脏病；房缺；肺动脉狭窄或肺动脉高压等,X,线表现：心脏增大,上腔静脉增宽,胸腔积液：中等量,横膈抬高（腹水）,2020/11/3,38,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,心脏大血管基本病变 ——心力衰竭,2020/11/3,39,心脏和大血管疾病,,常见疾病,X,线诊

11、断,2020/11/3,40,风心—二尖瓣狭窄,血液动力学：左心房血液进入左心室障碍,X,线表现,,,心脏增大，左心房和右心室增大，,左心耳常明显增大。,,,主动脉球和左心室缩小，心尖上翘。,,,肺淤血；间质性水肿；含铁血黄素沉着。,,,,二尖瓣瓣膜钙化,,,2020/11/3,41,风心,——,二尖瓣狭窄,2020/11/3,42,风心,——,二狭加主闭,2020/11/3,43,风心,——,二狭加二闭,左心房、左心室增大；肺淤血；肺动脉段扩大,2020/11/3,44,肺源性心脏病,肺动脉高压,右心室增大,心影小或正常为多,肺部病变,2020/11/3,45,高血压心脏病,左心室增

12、大,主动脉增宽,心腰凹陷,主动脉型心脏,2020/11/3,46,心包积液,心影普遍增大,心缘弧度消失,烧瓶样心；球形心,上腔静脉增宽,主动脉影缩短,心搏动减弱、消失,肺纹理改变不明显,2020/11/3,47,缩窄性心包炎,心包脏、壁层粘连,纤维结缔组织形成,心影轻度或中度增大,心缘平直，心外形变形,心搏动减弱,心包钙化,2020/11/3,48,心肌病,原发性心肌病：扩张型；肥厚型；限制型,继发性心肌病：感染、中毒、营养缺乏、代谢障碍、内分泌疾病、内分泌疾病、结缔组织病、神经肌肉性疾病等。,X,线表现：心脏增大，双心室增大（左室明显）；心搏减弱；肺纹理正常,2020/11/3,49,心肌病

13、（扩张型）,2020/11/3,50,心肌病（限制型）,左心室造影示左室壁肥厚，心室腔缩小,2020/11/3,51,,胸主动脉,夹层动脉瘤,主动脉弓及降主动脉广泛性扩张,2020/11/3,52,同上病例：左前斜位和胸主动脉造影,主动脉梭形扩张,双腔显影，假腔扩张,2020/11/3,53,胸主动脉,囊状动脉瘤,左上纵隔增宽,与主动脉相连,2020/11/3,54,心房间隔缺损,呈二尖瓣型心脏，中度增大,右心房及右心室增大，以右心房为主,肺动脉段突出，搏动增强，“肺门舞蹈”,肺充血，肺动脉高压,2020/11/3,55,心房间隔缺损,肺动脉膨隆；右心房增大；肺充血,2020/11/3,56,

14、心室间隔缺损,X,线表现与缺损大小、血液分流量有关,小缺损心脏形态大小无明显改变,心脏中度或中度以上增大，二尖瓣型,左、右心室增大，以左室为著,肺血增多，,“,肺门舞蹈,”,2020/11/3,57,心室间隔缺损,左心室增大；肺野轻度充血,2020/11/3,58,动脉导管未闭,类型：管形；漏斗形；窗形；动脉瘤样,X,线表现：与未闭导管大小及病程有关,梨形心；左心室增大为主，左房轻度增大。,肺动脉段膨出；肺充血。,主动脉改变：未闭导管以上段增宽；,漏斗征：动脉导管附着处膨出，其下方主,动脉骤然细小内收。,2020/11/3,59,动脉导管未闭,正位,左前斜位,漏斗征,2020/11/3,60,

15、肺动脉狭窄,常为胎儿期心内膜炎所致,瓣膜部狭窄（多见）；瓣下狭窄（右心室流出道）；瓣上狭窄（肺动脉干及分支）,瓣膜型狭窄,X,线表现,右心房和右心室增大；肺动脉段狭窄后扩张，左肺门大而右肺门小；肺野血管细小,2020/11/3,61,肺动脉狭窄,两肺门不对称,肺野血管影少,右心室造影,瓣膜口狭窄,2020/11/3,62,法洛氏四联症,紫绀型先天性心脏病中最常见（50%）,肺动脉狭窄,*,；室间隔缺损,*,；主动脉骑跨和右心室肥厚,肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见，其次为漏斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在膜部,2020/11/3,63,法洛氏四联症,靴形心；心尖上翘；主,A,弓右位；降主,A,在脊柱右侧,2020/11/3,64,法洛氏四联症 右心室造影,右心室壁厚；漏斗部狭窄；第三心室；肺动脉狭窄；,主、肺动脉同时显影；主动脉增粗骑跨；高位室缺,2020/11/3,65,