手足口病流行病学与防控对策

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1、,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,手足口病的概念,手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇,A,组,16,型（,CoxA16,）、肠道病毒,71,型,(EV71),多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以,3,岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,.,,2008,年安微等省市的手足口病疫情暴发，并引起了全社会的极大关注，卫生部才将手足口病纳入我国法定报告的丙类传

2、染病。,,病原学,引发手足口病的肠道病毒有,20,多种,(,型,),,,柯萨奇病毒,A,组（,CoxA,）,16,、,4,、,5,、,7,、,9,、,10,型,,柯萨奇病毒,B,组（,CoxB,）,2,、,5,型,,埃可病毒（,ECHO,）,,肠道病毒,71,型（,EV71,）,,,其中以EV71及CVA16型较为常见。,,今年经抽血采样检查，我市约80%病例为EV71感染,,病原学特点,病毒耐受性,,肠道病毒适合在湿、热环境下生存与传播,,对乙醚、乙醇、来苏等消毒剂，弱酸有抵抗力,,75%,酒精和,5%,来苏不能灭活,,人胃酸、胆汁不易将其杀灭,,在污水或含有有机物的水中可长期存活,,4,℃

3、可存活,1,年，,-20,℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活,,病毒敏感性,,紫外线,,干燥,,各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒能灭活,,50,℃可被迅速灭活,,传染源,人是肠道病毒的唯一宿主,(,家畜、宠物等不感染，也不传播此病,),,,患者和隐形感染者均为本病传染源,,隐形感染者与显性感染者之比约为,100∶1,,成年人以隐形感染为主，儿童以显性感染为主,,患者急性期咽部、疱疹液排毒,,,患者咽部排出病毒持续,1~2,周,,病后数周，仍可在粪便中排毒,,,粪便排出病毒持续约,3~5,周,,发病前数天（,2-3,天），感染者咽部与粪便就可检出病毒，具有传染性，发病后一周内传染

4、性最强,，,其传染性可持续至症状和体征消失后数周。,,患者容易识别，隐形感染者难于鉴定和识别。,传播途径,直接接触传播,(,主要传播途径,),,接触患者或隐性感染者唾液、疱疹液、粪便等,,间接接触传播,,接触污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等,,空气飞沫传播,,患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播,,消化道传播,,饮用被病毒污染的水、食用被污染的食物经消化道传播,,,院内感染,,门诊交叉感染,,病孩,---,医护人员手（手套）,---,其他小孩,,口腔等医疗器械消毒不合格,,易感人群,,人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力。,,不同型别的病原感染后抗体缺

5、乏交叉保护力，可反复感染发病。,,成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。,,患者主要为5岁以下儿童，以≤,3,岁年龄组发病率为最高。,,每隔,2~3,年在人群中可流行或高发一次。,流行特点,一般临床症状比较轻，可自愈,,伴有严重并发症病例的比例较低,,无特殊有效的治疗方法,,无疫苗等特异性的预防控制措施,,传播途径复杂，难于控制,,个别流行株可导致较高的病死率,,小年龄组高发，易引起社会关注,,临床表现,,潜伏期,,多为,2-10,天，平均,3-5,天。,,多数病人突然起病,,约半数病人发病前,1,～,2,天或发病的同时有发热,,,多在,38℃,左右,,普通病例临床表现,急性起病，发热，口腔粘膜

6、出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。,,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。,,多在一周内痊愈，预后良好。,,部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。,,,重症病例临床表现,少数病例（尤其是小于,3,岁者）病情进展迅速，在发病,1-5,天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症,.,,吞咽功能紊乱,,颅神经瘫痪,,肺换气不足,,肢体无力和萎缩,,重症神经系统表现：,精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，

7、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。,重症呼吸系统表现：,,呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。,重症循环系统表现：,面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。,,皮疹特点,四部曲,——,,,主要侵犯手、足、口、臀四个部位,,四不像,,,疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘,,四不特征,,,不痛、不痒、不结痂、不留疤,,,一周内消

8、退,,,手足口病,的图例,重症,EV71,感染的预测或危险因素,低年龄组是重症的危险因素,,神经系统受累的预测因素：出现其中两项,,持续发热,≥ 3,天、最高体温,≥ 38.5°C,、具有嗜睡史,,EV71,相关死亡的危险因素：高血糖、白细胞增多,,在病情较为严重期出现，临床指导意义不大,,实验室检查,,（一）血常规,,,白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高,,,,（二）血生化检查,,,部分病例可有轻度谷丙转氨酶（,ALT,）、谷草转氨酶（,AST,）、肌酸激酶同工酶（,CK-MB,）升高,,病情危重者可有肌钙蛋白（,cTnI,）、血糖升高。,C,反应蛋白（,CRP,）一般不升

9、高。乳酸水平升高。,,,（三）血气分析,,,呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。,,,（四）脑脊液检查,,神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。,,（五）病原学检查,,,CoxA16,、,EV71,等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。,,（六）血清学检查,,,血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥,1∶256,，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有,4,倍或,4,倍以上的升高,,,需要注意的是：,目前，尚无病原体的快速检测

10、方法,,多数感染患儿仅为轻症病例,,EV71,感染轻症病例，症状与,CV-A16,感染没有区别,,CV-A16,感染的重症病例，病情进展特点与,EV71,相似,,因此，从临床管理角度，识别神经系统并发症的高危患儿比鉴别病原体更为重要,,卫生部发布的临床管理指南,手足口病诊疗指南（,2008,年版）：卫办医政发〔,2008,〕,197,号,,手足口病诊疗指南（,2010,年版）：卫发明电,〔2010〕38,号,,肠道病毒,71,型（,EV71,）感染重症病例临床救治专家共识（,2011,年版）,,手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范 （,2012,版）,,诊断依据,1、流行病学,,2、临床表现,

11、,3、实验室检查,,4、确诊时须有病原学的检查依据,,,诊断标准,(,一,),临床诊断病例,,1、在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。,,2、发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。,,3、极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。,,4、无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。,（二）确诊病例,,临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。,,1、肠道病毒（,CoxA16,、,EV71,等）特异性核酸检测阳性。,,2、分离出肠道病毒，并鉴定为,CoxA16,、,EV71,或其他可引起手足口病的肠道病毒。,,3、急性期与恢复期血清,CoxA16,、,EV71

12、,或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有,4,倍以上的升高。,,(,三,),临床分类,,1、普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。,,2、重症病例：,,（,1,）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。,,（,2,）危重型：出现下列情况之一者,,①频繁抽搐、昏迷、脑疝。,,②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。,,③休克等循环功能不全表现。,（三）留观病例定义,,,具备以下之一者需留观,,血常规,WBC,计数增高或明显降低；,,手、足

13、、口腔、肛周皮疹，病程在,4,天之内,,出现其他系统症状,,,我国手足口病流行特征,3,月,-4,月出现快速增加，,4-6,月达高峰，随后病例迅速下降，,9,月上旬开始出现第二个小高峰。在春季和夏季，手足口病例从南部和中部地区向北部和西部地区扩散，南方在冬季手足口病仍活跃。,,1-,3岁的孩子是手足口病易感人群，婴儿重症和死亡的发生率最高，从症状出现到确诊断间隔时间最长（,2.3,天），诊断延误,1,天，重症出现的可能性增加,40%,，死亡出现的可能性增加,54%,；男孩比女孩更容易得病,(OR= 1.56,，,95% CI,：,1.56 –1.57).,,EV71,更易引起重症和死亡病例出现

14、；,,春季区域内传播力在间波动，其他季节在,1.2,以下。,,我市手足口病疫情特点,4-7,月为发病主高峰，,9,、10月为次高峰。,,,疫情主要集中在我市的各幼儿园。,,,男性的发病率高于女性。,1-,3岁组儿童发病率最高。,疫情报告,个案报告,,24小时内报告。卡片报告+网络报告,,填卡注意事项：,,如果病人是学生或幼托机构儿童，单位填写学校的名字及具体的班级；如为散居儿童，请填写好具体地址和联系 。,,如为重症病例，请在“重症患者”处选“是”；,,如为实验室诊断，请在“实验室结果”处填写病原学信息。,聚集性疫情报告：,,应以最快的形式向市疾控中心和市卫生局报告。,,暴发性疫情报告：,

15、,发现单位： 报告给市疾控中心,,市疾控中心：立即上报给卫生局。同时，立即通过“突发公共卫生事件管理信息系统”进行报告。,聚集性疫情是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生,5,例以上，但不足,10,例手足口病病例；,,或同一班级（或宿舍）发生,2,例及以上手足口病病例；,,或同一个自然村,/,居委会发生,3,例及以上，但不足,5,例手足口病病例；,,或同一家庭发生,2,例及以上手足口病病例。,,暴发疫情是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生,10,例及以上手足口病病例；,,或同一个自然村,/,居委会发生,5,例及以上手足口病病例。,,防控策略,加强疫情报告和病原学监测，随时掌握

16、流行动态,,,及时发现暴发疫情苗头，尽可能减少暴发起数，降低暴发疫情规模,,,早期发现和认别重症病例，加强救治，减少死亡，降低病死率,,医疗机构处置流程,1、门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。,,2、临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。,,3、普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。,,,4、,3,岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在,5,天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。,,,5、重症病例应住院治疗。危

17、重病例及时收入重症医学科（,ICU,）救治。,,,6、,,配合疾控中心开展流调及采样工作。,,,个人预防措施,,1.,避免接触患病儿童。饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物,,,2.,看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物,,,3.,婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗,,,4.,本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被,,,5.,儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染，居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母

18、要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理,,托幼机构的预防控制措施,,1.,本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风，每天通风,2,－,3,次，每次半小时以上,,,2.,每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒,,,3.,每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒,,,4.,每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；诊断为手足口病的患儿病情痊愈,2,周后才能返回学校或托幼机构,,托幼机构的预防控制措施,5.,定期开卫生防病健康教育课，教育指导儿童养成良好的个人卫生习惯,,6、根据疫情控制需要当

19、教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施,,7.,班级停课标准：,,出现重症或死亡病例；1周内同一班级出现2例及以上病例；病例所在班级停课10天。,,8、学校停课标准：,,1周内累计出现10例及以上病例；3个班级分别出现2例及以上病例；托幼机构停课10天。,散居儿童的预防控制措施,1、饭前便后，外出回家后洗手；,,2、婴幼儿的尿布及时清洗、暴晒或消毒；,,3、婴幼儿食用的奶瓶和奶嘴及儿童使用的餐具应充分清洗、消毒；,,4、疫情流行期间，不宜带儿童到人群聚集、空气流通较差的公共场所，避免接触患儿；,,5、居家治疗的患儿，应避免与其他儿童接触，对患儿的衣服进行消毒、曝晒，对患儿粪便及时进行消

20、毒。,大力开展宣传教育,（,1,）印制宣传单、海报、宣传折页由卫生及教育系统下发,,（,2,）通过广播、电视等开辟专栏进行宣传，介绍肠道病毒感染防治的相关知识,,（,3,）与教育部门合作通过其工作，由学生到家长扩大宣传效果,,（,4,）结合基本公共卫生服务，对公众提供咨询服务和心理辅导,,（,5,）促进医护、教育、保育人员自身洗手习惯的养成,,（,6,）开展肠道病毒感染防治知识接受水平调查，评估宣传效果，及时调整宣教策略和方法,,传染源的管理,,出现症状后要及时就诊，采取居家或住院治疗等方式,,居家治疗：,,---家长和监护人应密切关注患儿的病情变化；,,---尽量避免与其他儿童接触；,,--

21、-如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊。,,---居家管理时限：为患儿被发现起至症状消失后1周。,,---基层医疗卫生机构：负责辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。,消毒措施,患儿家庭、托幼机构和小学校的消毒,:,在疾控中心或各医疗机构的指导下，由单位及时进行消毒。,,医疗机构的消毒,:,由医疗机构安排专人进行。,常见污染对象的消毒方法,1、室内空气,,,开窗通风，保持室内空气流通；,,每日通风2—3次，每次不少于30分钟；,,患儿家庭、托幼机构和学校以自然通风为主。,,医疗机构应加强通风，可采取循环风式空气消毒机进行消毒。,,无人

22、条件下可采取紫外线空气消毒。,,不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。,2、地面、墙壁,对污染地面、墙壁用含有效氯（溴）1000mg/L消毒剂溶液喷洒消毒。,,泥土墙吸液量为150--300ml/m,2,，水泥墙、木板墙、石灰墙吸液量为100ml/m,2,，喷洒消毒液溶液不宜超过其吸液量。,,地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200-300ml/m,2,，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。,,以上消毒处理，作业时间应不少于15分钟。,3、物体表面,,对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面用含有效氯（溴）500mg/l消毒液擦拭或喷洒消毒，作用15分钟。,,消

23、毒后用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。,,4、污 染 物,,,患者的排泄物、呕吐物等最好用规定容器盛放。,,稀 薄：每1000ml可加漂白粉或有效氯20000mg/l消毒剂溶液2000ml，搅匀，放置2小时。,,成形粪便：不能用干漂白粉消毒，可用20%的漂白乳剂（含有效氯5%），或含有效氯50000mg/l含氯消毒剂溶液，以消毒液：粪便2:1的比例，混匀后，放置2小时。,,盛排泄物和呕吐物的容器：可用含有效氯（溴）5000mg/l含氯消毒剂溶液浸泡15分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。,,被排泄物污染的地面：用漂白粉或生石灰覆盖，作用60分钟后清理。,衣物、被褥等织物：,,衣服、被褥：在70,℃以上

24、的热水浸泡30分钟，,单独清洗。于阳光下暴晒。,,患儿所用毛巾、搽手巾、尿布等：清洗+煮沸5分钟。,,玩具、学习用品：用含有效氯500mg/l的消毒液擦拭或浸泡15分钟后+清水擦拭，冲洗干净,,奶瓶和食用具：,,奶瓶、奶嘴：清洗+煮沸20分钟；,,食 用 具：,,每天煮沸20分钟；,,用消毒碗柜消毒；,,用含有效氯250mg/l的消毒液浸泡30分钟再用清水冲洗干净。,,,5、手,用2.5%的碘伏溶液作用2-3分钟+清水冲洗。,,看护人在给患儿患尿片、处理粪便，或直接接触患儿分泌物、皮肤疱疹前后要按正确的方法洗手，或进行手消毒。,,可以用特定皮肤粘膜消毒液对手喷雾消毒。,,常规的洗手消毒液对肠道病毒无效。,6、垃圾：,,喷洒含有效氯10000mg/l消毒溶液，作用60分钟后收集并进行无害化处理。,,污水：按每升加4g漂白粉或2片消毒泡腾片搅匀，作用60分钟。,谢谢大家,!,,