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1、,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,肾上腺影像诊断学,,肾上腺疾病影像诊断,腹膜后疾病影像诊断,生殖系统影像诊断,主要内容,,肾上腺影像学,正常解剖与生理,检查技术,正常与异常表现,常见疾病诊断,,肾上腺 解剖生理,与肾脏包裹在同一筋膜囊内,包括髓质与皮质两部分,左右肾上腺毗邻关系不同,肾上腺的血供与血液引流,肾上腺的生理功能（皮质与髓质）,皮质：球状带、束状带、网状带,髓质—儿茶酚胺,,肾上腺 解剖生理,,肾上腺影像学检查技术,X线检查,超声(Ultrasound,US),CT(Computed Tomograph
2、y),MRI(Magntic Resonance Imaging),平扫(non-enhancement),增强检查(post-contrast examination),,肾上腺影像学检查技术,CT(Computed Tomography),MRI(Magnetic Resonance Imaging),层厚、序列、方位,脂肪抑制技术、增强,肠道准备（空腹、口服对比剂）,层厚、技术条件、范围,,肾上腺 正常影像学表现,CT,MRI,,位置、形态、密度、大小，注意假性病变,肾上腺正常CT表现 1,,肾上腺正常CT表现 2,,肾上腺MRI正常表现,位置、形态、大小、信号，注意假性病变,,肾上
3、腺MRI正常表现,,肾上腺MRI正常表现,,肾上腺基本病变表现,肾上腺大小异常,弥漫性增大,局部增大,弥漫性缩小,肾上腺肿块,多见于肿瘤,功能性者多数较小,单侧与双侧性,回声、信号与密度，强化,,肾上腺基本病变表现,1.肾上腺弥漫性增大与缩小,,肾上腺基本病变表现,2.肾上腺较大与较小肿块,,3.肾上腺不同密度与强化的肿块,肾上腺基本病变表现,,4.肾上腺不同信号强度的肿块,肾上腺基本病变表现,,常见肾上腺病变,.功能分类,肾上腺功能亢进性病变,Cushing、Conn、嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺功能低下性病变,垂体与肾上腺性Addison病,肾上腺非功能性病变,囊肿、腺瘤、腺癌、
4、转移瘤、淋巴瘤,,常见肾上腺病变,临床表现,Cushing综合征,,原因：,ACTH腺瘤（60－70％）、异位ACTH分泌（10－15％）、肾上腺性（30％，腺瘤、皮质癌）,向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱,垂体性Cushing：发育异常、男或女性化,异位Cushing:原发病表现，不典型,实验室：皮质醇,、17－OHCS、UFC,、地塞米松抑制试验及低血糖试验异常,,Conn综合征,,原因：腺瘤（65－80％）、球状带增生（20－30％）、原发性肾上腺增生（1－5％）、皮质癌（1％）,临床：高血压、低血钾、碱中毒,实验室检查：血钾30mmol/24h，血醛固酮,，肾素活性下降
5、,常见肾上腺病变,临床表现,,肾上腺性征异常,原因：先天性增生、腺瘤、皮质癌,肾上腺外病变：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤,雄激素或雌激素过多,男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化,女性假两性畸形、女性男性化,常见肾上腺病变,临床表现,,常见肾上腺病变,肾上腺增生,肾上腺肿瘤,,肾上腺增生,(adrenal hyperplasia),Cushing综合征，由于垂体瘤或异位ACTH,Conn综合征（原发醛固酮增多症）,先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形,肾上腺常见疾病,,影像学表现,厚度与面积增大(>10mm与150mm²),边缘结节状,信号、密度无变化,正常（50％）,肾上腺增生,(adrenal hy
6、perplasia),肾上腺常见疾病,,肾上腺增生,(adrenal hyperplasia),,肾上腺腺瘤,概述,功能性腺瘤：Cushing、 Conn、性激素,无功能腺瘤，较大,肾上腺腺瘤,(adrenal adenoma),肾上腺常见肿瘤,,肾上腺腺瘤,概述,良性，来源：肾上腺细胞,70％脂质丰富,最常见的肾上腺肿瘤（尸解9％）,断面成像发现率：1~10%,双侧：10％,肾上腺腺瘤,(adrenal adenoma),肾上腺常见肿瘤,,影像学表现,常为单侧性类圆形肿块,2~4cm,密度较低,类似肝脏信号，反相位上信号下降,强化较著、廓清迅速,肾上腺腺瘤,(adrenal adenoma
7、),肾上腺常见肿瘤,,影像学表现,同位素摄取不增加,鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤、肾上腺癌,肾上腺腺瘤,(adrenal adenoma),肾上腺常见肿瘤,,肾上腺腺瘤－,Cushing腺瘤,肾上腺常见肿瘤,,肾上腺腺瘤,－,Conn腺瘤,肾上腺常见肿瘤,,肾上腺腺瘤,－非功能腺瘤,肾上腺常见肿瘤,,肾上腺皮质癌,(adrenal carcinoma),肾上腺皮质癌 概述,50％为功能性的，以Cushing最多,50％无功能,大，易出血、坏死,在遗传学综合征中发生率较高,肾上腺常见肿瘤,,肾上腺皮质癌,(adrenal carcinoma),肾上腺皮质癌
8、概述,发生率：占所有肿瘤的<1%,年龄：31~50岁,女性较多,平均生存期：18个月,肾上腺常见肿瘤,,肾上腺皮质癌,(adrenal carcinoma),影像学表现,肾上腺区较大肿块(>5cm),信号、密度、回声不均匀,不均匀强化,淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移,肾上腺常见肿瘤,,肾上腺皮质癌,(adrenal carcinoma),鉴别诊断,神经节瘤,肾上腺转移瘤,嗜铬细胞瘤,神经母细胞瘤,肾上腺淋巴瘤,肾上腺常见肿瘤,,肾上腺皮质癌,(adrenal carcinoma),Cushing综合征,肾上腺常见肿瘤,,肾上腺嗜铬细胞瘤,(adrenal pheochromocytoma),
9、肾上腺嗜铬细胞瘤 概述,副神经节瘤。占全部高血压％,发生于肾上腺髓质，3个10％肿瘤,某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、MEA、神经纤维瘤病、VHL,临床：高血压（阵发或持续）、VMA高、激发与抑制试验,肾上腺常见肿瘤,,肾上腺嗜铬细胞瘤,影像学表现,多单侧，常大于3cm，不均匀,中等密度、回声，T2WI信号很高,不均匀强化,注意：异位嗜铬细胞瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤,(adrenal pheochromocytoma),肾上腺常见肿瘤,,肾上腺嗜铬细胞瘤,(adrenal pheochromocytoma),肾上腺常见肿瘤,,肾上腺转移瘤,(adrenal metastasis),肾上腺转移
10、瘤,概述,原发瘤：肺癌,乳腺癌、甲状腺癌肾癌…,首先侵犯髓质,双侧性（30％？）,一般不影响肾上腺功能,肾上腺常见肿瘤,,影像学表现,双侧性肾上腺肿块,类圆形或其他形态,信号、密度均匀或不均,有强化,鉴别：单侧肿瘤、双侧性肾上腺病变,肾上腺转移瘤,(adrenal metastasis),肾上腺常见肿瘤,,肾上腺转移瘤,(adrenal metastasis),肾上腺常见肿瘤,,肾上腺影像学,小结,肾上腺影像检查首选CT，MRI可用于解决特殊问题；,采用薄层扫描技术及增强技术；,对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺疾病鉴别诊断的范围。,,肾上腺影像学,思考题,1.肾上腺增生可引起哪些内分泌异常?,2.肾上腺增生的影像学表现有哪些?,3.肾上腺腺瘤的影像学表现?,4.嗜铬细胞瘤的一般特点与影像学表现如何?,5.临床上见到一例Cushing综合征患者，请问如何进行影像学检查？,,,
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